Produkty bogate w purynę

Badania przesiewowe w społeczności w Kelurahan Kereng Bangkirai, wykorzystujące test GCU z użyciem lancetu do pobierania krwi i pasków do pomiaru kwasu moczowego, wykazały, że 41,9% (13 z 31 respondentów) miało podwyższony poziom kwasu moczowego, podczas gdy 58,1% (18 respondentów) miało poziom prawidłowy. Badania przesiewowe wykazały, że kontrola diety pod kątem produktów zwiększających stężenie kwasu moczowego jest niezbędna dla osób zagrożonych dną moczanową. Wysokie rozpowszechnienie kwasu moczowego w społeczności podkreśla znaczenie monitorowania spożycia puryn.

Zobacz źródło →

W niniejszym przeglądzie systematycznym, obejmującym 315 pacjentów z dną moczanową rdzeniową, stwierdzono, że charakterystyka pacjentów odzwierciedlała charakterystykę dny układowej, z przewagą mężczyzn w 81% przypadków i średnią wieku 58,1 lat. Liczba publikacji dokumentujących przypadki dny moczanowej rdzeniowej wzrosła od 1950 roku do chwili obecnej, a przypadki zgłoszono w ośrodkach w Azji (37,8%, n=119) i Ameryce Północnej (30,5%, n=96). Leczenie farmakologiczne opisano u 34,2% pacjentów (n=108), podczas gdy 46,3% wymagało interwencji chirurgicznej. Odkrycie, że dna moczanowa rdzeniowa ma cechy wspólne z dną układową, przemawia za stosowaniem standardowej diety w przypadku dny moczanowej, aby potencjalnie zapobiegać temu poważnemu powikłaniu.

Zobacz źródło →

W badaniu przesiewowym populacyjnym 56 uczestników w Pondok Labu w Indonezji, 46 osób (82,1%), które nie spożywały często produktów bogatych w puryn, wykazało niższe ryzyko wystąpienia dny moczanowej. Spośród wszystkich uczestników, 24 osoby (42,9%) miały podwyższony poziom kwasu moczowego w badaniu przesiewowym. Badanie wykazało, że spożycie produktów bogatych w puryn jest kluczowym, modyfikowalnym czynnikiem ryzyka rozwoju dny moczanowej.

Zobacz źródło →

Badanie przesiewowe w społeczności w Bandar Klippa, dystrykt Percut Sei Tuan (2022), wykazało, że spożycie puryn i ksantyny w diecie jest głównymi modyfikowalnymi czynnikami ryzyka podwyższonego stężenia kwasu moczowego we krwi. Próg przesiewowy 6,8 mg/dl wyznacza granicę rozpuszczalności kwasu moczowego we krwi, powyżej której dochodzi do krystalizacji (hiperurykemia). Długotrwała hiperurykemia prowadzi do dny moczanowej u części osób dotkniętych tą chorobą. Program edukacji społecznej miał na celu poszerzenie wiedzy na temat poziomu kwasu moczowego w celu zmniejszenia ryzyka dny moczanowej wśród uczestników, u których wykonano badanie stężenia kwasu moczowego we krwi.

Zobacz źródło →

Prospektywne badanie kohortowe NOR-Gout z udziałem 211 pacjentów z dną moczanową wykazało, że ataki dny moczanowej mogą rozwinąć się po diecie bogatej w puryny. Obserwacja zakończyła się u 88,2% pacjentów w 1. roku (n=186) i u 82,0% w 2. roku (n=173). Badana populacja (średni wiek 56,4 lat, 95,3% mężczyzn, średni czas trwania choroby 7,8 roku) wykazała, że puryny w diecie pozostają uznanym czynnikiem wywołującym zaostrzenie objawów u pacjentów z dną moczanową poddawanych terapii obniżającej stężenie moczanów.

Zobacz źródło →

Wytyczne ACR dotyczące dny moczanowej z 2020 roku, oparte na systematycznym przeglądzie dostępnych dowodów naukowych i metodologii GRADE, uwzględniają ograniczenie puryn w diecie jako element zaleceń dotyczących zarządzania stylem życia. W skład panelu opracowującego wytyczne weszło 8 pacjentów płci męskiej z dną moczanową, którzy podzielili się swoimi preferencjami i perspektywami. Modyfikacje diety ukierunkowane na spożycie puryn znajdują się wśród 42 zaleceń opracowanych w ramach procesu konsensusu opartego na dowodach naukowych.

Zobacz źródło →

Wytyczne Brytyjskiego Towarzystwa Reumatologicznego (poziom wiarygodności III, siła rekomendacji 92%) zalecają unikanie nadmiernego spożycia produktów bogatych w puryn w ramach kompleksowego postępowania dietetycznego w przypadku dny moczanowej. Zalecenie to jest zintegrowane z dobrze zbilansowaną dietą o niskiej zawartości tłuszczu i cukrów dodanych, bogatą w warzywa i błonnik, mającą na celu pomóc pacjentom osiągnąć i utrzymać docelowe stężenie kwasu moczowego w surowicy poniżej 300-360 μmol/l.

Zobacz źródło →

W niniejszym przeglądzie parasolowym przeanalizowano 107 badań z randomizacją mendlowską, obejmujących 56 unikalnych wyników zdrowotnych. Tylko jeden z wyników – dna moczanowa – dostarczył przekonujących dowodów przyczynowych łączących wysoki poziom kwasu moczowego w surowicy ze zwiększonym ryzykiem choroby (p <0,01). Podejście oparte na randomizacji mendlowskiej dostarcza silnych dowodów genetycznych na związek przyczynowo-skutkowy, ponieważ wykorzystuje warianty genetyczne jako zmienne instrumentalne do oceny związku przyczynowo-skutkowego między poziomem kwasu moczowego w surowicy a wynikami zdrowotnymi, minimalizując błąd zakłócający i odwrotny związek przyczynowy.

Zobacz źródło →

Badanie typu „przypadek-kontrola” przeprowadzone wśród 152 osób starszych (76 przypadków, 76 grup kontrolnych) w Puskesmas Tanjungsari Pacitan wykazało statystycznie istotną korelację między spożyciem puryn a występowaniem dny moczanowej (p < 0,001). Przypadki wybrano metodą losową, a grupy kontrolne dobrano z najbliższego sąsiedztwa. Analiza chi-kwadrat potwierdziła związek między spożyciem puryn w diecie a rozwojem dny moczanowej w populacji Wschodniej Jawy, gdzie częstość występowania dny moczanowej wśród osób starszych sięga 26,4%.

Zobacz źródło →

Wytyczne inicjatywy 3e zostały opracowane w drodze formalnego głosowania z udziałem 78 reumatologów z całego świata, którzy przeprowadzili systematyczne przeglądy literatury w wielu bazach danych, w tym Medline, Embase i Cochrane CENTRAL. Badania zostały niezależnie przeanalizowane przez dwie osoby pod kątem ekstrakcji danych i oceny ryzyka błędu systematycznego. W sześciu zaleceniach dotyczących leczenia dny moczanowej uwzględniono dietę, w tym ograniczenie puryn. Międzynarodowy konsensus 14 krajów osiągnął średnią zgodność na poziomie 8,7 na 10, co potwierdza zasadność modyfikacji diety jako elementu kompleksowej opieki nad chorymi na dnę moczanową.

Zobacz źródło →

Wytyczne kliniczne Włoskiego Towarzystwa Reumatologicznego, opracowane przez wielodyscyplinarny panel, w którego skład weszli reumatolodzy, nefrolodzy, kardiolodzy i eksperci medycyny opartej na dowodach, dostosowały 12 propozycji EULAR do kontekstu włoskiego. W przeglądzie systematycznym zebrano dodatkowe dowody dotyczące roli diety w niefarmakologicznym leczeniu dny moczanowej. W wytycznych wykorzystano skalę porządkową EULAR i wizualną skalę analogową do pomiaru siły zaleceń, uwzględniając dane dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa z badań RCT, łączone w metaanalizach, tam gdzie było to możliwe. Interwencja dietetyczna została uznana za priorytetowe pytanie badawcze w drodze konsensusu Delphi wśród ekspertów.

Zobacz źródło →

Badanie typu „przypadek-kontrola” z udziałem 196 uczestników (98 przypadków, 98 grup kontrolnych) w Masohi Town wykazało, że spożycie pokarmów zawierających puryn miało najwyższy iloraz szans na wystąpienie dny moczanowej (OR = 5,14; 95% CI: 2,80–9,44). Wieloczynnikowa analiza regresji logistycznej potwierdziła, że spożycie pokarmów zawierających puryn jest dominującym czynnikiem wpływającym na częstość występowania dny moczanowej (p = 0,000). Badanie wykazało, że konieczna jest modyfikacja diety u pacjentów z dną moczanową.

Zobacz źródło →

Wytyczne ACR stanowią, że dna moczanowa objawia się nadmiernym stężeniem kwasu moczowego w organizmie, definiowanym jako stężenie moczanu w surowicy powyżej 6,8–7,0 mg/dl. Wytyczne zalecają utrzymanie stężenia moczanu w surowicy poniżej 6 mg/dl, często 5 mg/dl, aby uzyskać trwałą poprawę objawów. Zgodnie z tymi wytycznymi klinicznymi, opracowanymi z udziałem 22 ekspertów, edukacja pacjenta dotycząca diety i stylu życia jest podstawowym środkiem terapeutycznym w leczeniu dny moczanowej.

Zobacz źródło →

Badanie typu case-crossover z udziałem 633 pacjentów z dną moczanową analizowało spożycie puryn w dwudniowych okresach poprzedzających ataki dny moczanowej w porównaniu z okresami kontrolnymi. W porównaniu z najniższym kwintylem całkowitego spożycia puryn, iloraz szans nawrotów ataków dny moczanowej wzrastał stopniowo: 1,17, 1,38, 2,21 i 4,76 dla każdego kwintyla rosnącego (p dla trendu <0,001). Puryny pochodzenia zwierzęcego wykazywały silniejsze powiązania z ilorazami szans (OR) wynoszącymi 1,42, 1,34, 1,77 i 2,41 w różnych kwintylach (p dla trendu <0,001). Puryny pochodzenia roślinnego wykazywały słabsze powiązanie z ilorazami szans (OR) wynoszącymi 1,12, 0,99, 1,32 i 1,39 (p = 0,04). Efekt utrzymywał się niezależnie od płci, spożycia alkoholu lub przyjmowania leków, w tym allopurynolu, NLPZ i kolchicyny.

Zobacz źródło →

W przeglądzie systematycznym oceniono zalecenia dotyczące ograniczenia spożycia puryn w diecie jako interwencji profilaktycznej w przypadku nawrotów dny moczanowej. Ponieważ 80% pacjentów z dną moczanową doświadcza nawrotów w ciągu 3 lat, strategie profilaktyczne mają kluczowe znaczenie. Przegląd przeszukał bazy danych Medline, Embase, The Cochrane Library i inne bazy danych do czerwca 2008 roku, identyfikując 21 badań spełniających kryteria włączenia. Przeprowadzono ocenę GRADE w celu oceny jakości dowodów naukowych dotyczących ograniczenia spożycia puryn w połączeniu z innymi interwencjami, takimi jak ograniczenie spożycia alkoholu i utrata masy ciała.

Zobacz źródło →