Zmiany w nawykach jelitowych

W grupie 5660 pacjentów korzystających z podstawowej opieki zdrowotnej, zgłaszających dolegliwości w obrębie dolnego odcinka przewodu pokarmowego w jednym ze szkockich okręgów Narodzowej Służby Zdrowia (NHS), 4072 osoby skierowano na dalszą diagnostykę i leczenie. Spośród 1447 pacjentów, u których przeprowadzono kolonoskopię, u 296 (20,5%) stwierdzono istotne choroby jelit, w tym raka jelita grubego i zaawansowane zmiany przedrakowe. Chociaż u większości pacjentów zgłaszających dolegliwości w obrębie dolnego odcinka przewodu pokarmowego nie wykryto poważnych chorób (u 1151 z 1447, czyli 79,5%), badanie wykazało, że połączenie oceny objawów i badania kału na obecność hemoglobiny pozwala na wykrycie 85,1% przypadków poważnych chorób jelit przy stężeniu f-Hb ≥10 μg. Co istotne, w grupie pacjentów, którzy nie zostali skierowani na dalszą diagnostykę (grupa B, n=2521), u 15 osób późniejsze badania wykazały obecność poważnej choroby jelit, co wskazuje, że utrzymujące się objawy wymagają dalszej obserwacji, nawet jeśli początkowe badania przesiewowe były negatywne.

Zobacz źródło →

Wśród 30 893 osób, które przeszły badanie przesiewowe FIT z zastosowaniem progu odcięcia na poziomie 80 µg Hb/g, odsetek przypadków raka wykrytych między badaniami wynosił 50,8% (48,4% u mężczyzn i 53,3% u kobiet). Rak wykryty między badaniami był zdiagnozowany w bardziej zaawansowanym stadium niż rak wykryty podczas badania przesiewowego – w 46,7% przypadków odpowiadało to stopniowi C według klasyfikacji Dukesa, a w 33,3% – stopniowi D. Rozmieszczenie nowotworów jelita grubego było podobne zarówno w przypadku raka wykrytego między badaniami, jak i podczas badania przesiewowego. Ponieważ u 19,4% przypadków raka wykrytego między badaniami nie stwierdzono obecności hemoglobiny w kale, nawet znaczne obniżenie progu odcięcia w badaniu przesiewowym nie wyeliminowałoby pominiętych przypadków, co podkreśla znaczenie świadomości objawów pomiędzy kolejnymi badaniami.

Zobacz źródło →

Raki interwałowe stanowiły 47,5% wszystkich przypadków raka jelita grubego w populacji objętej badaniami przesiewowymi (502 na 1057 przypadków raka wśród uczestników), co wskazuje, że test gwajakowy na krew utajoną w kale ma czułość około 50%. Raki interwałowe były bardziej zaawansowane niż nowotwory wykryte w badaniach przesiewowych – tylko 18,7% z nich osiągnęło stadium A według skali Dukesa, w porównaniu z 33,9% w przypadku nowotworów wykrytych w badaniach przesiewowych. Czułość była niższa u kobiet niż u mężczyzn, a badania przesiewowe preferencyjnie wykrywały nowotwory u mężczyzn (64,7% przypadków raka jelita grubego stanowili mężczyźni w porównaniu z 52,8% w przypadku raka interwałowego). Badania przesiewowe mogą być również mniej skuteczne w przypadku raka odbytnicy.

Zobacz źródło →

Spośród 755 objawowych pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej, którzy ukończyli badanie jelita grubego, 103 (13,6%) miało poważne choroby jelit, w tym raka jelita grubego, gruczolaka o podwyższonym ryzyku lub chorobę zapalną jelit (NZJ). Wiek pacjentów wahał się od 16 do 90 lat (mediana 64, IQR 52–73). Badanie wykazało, że wśród pacjentów skierowanych z podstawowej opieki zdrowotnej z objawami jelitowymi, znaczna część miała poważne schorzenia podstawowe. Niewykrywalna hemoglobina w kale zapewniła 100% ujemną wartość predykcyjną dla raka jelita grubego i 97,8% dla gruczolaka o podwyższonym ryzyku, co potwierdza, że pacjenci objawowi ze zmianami jelitowymi wymagają oceny w celu odróżnienia choroby łagodnej od poważnej.

Zobacz źródło →

W populacyjnej kohorcie 30 480 uczestników badań przesiewowych, obserwowanych w czterech rundach w latach 2000–2010 z 30-miesięcznym okresem obserwacji, zdiagnozowano 74 nowotwory interwałowe po ujemnym wyniku badania na krew utajoną w kale, w porównaniu z 97 nowotworami wykrytymi w badaniach przesiewowych. Odsetek nowotworów interwałowych wzrósł z 32,4% do 46,0% w ciągu czterech rund badań przesiewowych. Nowotwory interwałowe istotnie częściej pojawiały się w zaawansowanym stadium (p = 0,025) i były nieproporcjonalnie częściej zlokalizowane w odbytnicy (OR: 3,66; 95% CI: 1,51–8,88). Dodatkowe 17 nowotworów (18,3%) wykryto po niejednoznacznych wynikach, co wskazuje, że ujemny wynik badania przesiewowego nie wyklucza raka jelita grubego.

Zobacz źródło →

Model matematyczny populacji Anglii w wieku 30+ w perspektywie całego życia oszacował, że kampania uświadamiająca na temat raka jelita grubego, promująca rozpoznawanie objawów i zgłaszanie się do lekarza rodzinnego, zapobiegłaby 66 zgonom z powodu raka jelita grubego i pozwoliłaby uzyskać 404 lata życia skorygowane o jakość życia (QALY). Kampania spowodowała 10% wzrost liczby zgłoszeń do lekarzy rodzinnych w ciągu jednego miesiąca, przy całkowitym koszcie 5,5 miliona funtów, co przełożyło się na dodatkowy współczynnik efektywności kosztowej wynoszący 13 496 funtów na QALY w porównaniu z brakiem kampanii. Wyniki były wrażliwe na stadium choroby w momencie diagnozy, potwierdzając, że wcześniejsze zgłoszenie się do lekarza przesuwa rozkład stadiów w kierunku bardziej uleczalnej choroby.

Zobacz źródło →

W badaniach przesiewowych przeprowadzonych za pomocą kolonoskopii u 2210 kolejnych osób dorosłych o średnim ryzyku zidentyfikowano zmiany nowotworowe u 617 pacjentów (27,9%), w tym 11 przypadków inwazyjnego raka. Zaawansowane zmiany nowotworowe w części proksymalnej jelita grubego występowały u 1,3% pacjentów bez obecności polipów w części dystalnej. Co istotne, u 39% pacjentów z zaawansowanymi zmianami nowotworowymi w części proksymalnej nie stwierdzono towarzyszących im polipów w części dystalnej, co oznacza, że zmiany te mogłyby zostać pominięte podczas badań przesiewowych opartych wyłącznie na wynikach dotyczących części dystalnej. W analizie wieloczynnikowej wiek i płeć męska okazały się niezależnymi czynnikami ryzyka, co podkreśla potrzebę zachowania czujności w odniesieniu do zmian objawów związanych z funkcjonowaniem jelit u tych grup populacji.

Zobacz źródło →