Kontrola wagi

Wykorzystując dane z bazy UK Biobank, badacze opracowali wskaźnik przestrzegania zasad profilaktyki nowotworów, uwzględniający utrzymanie prawidłowej masy ciała, zgodnie z zaleceniami WCRF/AICR. Modele Coxa dotyczące proporcjonalnego ryzyka wykazały, że u kobiet, które nie wprowadzały ostatnio zmian w diecie, wyższy poziom przestrzegania zasad zdrowego stylu życia był odwrotnie skorelowany z ryzykiem wystąpienia raka piersi in situ (HR = 0,92 na jednostkę wzrostu, 95% CI = 0,85–0,99). W całej badanej grupie zaobserwowano tendencję bez istotności statystycznej (HR = 0,96, 95% CI = 0,91–1,03). U kobiet, które zmieniły dietę z powodu choroby, nie stwierdzono żadnego związku (HR = 1,04, 95% CI = 0,94–1,15).

Zobacz źródło →

W tej kohorcie 13 802 kobiet, objętej prospektywnym badaniem, analizowano czynniki metaboliczne przed rozpoznaniem choroby (wskaźnik masy ciała, obwód talii do obwodu bioder, poziom lipidów w surowicy, ciśnienie krwi). Spośród 557 kobiet, u których rozwinął się inwazyjny rak piersi, kobiety pochodzące z Azji Południowej, charakteryzujące się niekorzystnym profilem metabolicznym, miały 2,3 razy wyższe ryzyko zachorowania na raka piersi w porównaniu z kobietami z Europy Zachodniej (HR 2,30, 95% CI 1,18–4,49). Wśród kobiet z potrójnie negatywnym rakiem piersi, poziom trójglicerydów do cholesterolu HDL powyżej mediany (>0,73) wiązał się z 2,9-krotnie wyższą ogólną śmiertelnością (HR 2,88, 95% CI 1,02–8,11) w ciągu średnio 7,7 roku obserwacji. Wyniki te potwierdzają potrzebę optymalizacji stanu zdrowia metabolicznego jako elementu profilaktyki raka piersi, szczególnie u kobiet migrujących z krajów o niskiej do krajów o wysokiej częstości występowania tej choroby.

Zobacz źródło →

Połączenie danych z 67 badań, obejmujących 121 435 kobiet z inwazyjnym rakiem piersi (16 890 zgonów w ciągu 10 lat), wykazało, że u kobiet z BMI ≥30 w porównaniu z kobietami o BMI 18,5–25 kg/m² odnotowano wyższy współczynnik ryzyka wynoszący 1,19 (95% CI 1,06–1,34) dla ogólnej śmiertelności w ciągu 10 lat. Zależność ta była spójna w różnych podtypach nowotworów i nie wykazano różnic w zależności od statusu receptorów estrogenowych ani od podobieństwa do określonych podtypów (P skorygowane > 0,30). Modele regresji Coxa, uwzględniające istotne zmienne, potwierdziły, że otyłość jest niezależnym, modyfikowalnym czynnikiem prognostycznym.

Zobacz źródło →

W badaniu kohortowym, w którym obserwowano 150 257 kobiet (średni wiek przy rozpoczęciu badania wynosił 51 lata), przez średnio 14 lat (odchylenie standardowe = 3,9 roku), zdiagnozowano 6532 przypadki raka piersi. W porównaniu z kobietami utrzymującymi stabilną wagę (±2,5 kg), u kobiet, które przybrały ponad 10 kg po ukończeniu 20 lat, zaobserwowano istotnie wyższe ryzyko wystąpienia raka piersi w okresie pomenopauzalnym: HR = 1,42 (95% CI: 1,22–1,65) u kobiet o prawidłowej masie ciała w wieku 20 lat, HR = 1,23 (95% CI: 1,04–1,44) u kobiet, które kiedykolwiek stosowały hormonoterapię zastępczą (HTZ), HR = 1,40 (95% CI: 1,16–1,68) u kobiet, które nigdy nie stosowały HTZ oraz HR = 1,46 (95% CI: 1,15–1,85) w przypadku raka piersi o ekspresji receptorów estrogenowych i progesteronowych (ER+PR+).

Zobacz źródło →

Wśród 96 869 kobiet uczestniczących w badaniu NOWAC, indeks zdrowego stylu życia, uwzględniający wskaźnik masy ciała (BMI) jako jeden z pięciu składników, wykazał statystycznie istotny odwrotny związek z rakiem piersi po menopauzie (współczynnik ryzyka 0,97 na każdy punkt wzrostu indeksu, 95% przedział ufności: 0,96–0,98). Regresja Coxa proporcjonalnego zagrożenia z zastosowaniem wielokrotnej imputacji brakujących danych potwierdziła ten związek. Wyższe wartości indeksu zdrowego stylu życia, odzwierciedlające lepsze wartości BMI i inne czynniki, wiązały się z niższym wskaźnikiem zachorowalności na raka.

Zobacz źródło →

W grupie EPIC, obejmującej 150 257 kobiet (średni wiek w momencie rozpoczęcia badania wynosił 51 lat), które były obserwowane przez średnio 14 lat (odchylenie standardowe 3,9 roku), zidentyfikowano 6532 przypadki raka piersi. U kobiet, u których masa ciała wzrosła o ponad 10 kg w porównaniu z wiekiem 20 lat, w stosunku do kobiet ze stabilną masą ciała (±2,5 kg), zaobserwowano istotny wzrost ryzyka wystąpienia raka piersi po menopauzie: HR 1,42 (95% CI 1,22–1,65) u kobiet o prawidłowej wadze w wieku 20 lat, HR 1,23 (95% CI 1,04–1,44) u kobiet, które kiedykolwiek stosowały HTZ, HR 1,40 (95% CI 1,16–1,68) u kobiet, które nigdy nie stosowały HTZ oraz HR 1,46 (95% CI 1,15–1,85) w przypadku raka piersi z obecnością receptorów estrogenowych i progesteronowych. Zależność ta była spójna niezależnie od historii stosowania HTZ.

Zobacz źródło →

W tym badaniu porównawczym przeprowadzonym w Centrum im. Mohammeda VI w Casablance, analiza antropometryczna wykazała, że prawdopodobieństwo rozwoju raka piersi było 1,78 razy większe (iloraz szans – OR) u kobiet z nadwagą i 2,39 razy większe u kobiet otyłych w porównaniu z kobietami o prawidłowej masie ciała. U kobiet, których obwód talii przekraczał 88 cm, iloraz szans wynosił 1,82, a u kobiet, u których stosunek obwodu talii do obwodu bioder był wyższy niż 0,85, wynosił 1,70. W wieku 10 lat posiadanie większej sylwetki wiązało się z ilorazem szans wynoszącym 1,60 w porównaniu z mniejszą sylwetką. Badanie wykazało, że nadwaga jest istotnym, modyfikowalnym czynnikiem ryzyka raka piersi w tej populacji.

Zobacz źródło →

Niniejszy systematyczny przegląd analizował wzajemne zależności między masą ciała a aktywnością fizyczną w wielu badaniach epidemiologicznych i wykazał, że otyłość ma pozytywny związek z częstością występowania raka piersi u kobiet. Ocena hipotezy „otyły, ale sprawny” przy użyciu formalnych terminów interakcji między zawartością tkanki tłuszczowej a aktywnością fizyczną nie wykazała dowodów na to, że wysoka aktywność fizyczna lub dobra kondycja zmniejszają ryzyko raka piersi związanego z otyłością. Przegląd ten doszedł do wniosku, że ryzyko nowotworów związane z otyłością nie jest eliminowane przez wysoki poziom sprawności fizycznej, co potwierdza niezależną potrzebę kontroli wagi oraz aktywności fizycznej w celu zmniejszenia częstości występowania raka piersi u kobiet.

Zobacz źródło →

Metaanaliza siedmiu prospektywnych europejskich kohort (24 751 kobiet; średni wiek 63 lata; mediana obserwacji 12 lat). Zaobserwowano istotną modyfikację efektu przez stosowanie terapii hormonalnej (TH) w przypadku raka piersi u kobiet po menopauzie (p < 0,001). U kobiet, które nigdy nie stosowały TH, zaobserwowano około 20% wzrost ryzyka raka piersi na jednostkę odchylenia standardowego BMI, obwodu talii i obwodu bioder, w porównaniu z znacznie mniejszym wzrostem ryzyka u kobiet, które kiedykolwiek stosowały TH. Ogólny współczynnik ryzyka nowotworów związanych z otyłością na jednostkę odchylenia standardowego wynosił 1,11 (95% CI 1,02-1,21) dla BMI i 1,13 (95% CI 1,04-1,23) dla obwodu talii.

Zobacz źródło →

Grupa robocza IARC stwierdziła wystarczające dowody na to, że brak nadmiernej tkanki tłuszczowej obniża ryzyko raka piersi u kobiet po menopauzie. Liczne badania wykazały pozytywną zależność, przy czym względne ryzyko wynosiło około 1,1 (95% CI, 1,1–1,2) na każde 5 jednostek BMI, szczególnie w przypadku nowotworów z obecnością receptorów estrogenowych. Obwód talii i przyrost masy ciała w wieku dorosłym również wykazywały pozytywną zależność z ryzykiem raka piersi po menopauzie. Wśród kobiet poddanych terapii hormonalnej nie zaobserwowano związku z rakiem piersi po menopauzie. Co istotne, w przypadku raka piersi przed menopauzą stwierdzono spójną odwrotną zależność między BMI a ryzykiem. Duża ilość danych potwierdziła związek między zwiększonym BMI w okresie diagnozy nowotworu a zmniejszoną przeżywalnością u pacjentek z rakiem piersi.

Zobacz źródło →

Wśród kobiet, które wzięły udział w reprezentatywnym badaniu przeprowadzonym na grupie 3839 dzieci w Szkocji i obserwowanych przez 67 lat, aż do osiągnięcia wieku 77 lat, każdy wzrost BMI o 1 odchylenie standardowe w wieku 11 lat wiązał się z 27% wyższym ryzykiem śmiertelności z powodu raka piersi (iloraz zagrożeń 1,27; 95% przedział ufności: od 1,04 do 1,56). Było to najsilniejsze pojedyncze skorelowanie zaobserwowane w badaniu, przewyższające ilorazy zagrożeń dla ogólnej śmiertelności (iloraz zagrożeń 1,09; 95% przedział ufności: od 1,03 do 1,14) i wszystkich rodzajów nowotworów łącznie (iloraz zagrożeń 1,12; 95% przedział ufności: od 1,03 do 1,21). Wyniki zostały skorygowane z uwzględnieniem statusu społeczno-ekonomicznego w dzieciństwie i zdolności poznawczych.

Zobacz źródło →

W ramach badania EPIC obserwowano przez średnio 10,9 roku 242 918 kobiet po menopauzie, u których zidentyfikowano 7756 nowych przypadków raka piersi. Antropometria była jednym z pięciu elementów HLIS, ocenianych w skali od 0 do 4. Porównanie najwyższej i drugiej kategorii HLIS wykazało skorygowany współczynnik ryzyka (HR) wynoszący 0,74 (95% CI: 0,66–0,83) dla ogólnego ryzyka raka piersi. Zaobserwowano zmniejszenie ryzyka o 3% na każdy punkt wzrostu w skali HLIS. Efekt ochronny był widoczny w przypadku raka piersi z podwójnie pozytywnymi receptorami hormonalnymi (skorygowany HR = 0,81, 95% CI: 0,67–0,98) oraz raka piersi z podwójnie negatywnymi receptorami hormonalnymi (skorygowany HR = 0,60, 95% CI: 0,40–0,90).

Zobacz źródło →

Badanie typu „przypadek-kontrola”, przeprowadzone w szpitalu w Kudus w 2010 roku, objęło 59 kobiet z rakiem piersi i 59 dopasowanych do nich kobiet z tej samej okolicy, które nie chorowały. Badanie wykazało, że otyłość jest istotnym statystycznie czynnikiem ryzyka rozwoju raka piersi (p=0,00; OR=4,49; 95% CI=2,01–10,02). U kobiet z nadwagą prawdopodobieństwo wystąpienia raka piersi było około 4,5 razy wyższe niż u kobiet bez nadwagi. Analiza chi-kwadrat potwierdziła tę zależność przy poziomie istotności α=0,05.

Zobacz źródło →

W analizie łącznej danych 5683 pacjentek z rakiem piersi w stadium operacyjnym, pochodzących z czterech randomizowanych badań klinicznych (GEICAM/9906, GEICAM/9805, GEICAM/2003-02, BCIRG 001), u pacjentek z ciężką otyłością (BMI ≥ 35) zaobserwowano o 26% wyższe ryzyko nawrotu choroby (HR = 1,26, 95% CI 1,00-1,59, P = 0,048), o 32% wyższą śmiertelność z powodu raka piersi (HR = 1,32, 95% CI 1,00-1,74, P = 0,050) oraz o 35% wyższą ogólną śmiertelność (HR = 1,35, 95% CI 1,06-1,71, P = 0,016) w porównaniu z pacjentkami z BMI < 25. U pacjentek otyłych z BMI 30,0-34,9 nie zaobserwowano istotnie gorszych wyników. Niekorzystny wpływ ciężkiej otyłości na rokowanie był spójny we wszystkich podtypach patologicznych w analizach wieloczynnikowych uwzględniających wiek, rozmiar guza, stan węzłów chłonnych i inne czynniki kliniczne.

Zobacz źródło →

W badaniu, które objęło 168 Meksykanek (84 przypadki i 84 osoby z grupy kontrolnej), stwierdzono istotny związek między otyłością a ryzykiem zachorowania na raka piersi. Analiza dwuwymiarowa wykazała następujące wartości ilorazu szans (OR): 3,09 (95% CI 1,64–5,80) dla otyłości, 3,10 (95% CI 1,65–5,84) dla podwyższonego wskaźnika masy ciała (BMI) oraz 3,43 (95% CI 1,81–6,47) dla podwyższonego stosunku obwodu talii do obwodu bioder. Analiza wielowymiarowa z zastosowaniem progu BMI wynoszącego 34 dała wynik OR 32,96 (p < 0,002), co wskazuje na 32-krotne zwiększenie ryzyka raka piersi przy BMI ≥ 34.

Zobacz źródło →

Grupa robocza Europejskiej Organizacji ds. Zapobiegania Nowotworom uzgodniła, że otyłość należy unikać i powinna być priorytetem w działaniach na rzecz zdrowia publicznego mających na celu zapobieganie nowotworom. Wskaźnik masy ciała (BMI) został uznany za niewystarczający parametr do oceny zawartości tkanki tłuszczowej, a zalecano zastąpienie go pomiarami impedancji bioelektrycznej w przyszłych badaniach epidemiologicznych, aby dokładniej określić zawartość tłuszczu i masy beztłuszczowej. Rak piersi jest jednym z siedmiu typów nowotworów, u których wystąpienie może być powiązane ze spożyciem tłuszczów i bilansem energetycznym. W populacji Danii 43% energii pochodzi z tłuszczów, a ten odsetek stale rośnie w ciągu ostatnich 30 lat. Obliczono łączny wpływ znanych czynników związanych z dietą i środowiskiem, a nawet najbardziej ostrożne oszacowanie liczby przypadków nowotworów, których wystąpienie można wyjaśnić tymi czynnikami, było znacznie niższe niż liczba faktycznie zaobserwowanych przypadków.

Zobacz źródło →

W badaniu kohortowym, obejmującym 5394 kobiety z rozpoznanym miejscowo zaawansowanym rakiem piersi w stadium I–III według klasyfikacji AJCC (2004 r.), których dane pochodziły z Krajowego Programu Rejestrów Nowotworów z siedmiu stanów USA, przeanalizowano związek między wartością BMI a śmiertelnością, stosując regresję Coxa uwzględniającą zmienne demograficzne i kliniczne. Wśród kobiet ze stadium I choroby, u kobiet z BMI ≥35 kg/m² zaobserwowano istotnie wyższą śmiertelność związaną z rakiem piersi w porównaniu z kobietami o prawidłowej masie ciała (BMI 18,5–24,9 kg/m²), przy czym iloraz ryzyka wynosił 4,74 (95% CI 1,78–12,59). Taki związek nie został zaobserwowany u kobiet z bardziej zaawansowanym stadium II lub III. W odniesieniu do ogólnej śmiertelności wśród kobiet w wieku 70 lat i starszych, każdy wzrost BMI o 5 kg/m² wiązał się ze zmniejszoną śmiertelnością z wszelkich przyczyn (HR 0,85, 95% CI 0,75–0,95), natomiast u kobiet poniżej 70 roku życia nie stwierdzono istotnego związku.

Zobacz źródło →