Udział w badaniach mammograficznych

Sześć modeli mikrosymulacyjnych oceniło strategie przesiewowych badań w odniesieniu do hipotetycznej grupy 1000 kobiet w wieku 40 lat o średnim ryzyku zachorowania. Pięć efektywnych strategii przesiewowych z wykorzystaniem cyfrowej tomosyntezy piersi wykazało medianę redukcji śmiertelności z powodu raka piersi na poziomie od 25,4% do 41,7%, wydłużenie życia o 120,8 do 229,7 lat oraz zapobieżenie śmierci u 6,7 do 11,5 kobiet na 1000. Badania przesiewowe wykonywane co dwa lata w wieku od 40 do 79 lat lub od 45 do 79 lat przyniosły większe korzyści w postaci redukcji śmiertelności przy każdym badaniu mammograficznym w porównaniu z badaniami wykonywanymi raz w roku lub strategiami rozpoczynającymi się w wieku 50 lat i kończącymi w wieku 74 lat. W przypadku kobiet rasy czarnej, trzy efektywne strategie wykazały redukcję śmiertelności na poziomie od 31,2% do 39,6%, wydłużenie życia o 219,4 do 309,0 lat oraz zapobieżenie śmierci u 11,7 do 15,5 kobiet na 1000. Liczba fałszywie pozytywnych wyników wynosiła od 873 do 2224, a liczba przypadków nadrozpoznania – od 12 do 25 na 1000 kobiet w zależności od strategii.

Zobacz źródło →

Sześć modeli mikrosymulacyjnych oceniło strategie przesiewowe w odniesieniu do hipotetycznej grupy 1000 kobiet w wieku 40 lat o średnim ryzyku zachorowania na raka piersi. Pięć efektywnych strategii, polegających na wykonywaniu badań DBT co dwa lata, przyniosło medianę redukcji śmiertelności z powodu raka piersi wynoszącą od 25,4% do 41,7%, wydłużenie życia o 120,8 do 229,7 lat oraz zapobieżenie od 6,7 do 11,5 przypadkom śmierci w porównaniu z brakiem badań przesiewowych. Do negatywnych skutków należało od 873 do 2224 fałszywie pozytywnych wyników i od 12 do 25 przypadków nadmiernej diagnozy na 1000 kobiet w ciągu całego życia. Strategie obejmujące badania przesiewowe co dwa lata, rozpoczynane w wieku 40 lub 45 lat i zakończone w wieku 79 lat, przyniosły większe przyrostowe korzyści w postaci redukcji śmiertelności na jedno badanie mammograficzne w porównaniu ze strategiami obejmującymi badania przesiewowe raz w roku, rozpoczynane w wieku 50 lat i zakończone w wieku 74 lat.

Zobacz źródło →

Metaanaliza 11 badań kohortowych przeprowadzonych w Azji, Europie i Ameryce Północnej wykazała, że badania przesiewowe za pomocą mammografii zmniejszyły śmiertelność z powodu raka piersi o 35% (skorygowany współczynnik ryzyka [HR] = 0,65; 95% przedział ufności [CI] = 0,54–0,79; p = 0,0001). Systematyczny przegląd objął 1326 artykułów, ostatecznie uwzględniając 11 badań kohortowych kobiet w wieku 40 lat i starszych. Zróżnicowanie między badaniami było wysokie (I² = 91%), dlatego zastosowano model efektów losowych. Wyniki te są zgodne z wcześniejszymi metaanalizami, które wykazały zmniejszenie śmiertelności o 17–49% w różnych grupach wiekowych i populacjach. Analiza wykresu lejkowego wskazywała na pewne występowanie błędu publikacyjnego, charakteryzującego się asymetrycznym rozkładem (4 wykresy po prawej stronie, 7 wykresów po lewej).

Zobacz źródło →

W tym randomizowanym badaniu kontrolowanym, obejmującym sześć ośrodków Programu Badań Przesiewowych Piersi NHS, przeanalizowano 26 054 kobiety w wieku 50–70 lat, które nie zgłosiły się na pierwszą wizytę przesiewową. Kobiety, które otrzymały drugą wizytę w ustalonym terminie, miały wskaźnik uczestnictwa na poziomie 22% (2861 z 12 807) w porównaniu z 12% (1632 z 13 247) w grupie kontrolnej, która otrzymała wezwanie do umówienia wizyty. Względne ryzyko uczestnictwa wyniosło 1,81 (95% CI 1,70–1,93; p < 0,0001). W badaniu wzięło udział 33 146 kobiet, które nie zgłosiły się na badanie w okresie od czerwca 2014 r. do września 2015 r., co dowodzi, że samo umówienie się na wizytę znacząco zwiększa liczbę osób biorących udział w badaniach przesiewowych.

Zobacz źródło →

EUSOBI oraz 30 krajowych organizacji zajmujących się radiologią piersi wydały wspólne oświadczenie popierające program przesiewowych badań mammograficznych dla całej populacji. Zgodnie z danymi Międzynarodowej Agencji Badań nad Rakiem, wskaźnik śmiertelności zmniejsza się o 40% u kobiet w wieku 50–69 lat, które uczestniczą w programie przesiewowym. Prawdopodobieństwo uzyskania fałszywie pozytywnego wyniku biopsji cienkoigłowej wynosi mniej niż 1% podczas jednej rundy badań, a nadrozpoznawanie stanowi zaledwie 1–10% w ciągu 20 lat programu. Zaobserwowano również zmniejszenie wskaźnika śmiertelności u kobiet w wieku 40–49 lat i 70–74 lata, choć dane te zostały sklasyfikowane jako „dające ograniczone podstawy do wniosków”. W oświadczeniu zaleca się przeprowadzenie badań co dwa lata u kobiet w wieku 50–69 lat, które znajdują się w grupie średniego ryzyka – jest to priorytet. Kolejnym priorytetem jest rozszerzenie programu na kobiety w wieku 73–75 lat z częstotliwością badań co dwa lata, a trzecim priorytetem są coroczne badania dla kobiet w wieku od 40 do 45 lat i do 49 roku życia.

Zobacz źródło →

W randomizowanym badaniu kontrolowanym, w którym wzięło udział 244 Afroamerykanki w wieku od 41 do 65 lat, które nie wykonywały mammografii przez ostatnie 15 miesięcy, interwencja polegająca na przesłaniu interaktywnego DVD okazała się pięć razy skuteczniejsza niż standardowa opieka w zakresie promowania badań przesiewowych mammograficznych po 6 miesiącach, szczególnie wśród kobiet zarabiających mniej niż 30 000 dolarów (iloraz szans = 5,3). Afroamerykanki wykazują wyższy wskaźnik śmiertelności z powodu raka piersi niż kobiety rasy białej (iloraz szans = 1,38), pomimo niższej częstości występowania tej choroby, co podkreśla znaczenie przestrzegania zaleceń dotyczących badań przesiewowych. W badaniu uczestniczki zostały losowo przydzielone do trzech grup: grupa otrzymująca interaktywne DVD pocztą, grupa korzystająca z indywidualnie dopasowanych porad telefonicznych za pośrednictwem komputera oraz grupa otrzymująca standardową opiekę. Ani DVD, ani porady telefoniczne nie przyniosły znaczących efektów u kobiet o dochodach gospodarstwa domowego powyżej 30 000 dolarów.

Zobacz źródło →

W prospektywnym badaniu przesiewowym 198 kobiet z rodzin z rakiem piersi bez udokumentowanych mutacji BRCA1/2, coroczna mammografia od 30. roku życia dała ogólne 10-letnie przeżycie na poziomie 88%. Większość wykrytych guzów (160/194, 84%) była ER-dodatnia i/lub o niskim stopniu złośliwości, z 92% 10-letnim przeżyciem w tej podgrupie. Łączne ryzyko rozwoju raka piersi prowadzącego do zgonu w ciągu 10 lat przed 50. rokiem życia wynosiło 1% lub mniej w przypadku corocznej mammografii i bieżącego leczenia. Całkowity okres obserwacji obejmował 1513 pacjentolat. U tych kobiet ryzyko zachorowania na raka piersi było około dwukrotnie wyższe niż w populacji.

Zobacz źródło →

W dwugrupowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu z udziałem 50 koreańsko-amerykańskich organizacji religijnych w Chicago wzięło udział 428 zamężnych koreańsko-amerykańskich kobiet w wieku 40 lat i starszych, które nie miały wykonanej mammografii w ciągu ostatniego roku, wraz z mężami (211 par w grupie interwencyjnej, 217 w grupie kontrolnej). Interwencja KIM-CHI, ukierunkowana kulturowo na pary, wykazała statystycznie istotny wzrost liczby osób poddających się mammografii w porównaniu z grupą kontrolną, zarówno po 6, jak i 15 miesiącach od interwencji. Interwencja w szczególności dotyczyła kulturowo specyficznych przekonań zdrowotnych i obejmowała mężów jako uczestników programu edukacyjnego.

Zobacz źródło →

Prospektywne badanie kohortowe objęło wszystkie Norweżki w wieku 50–79 lat w latach 1986–2009, gromadząc 15 193 034 osobolat obserwacji. W tym okresie odnotowano 1175 zgonów z powodu raka piersi u kobiet zdiagnozowanych po zaproszeniu na badania przesiewowe, w porównaniu z 8996 zgonami u kobiet niezaproszonych. Po uwzględnieniu wieku, kohorty urodzeniowej, powiatu zamieszkania i krajowych trendów umieralności, stosunek umieralności z powodu raka piersi u kobiet zaproszonych do badań przesiewowych wyniósł 0,72 (95% CI 0,64–0,79), co oznacza redukcję o 28%. Liczbę kobiet, które należy zaprosić, aby zapobiec jednemu zgonu z powodu raka piersi, oszacowano na 368 (95% CI 266–508) w ciągu całego życia, w trakcie dwuletnich badań przesiewowych w wieku 50–69 lat.

Zobacz źródło →

W analizie porównawczej, obejmującej 28 osób, które przeżyły chłoniaka Hodgkina i u których rozwinęło się łącznie 39 przypadków raka piersi, badania przesiewowe za pomocą mammografii wykryły pierwotny nowotwór piersi u 17 z 28 pacjentek (60,7%), w porównaniu do wykrycia guzka wyczuwalnego podczas palpacji u 8 pacjentek (28,6%) oraz badania klinicznego u 2 pacjentek (7,1%). Średni wiek w momencie rozpoznania chłoniaka Hodgkina wynosił 25,3 roku, a średni wiek wystąpienia raka piersi to 45,3 roku, przy czym średni czas od rozpoznania chłoniaka do wystąpienia raka piersi wyniósł 16,1 roku. U 11 kobiet (39,2%) stwierdzono obustronny nowotwór, co podkreśla zwiększone ryzyko w tej grupie pacjentek.

Zobacz źródło →

W badaniu kohortowym 699 628 norweskich kobiet w wieku 50–69 lat, prowadzonym w latach 1996–2010, porównano śmiertelność z powodu raka piersi u uczestniczek objętych badaniami przesiewowymi i nieobjętych badaniami przesiewowymi. Współczynnik śmiertelności z powodu raka piersi wyniósł 20,7 na 100 000 kobieto-lat w kohorcie objętej badaniami przesiewowymi w porównaniu z 39,7 na 100 000 kobieto-lat w kohorcie nieobjętej badaniami przesiewowymi. Po uwzględnieniu okresu kalendarzowego, osiągniętego wieku, lat od włączenia do badania oraz błędu samoselekcji, u kobiet, które uczestniczyły w programie badań przesiewowych, odnotowano 43% redukcję śmiertelności z powodu raka piersi (współczynnik śmiertelności 0,57; 95% CI 0,51–0,64). W ciągu 15 lat obserwacji nieskorygowany współczynnik śmiertelności wyniósł 0,52 (95% CI 0,47–0,59).

Zobacz źródło →

Metaanaliza i systematyczny przegląd randomizowanych badań kontrolowanych wykazały, że badania przesiewowe w kierunku raka piersi u kobiet w wieku od 40 do 49 lat mogą zmniejszyć śmiertelność z powodu tej choroby, choć redukcja jest niewielka – mniej niż jeden przypadek śmierci zapobiegnięty na 10 000 przebadanych kobiet rocznie. Zalecenie to otrzymało ocenę B, co odzwierciedla niespójne wyniki w poszczególnych badaniach RCT uwzględnionych w analizie. W przeciwieństwie do tego, badania przesiewowe u kobiet w wieku od 50 do 69 lat cieszą się szerokim poparciem ekspertów, a dostępne dowody jednoznacznie wskazują na zmniejszenie śmiertelności. Wytyczna uznaje, że choć absolutny zysk dla grupy wiekowej 40–49 jest umiarkowany, to nadal można zaobserwować mierzalny pozytywny efekt w oparciu o zagregowane dane z badań.

Zobacz źródło →

W tym randomizowanym badaniu kontrolowanym z udziałem 44 288 kobiet w wieku 45-64 lat, 22 944 z nich otrzymało badania przesiewowe trwające 7 lat. Po 10 latach obserwacji śmiertelność z powodu raka piersi była o 14-21% niższa w grupie poddanej badaniom przesiewowym, w zależności od definicji punktu końcowego (ryzyko względne 0,82, 95% CI 0,61-1,11). Odsetek nowotworów miejscowo zaawansowanych i przerzutowych był istotnie niższy w grupie badanej. U kobiet w wieku 45-49 lat w momencie włączenia (10 383 kobiet z 6-8-letnim okresem obserwacji) redukcja śmiertelności z powodu raka piersi wyniosła 22% (ryzyko względne 0,78, 95% CI 0,46-1,31). Odsetek zachorowań na raka interwałowego wzrósł z 12% zachorowań w grupie kontrolnej w pierwszym roku do 67% w trzecim roku po ostatnim badaniu przesiewowym.

Zobacz źródło →