stoppen met roken

In een onderzoek onder ongeveer 170.000 Noorse vrouwen die deelnamen aan de Norwegian Women and Cancer Study bleek dat een hogere HLI-score samenhing met een lager risico op longkanker. Roken werd geïdentificeerd als een bijzonder belangrijke factor bij dit verband en verschillende andere verbanden. Er werden echter geen verbanden waargenomen tussen de HLI-score vóór de diagnose en het sterftecijfer aan longkanker onder vrouwen die gediagnosticeerd waren met longkanker, wat suggereert dat veranderingen in levensstijl vooral van invloed kunnen zijn op de preventie van longkanker en niet zozeer op de overleving. Cox-regressiemodellen werden toegepast op de gehele groep deelnemers aan het onderzoek.

Bron bekijken →

In een groep van 293 patiënten die een niertransplantatie hadden ondergaan en bij wie het getransplanteerde orgaan langer dan 20 jaar functioneerde (transplantaties uitgevoerd tussen 1981 en 1999), bleek er een significant verband te bestaan tussen de rookgeschiedenis en de ontwikkeling van longkanker (p = 0,018). Over het algemeen was het percentage kankergevallen in deze groep na verloop van tijd als volgt: 4,4% na 10 jaar, 14,6% na 20 jaar en 33,2% na 30 jaar na de transplantatie. Een diagnose van kanker verhoogde het sterfterisico met een factor 2,4 (p = 0,002). Roken was de enige aanpasbare gedragsfactor die als significante voorspeller werd geïdentificeerd voor elk specifiek type kanker in deze groep patiënten die zeer lang na hun transplantatie werden gevolgd.

Bron bekijken →

Een groep van 127.575 tweelingen (59.093 nooit-rokers, 21.168 ex-rovers, 47.314 huidige rokers) werd gedurende gemiddeld 27 jaar gevolgd en er werden 7.379 gevallen van door tabak veroorzaakte kanker vastgesteld. Huidige rokers hadden een risicoverhouding (hazard ratio) van 2,14 (95%-betrouwbaarheidsinterval: 1,95–2,34) en ex-rovers 1,31 (95%-betrouwbaarheidsinterval: 1,17–1,48) in vergelijking met nooit-rokers voor door tabak veroorzaakte kanker, waaronder kanker aan de slokdarm, nier, larynx, lever, mondholte, alvleesklier, keel en blaas. Van de 109 monozygotische tweelingen die verschillend waren wat betreft zowel kanker als rookgedrag, hadden de huidige rokers een risicoverhouding van 1,85 (95%-betrouwbaarheidsinterval: 1,15–2,98) en de ex-rovers een risicoverhouding van 1,69 (95%-betrouwbaarheidsinterval: 1,00–2,87) in vergelijking met hun nooit-rokende identieke tweelingbroer of -zus. Dit levert bewijs op dat consistent is met een causaal effect, onafhankelijk van genetische factoren die het resultaat kunnen beïnvloeden.

Bron bekijken →

In de NOWAC-studie, waarbij gegevens van 96.869 vrouwen werden verzameld, bleek elke toename van één punt op de HLI-schaal te correleren met een afname van het risico op longkanker met 14% (HR 0,86, 95%-BI: 0,84–0,87). Dit was de grootste risicoreductie onder alle zeven soorten kanker die in de studie werden onderzocht. Roken was een van de vijf leefstijlfactoren die op een schaal van 0 tot 4 werden beoordeeld binnen de HLI. Er werd een niet-lineair omgekeerd verband waargenomen, wat suggereert dat er vooral bij bepaalde scorebereiken sprake is van aanzienlijke risicoreductie. Cox-regressiemodellen met beperkte kubische splines bevestigden dit niet-lineaire verband.

Bron bekijken →

In een populatiegerichte cohortstudie naar nieuw vastgestelde gevallen van niet-kleincellig longcarcinoom in Zweden (Studie II) bleek dat mensen die nooit hadden gerookt significant langer leefden dan huidige rokers. Bovendien was de kans groter dat bij deze mensen adenocarcinoom werd vastgesteld en dat ze mutaties in het epidermale groeifactorreceptor-gen hadden. Vrouwen waren oververtegenwoordigd onder de longkankerpatiënten die nooit hadden gerookt. Een afzonderlijke temporele analyse (Studie IV) die de periode 1995–2016 omvatte, toonde aan dat de relatieve verbetering van de overlevingskans het grootst was bij mensen die nooit hadden gerookt in vergelijking met huidige of voormalige rokers. Daarnaast werden er ook verbeteringen waargenomen bij vrouwen, patiënten in stadium III en gevallen van adenocarcinoom.

Bron bekijken →

Bij mannelijke rokers (329 gevallen onder 22.934 deelnemers) was het hoogste kwartiel van het aantal witte bloedcellen (WBC) geassocieerd met een bijna drievoudig verhoogd risico op longkanker (HR=2,95, 95% CI: 2,04-4,26). Bij mannelijke ex-rokers (358 gevallen onder 71.616 deelnemers) was het risico lager, maar nog steeds significant (HR=2,38, 95% CI: 1,74-3,27). Bij vrouwelijke rokers (244 gevallen onder 19.464) vertoonde het hoogste WBC-kwartiel een HR=2,15 (95% CI: 1,46-3,16), terwijl vrouwelijke ex-rokers (280 gevallen onder 69.198) een HR=1,75 (95% CI: 1,24-2,47) lieten zien. De afname van het risico van actieve naar ex-rokers suggereert dat stoppen met roken het door ontstekingen veroorzaakte risico op longkanker kan verminderen.

Bron bekijken →

De gezamenlijke richtlijn van de ERS/ESTS-werkgroep, die is opgesteld door middel van een systematische beoordeling van klinisch bewijs door multidisciplinaire experts van beide genootschappen, omvat het stoppen met roken als een aanbevolen maatregel in de preoperatieve voorbereiding bij longkankerpatiënten die een radicale behandeling ondergaan. Het stoppen met roken staat vermeld naast fysiotherapie en revalidatie als belangrijke factoren die kunnen worden aangepast in het algoritme voor de beoordeling van de conditie van de patiënt. In de richtlijn wordt opgemerkt dat voortzetting van het roken de longreserve aantast, gemeten aan de hand van FEV1 en DLCO, wat de belangrijkste functionele parameters zijn die worden gebruikt om te bepalen of een operatie mogelijk is. Patiënten die stoppen met roken vertonen een verbeterde postoperatieve longfunctie en een lager aantal complicaties. De aanbeveling geldt voor alle longkankerpatiënten waarvoor een operatie of definitieve chemoradiotherapie wordt overwogen, ongeacht het stadium of het geplande type procedure.

Bron bekijken →

In de Basel Prospective Study, een geneste case-control-analyse (4224 mannen, 1971-1980), bleek roken omgekeerd evenredig te zijn met de bètacaroteenspiegel in het plasma. Longkanker kwam het meest voor onder de 129 sterfgevallen door kanker (38 gevallen). Patiënten met longkanker hadden significant lagere bètacaroteenspiegels (14,8 μg/dl) vergeleken met de controlegroep (23,7 μg/dl, P<0,05). Ook alcoholgebruik bleek omgekeerd evenredig te zijn met de bètacaroteenspiegel. De studie concludeerde dat vitaminen de carcinogenese bij mensen beïnvloeden, waarbij roken de beschermende antioxidantenvoorraad uitput.

Bron bekijken →

In een groep van 115.407 tweelingen (43.512 eeneiige en 71.895 twee-eiige, waarbij de geslachtspartners hetzelfde waren), die gedurende gemiddeld 28,5 jaar werden gevolgd, werden 1.508 nieuwe gevallen van longkanker vastgesteld. Bij tweelingen waarbij één partner wel rookte en de ander niet, had de rokende tweeling een relatief risico op longkanker van 5,4 (95%-betrouwbaarheidsinterval 2,1–14,0) in vergelijking met de niet-rokende partner binnen eeneiige tweelingen, en 5,0 (95%-betrouwbaarheidsinterval 3,2–7,9) bij twee-eiige tweelingen. Bijna alle tweelingen waarbij beide partners longkanker hadden (30 eeneiig en 28 twee-eiig), waren ten tijde van de start van het onderzoek actieve rokers; slechts één paar was nooit gaan roken. De erfelijkheid van de aanleg voor longkanker bedroeg 0,41 (95%-betrouwbaarheidsinterval 0,26–0,56) bij huidige rokers en 0,37 (95%-betrouwbaarheidsinterval 0,25–0,49) bij mensen die ooit hebben gerookt.

Bron bekijken →

Deze gezamenlijke verklaring, die wordt ondersteund door artsen van vijf instellingen, waaronder de Brown Medical School, de Mayo Clinic en de Georgetown University, identificeert longkanker als de meest voorkomende vorm van kanker wereldwijd, met jaarlijks 1,2 miljoen nieuwe gevallen (12,3% van alle vormen van kanker) en 1,1 miljoen sterfgevallen per jaar (17,8% van het totale aantal sterfgevallen door kanker). De groep definieert personen met een hoog risico als mannen en vrouwen in de leeftijd van 45 tot 50 jaar of ouder die momenteel roken of in het verleden hebben gerookt en ten minste 20 tot 30 pakjes sigaretten per jaar gedurende meerdere jaren hebben gerookt. In de verklaring wordt expliciet aanbevolen dat alle huidige rokers in deze risicogroep dringend worden aangespoord om te stoppen met roken, en dat er hulp moet worden geboden bij het stoppen met roken. De groep merkt op dat longkanker waarbij al symptomen optreden meestal een gevorderd stadium heeft bereikt, en dat gevorderde longkanker bijna altijd dodelijk is, terwijl een operatie in een vroeg stadium van longkanker veel betere kansen biedt op genezing.

Bron bekijken →

Een gezamenlijke analyse van 24 studies uit het International Lung Cancer Consortium omvatte 4346 gevallen van kleincellige longkanker en 37.942 controles zonder kanker. Er werden significante dosis-responsrelaties waargenomen voor alle kwantitatieve variabelen met betrekking tot roken, waarbij het aantal gerookte pakjes sigaretten per jaar de sterkste toename in het risico op kleincellige longkanker liet zien binnen een bereik van 0 tot 50 pakjes per jaar. Voormalige rokers vertoonden een geleidelijke afname van het risico op kleincellige longkanker naarmate de periode sinds ze gestopt waren langer werd: een vermindering van 43% voor degenen die 5 tot 9 jaar geleden zijn gestopt en een vermindering van 89% voor degenen die 20 jaar of langer geleden zijn gestopt, vergeleken met personen die minder dan 5 jaar geleden waren gestopt. Patiënten met COPD hadden een 1,86 keer hoger risico op kleincellige longkanker in vergelijking met personen zonder COPD. Causale mediatietests toonden aan dat de effecten van roken op het risico op kleincellige longkanker aanzienlijk werden beïnvloed door COPD, wat verantwoordelijk was voor 0,70% tot 7,55% van de totale effecten over verschillende variabelen met betrekking tot rookgedrag.

Bron bekijken →

In deze gerandomiseerde gecontroleerde studie bleek tabaksrook meer dan 60 bevestigde of vermoedelijke kankerverwekkende stoffen te bevatten, die bijna elk orgaan aantasten. Roken is een risicofactor voor 6 van de 8 belangrijkste doodsoorzaken wereldwijd, waarbij longkanker op de eerste plaats staat. Rokers hebben ongeveer 50% kans om vroegtijdig te overlijden aan een door tabak veroorzaakte ziekte en sterven gemiddeld 10 jaar eerder dan mensen die nooit gerookt hebben. Wereldwijd zijn er meer dan 1 miljard rokers, wat bijdraagt aan meer dan 5 miljoen sterfgevallen per jaar als gevolg van tabaksgebruik; het aantal wordt geschat op meer dan 8 miljoen sterfgevallen per jaar in 2030. De wereldwijde economische last van tabaksgebruik wordt geschat op 500 miljard Amerikaanse dollar.

Bron bekijken →

In een ziekenhuisgestuurde case-controlstudie onder 703 Chinese vrouwen in Singapore met longkanker en 1578 controlepersonen, bleek dat rokende vrouwen die niet dagelijks wierook of muggenspiralen gebruikten, een oddsratio (OR) van 2,80 hadden (95% betrouwbaarheidsinterval: 1,86–4,21) in vergelijking met niet-rokende vrouwen zonder dagelijkse blootstelling. Rokende vrouwen die wel dagelijks aan deze stoffen werden bloosteld, hadden een OR van 4,61 (95% betrouwbaarheidsinterval: 3,41–6,24), wat wijst op een statistisch significante synergetische interactie. Evenzo hadden rokende vrouwen zonder dagelijkse blootstelling aan kookdampen een OR van 2,31 (95% betrouwbaarheidsinterval: 1,52–3,51), die steeg naar 4,50 (95% betrouwbaarheidsinterval: 3,21–6,30) bij rokende vrouwen met dagelijkse blootstelling aan kookdampen. De interacties tussen roken en de frequentie van blootstelling aan kookdampen of wierook/muggenspiralen waren statistisch significant.

Bron bekijken →

In een studie naar prognostische factoren van 61 NSCLC-biopten met vervolggegevens, toonden Cox-univariate analyses aan dat roken een significante risicofactor is voor overlijden na een operatie. De studie gebruikte immunohistochemie (S-P) om de expressie van de PTEN-, PI3K- en Akt-eiwitten te evalueren. Hieruit bleek dat het verlies van PTEN (negatieve expressie) de andere onafhankelijke risicofactor was voor sterfte na een operatie. De PTEN-expressie correleerde negatief met de PI3K- en Akt-expressie, terwijl PI3K en Akt positief gecorreleerd waren, wat de rol van dit signaleringspad in de tumorgenese en prognose van NSCLC bevestigt. Zowel rookstatus als een negatieve PTEN-uitslag bleken statistisch significante voorspellers te zijn van slechtere overlevingsresultaten in deze groep van 61 patiënten.

Bron bekijken →

Een prospectieve cohortstudie onder 14.272 Koreaanse mannen gedurende 10 jaar (125.053 persoonsjaren, 1993–2002) identificeerde 78 nieuwe gevallen van longkanker. Met behulp van Cox-regressie met proportionele risico's, waarbij rekening werd gehouden met mogelijke verstorende factoren, bleek dat roken geassocieerd was met een relatief risico van 4,18 (95%-betrouwbaarheidsinterval gerapporteerd) voor longkanker in vergelijking met niet-rokers. De gegevens over de uitkomst van longkanker werden geverifieerd aan de hand van de databases van het Korea Central Cancer Registry, het Seoul Regional Cancer Registry en het Korea Statistical Office.

Bron bekijken →

In deze op een ziekenhuis gebaseerde case-controlstudie van 197 gevallen van longkanker en 196 controlegroepen in Asturië, Spanje, werd vastgesteld dat roken de gejusteerde odds ratio voor longkanker met 5,77 verhoogde (95% BI 2,96–11,22). Er werd een significant dosis-responsverband waargenomen: het risico nam toe met het aantal gerookte sigaretten per dag (χ² = 56,3), het cumulatieve aantal pakjes per jaar (χ² = 48,4) en de leeftijd waarop men begon met roken (χ² = 76,5). Daarentegen daalde de odds ratio significant met het aantal jaren sinds het stoppen met roken (χ² = 39,9), wat een duidelijk beschermend effect van het stoppen aantoont.

Bron bekijken →

Volgens de klinische richtlijnen van het CDC is roken de belangrijkste oorzaak van longkanker en staat het direct in verband met 80 tot 90% van alle gevallen van longkanker. In de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 200.000 mensen gediagnosticeerd met longkanker, en ongeveer 150.000 sterven elk jaar aan deze ziekte. De richtlijnen stellen dat stoppen met roken op elke leeftijd het risico op longkanker kan verminderen. Er wordt screening aanbevolen voor huidige zware rokers en voormalige zware rokers in de leeftijd van 55 tot 80 jaar die minder dan 15 jaar geleden zijn gestopt, wat benadrukt dat het risico nog lange tijd aanhoudt, zelfs na het stoppen.

Bron bekijken →