Veranderingen in de stoelgang

In een groep van 5660 patiënten die onder behandeling waren bij een eerstelijnszorgverlener en klachten hadden over de onderste darm in een bepaalde regio van de Schotse nationale gezondheidsdienst (NHS), werden 4072 patiënten doorverwezen naar specialistische zorg. Van de 1447 patiënten die een coloscopie ondergingen, had 296 (20,5%) significante darmziekte, waaronder colorectaal kanker en geavanceerde adenomen. Hoewel de meeste patiënten met klachten over de onderste darm geen verborgen bloeding in de darmen hadden (1151 van de 1447, 79,5%), toonde de studie aan dat een combinatie van symptoombepaling en fecale hemoglobine-testen 85,1% van de gevallen met verborgen bloeding in de darmen detecteerde bij een f-Hb-waarde ≥ 10 μg. Opmerkelijk is dat in de groep die niet was doorverwezen (groep B, n=2521), bij 15 patiënten later alsnog verborgen bloeding in de darmen werd vastgesteld, wat aangeeft dat aanhoudende symptomen verder onderzoek rechtvaardigen, zelfs wanneer de eerste screening negatief is.

Bron bekijken →

Van de 30.893 deelnemers die deelnamen aan een FIT-onderzoek met een afkapwaarde van 80 µg Hb/g, werd bij 50,8% van hen intervalkanker vastgesteld (48,4% bij mannen en 53,3% bij vrouwen). Deze intervalkankers werden in een verder gevorderd stadium gediagnosticeerd dan de kankers die tijdens het screeningsprogramma werden opgespoord; bij 46,7% was het Dukes' C en bij 33,3% was het Dukes' D. De verdeling van de locaties van colorectale kanker (CRC) was vergelijkbaar tussen intervalkanker en kankers die tijdens het screeningsprogramma werden opgespoord. Bij 19,4% van de intervalkankers werd geen detecteerbare hoeveelheid faecaal hemoglobine aangetroffen; zelfs een aanzienlijke verlaging van de afkapwaarde zou niet leiden tot minder gemiste gevallen, wat onderstreept hoe belangrijk het is om bewust te zijn van symptomen tussen de screeningsrondes.

Bron bekijken →

Intervalkankers waren goed voor 47,5% van alle colorectale kankers in de gescreende populatie (502 van de 1057 kankers onder de deelnemers), wat erop wijst dat de guaiac fecale occult bloedtest een gevoeligheid van ongeveer 50% heeft. Intervalkankers presenteerden zich in een meer gevorderd stadium dan kankers die door screening werden ontdekt, met slechts 18,7% in Dukes' A-stadium vergeleken met 33,9% voor door screening ontdekte kankers. De gevoeligheid was lager bij vrouwen dan bij mannen, waarbij screening kankers bij voorkeur bij mannen opspoorde (64,7% van de SC's was man versus 52,8% van de intervalkankers). Screening is mogelijk ook minder effectief voor rectumkanker in het bijzonder.

Bron bekijken →

Van de 755 symptomatische patiënten in de huisartsenpraktijk die een colonoscopie ondergingen, hadden er 103 (13,6%) een significante darmaandoening, waaronder colorectale kanker, een adenoom met een hoog risico of inflammatoire darmziekte (IBD). De leeftijd van de patiënten varieerde van 16 tot 90 jaar (mediaan 64, interkwartielbereik 52-73). De studie toonde aan dat een aanzienlijk deel van de patiënten die vanuit de huisartsenpraktijk met darmklachten werden doorverwezen, een ernstige onderliggende pathologie had. Een ondetecteerbaar hemoglobinegehalte in de ontlasting gaf een negatieve voorspellende waarde van 100% voor colorectale kanker en 97,8% voor een adenoom met een hoog risico, wat bevestigt dat symptomatische patiënten met veranderingen in de darmen een evaluatie nodig hebben om onderscheid te maken tussen goedaardige en ernstige aandoeningen.

Bron bekijken →

In een populatiegebaseerd cohort van 30.480 deelnemers aan screeningsprogramma's, die gedurende vier rondes van 2000 tot 2010 werden gevolgd met een follow-up van 30 maanden, werden 74 intervalkankers gediagnosticeerd na negatieve resultaten van de fecale occult bloedtest, vergeleken met 97 door screening ontdekte kankers. Het percentage intervalkankers steeg van 32,4% naar 46,0% over de vier screeningsrondes. Intervalkankers hadden een significant grotere kans om zich in een gevorderd stadium te presenteren (P = 0,025) en bevonden zich onevenredig vaak in het rectum (OR: 3,66; 95% CI: 1,51-8,88). Daarnaast werden nog eens 17 kankers (18,3%) gevonden na onduidelijke resultaten, wat benadrukt dat een negatieve screening geen uitsluiting van colorectale kanker inhoudt.

Bron bekijken →

Een wiskundig model van de Engelse bevolking van 30 jaar en ouder over een bepaalde levensduur schatte dat een bewustwordingscampagne over darmkanker, gericht op het herkennen van tekenen en symptomen en het zelf bezoeken van een huisarts, 66 sterfgevallen door darmkanker zou voorkomen en 404 kwaliteitsaangepaste levensjaren (QALY's) zou opleveren. De campagne leidde tot een stijging van 10% in het aantal consulten bij de huisarts in één maand tijd, tegen een totale kostprijs van £ 5,5 miljoen. Dit resulteerde in een incrementele kosteneffectiviteitsratio van £ 13.496 per QALY in vergelijking met geen campagne. De resultaten waren gevoelig voor het stadium van de ziekte bij de diagnose, wat bevestigt dat een vroegere diagnose de stadiumverdeling verschuift naar beter behandelbare vormen van de ziekte.

Bron bekijken →

Bij een colonoscopie als screeningsonderzoek bij 2.210 volwassenen met een gemiddeld risico werden neoplasmatische afwijkingen vastgesteld bij 617 patiënten (27,9%), waaronder 11 invasieve vormen van kanker. Geavanceerde neoplasma's in het proximale deel van de darm kwamen voor bij 1,3% van de patiënten zonder adenomen in het distale deel. Opmerkelijk is dat bij 39% van de geavanceerde neoplasma's in het proximale deel geen bijbehorende poliepen in het distale deel werden gevonden, wat betekent dat deze afwijkingen over het hoofd zouden worden gezien bij screeningsmethoden die uitsluitend op bevindingen in het distale deel zijn gebaseerd. Een hogere leeftijd en mannelijk geslacht bleken onafhankelijke risicofactoren te zijn bij een multivariate analyse, wat de noodzaak benadrukt om alert te zijn op veranderingen in darmklachten binnen deze populaties.

Bron bekijken →