Bloed in de ontlasting is een belangrijk vroegtijdig waarschuwingssignaal en vereist onmiddellijke onderzoeken om darmkanker uit te sluiten of vast te stellen.
Uit veertien onderzoeken met in totaal meer dan 170.000 deelnemers – waaronder klinische richtlijnen, gerandomiseerde gecontroleerde studies, cohortstudies, onderzoeken naar de diagnostische nauwkeurigheid en screeningstests – blijkt dat het opsporen van bloed in de ontlasting consistent significante pathologieën in het colorectum aan het licht brengt. Immunochemische fecale tests (FIT) hebben een sensitiviteit van 80,6% voor het opsporen van darmkanker, met een positief voorspellende waarde van ongeveer 26% voor gevorderde neoplasmata, wat betekent dat bij ongeveer 1 op de 4 personen waarbij bloed in de ontlasting wordt aangetroffen, kanker of gevorderde adenomen aanwezig zijn. Het niet-aantoonbaar zijn van hemoglobine in de ontlasting heeft een negatief voorspellende waarde van 99,4% voor colorectale kanker (CRC). Een cohortstudie die 22 jaar duurde en waarin 5.104 volwassenen werden gevolgd, toonde een vermindering van het sterftecijfer met 64% aan (RR 0,36, 95% BI 0,18–0,71) wanneer kanker werd opgespoord door middel van screening op bloed in de ontlasting, vergeleken met gevallen waarbij de symptomen zich pas later manifesteerden. Een latere presentatie van symptomen correleert met een diagnose in een later stadium: bij intervalkankers wordt in 46,7% van de gevallen Dukes' C en in 33,3% van de gevallen Dukes' D vastgesteld. Elke zichtbare rectale bloeding vereist tijdig medisch advies voor een diagnostische colonoscopie.
Auteurs: Cleary, Shirley, Datt, Pooja, Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Goudie, David R., Gray, Lynne, Humphries, Adam, Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Gepubliceerd: 1 juni 2020
In een prospectieve studie onder 593 patiënten met een verhoogd risico op colorectale kanker die een surveillance-colonoscopie ondergingen, hadden 41 (6,9%) een gevorderde neoplasie (4 gevallen van colorectale kanker, 37 gevallen van adenoom met een hoger risico). Van de 238 patiënten (40,1%) met detecteerbaar hemoglobine in de ontlasting (f-Hb ≥2 µg Hb/g ontlasting) hadden 31 (13,0%) een gevorderde neoplasie, vergeleken met slechts 10 (2,8%) van de 355 patiënten met niet-detecteerbaar f-Hb. Detecteerbaar f-Hb had een negatief voorspellende waarde van 99,4% voor colorectale kanker en 97,2% voor colorectale kanker plus adenoom met een hoger risico. De mediane leeftijd van de patiënten was 64 jaar (IQR 55-71), met 54,6% mannelijke deelnemers, verdeeld over twee universitaire ziekenhuizen (2014-2016).
Auteurs: Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Gepubliceerd: 11 december 2019
In een validatiestudie onder 5.660 patiënten in de eerstelijnszorg die een fecale immunochemische test (FIT) ondergingen, bleek bij 1.196 van hen (41,7%) dat het faecale hemoglobinegehalte (f-Hb) ≥10 μg Hb/g feces was. Van de 1.447 patiënten die een coloscopie ondergingen (groep A), hadden er 296 een significante darmaandoening (SBD), waaronder colorectaal kanker, een gevorderd adenoom of een inflammatoire darmaandoening. Van degenen met SBD had 252 van de 296 (85,1%) een verhoogd f-Hb ≥10 μg Hb/g feces. De FAST-score bij een drempelwaarde >2,12 detecteerde 286 van de 296 (96,6%) met SBD, maar zou één geval van colorectaal kanker gemist hebben. Dit laat zien dat aantoonbaar bloed in de ontlasting nog steeds een belangrijk waarschuwingssignaal is voor colorectale maligniteiten.
Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie met 48.888 deelnemers toonde aan dat de detectie van hemoglobine in ontlasting via FIT (faecale immunochemische test) gevorderde neoplasmata identificeert, met een positief voorspellende waarde van 25,9% (OC-Sensor) en 25,6% (HM-JACKarc) bij deelnemers die voor het eerst werden gescreend. Dit betekent dat ongeveer 1 op de 4 personen met detecteerbaar hemoglobine in hun ontlasting darmkanker of een gevorderd adenoom had. De detectiekansen voor gevorderde neoplasmata bedroegen 1,40–1,42% bij de eerste screening en 0,83–0,96% bij latere screeningsrondes. Van degenen met positieve FIT-resultaten die een coloscopie ondergingen, was het aantal benodigde coloscopieën om één gevorderd neoplasma te detecteren slechts 3,9 (95%-betrouwbaarheidsinterval 2,9–5,8), wat de sterke samenhang tussen bloed in de ontlasting en significante darmpathologie onderstreept.
Auteurs: Callum G Fraser, Francis A Carey, Greig Stanners, Jaroslaw Lang, Jayne Digby, McDonald PJ, Robert JC Steele
Gepubliceerd: 8 juli 2016
In een groep van 30.893 deelnemers aan het Schotse darmkankeronderzoeksprogramma, in de leeftijd van 50 tot 75 jaar, werden 31 tussenliggende kankers (darmkanker gediagnosticeerd binnen twee jaar na een negatieve FIT-test) vastgesteld, naast 30 kankers die tijdens het onderzoek werden opgespoord. Dit resulteerde in een percentage van 50,8% voor tussenliggende kankers. De tussenliggende kankers werden in een later stadium ontdekt: 46,7% bevond zich in Dukes-stadium C en 33,3% in Dukes-stadium D. Van de 31 tussenliggende kankers hadden er 23 een faecaal hemoglobinegehalte van minder dan 10 µg Hb/g, en bij 6 was het gehalte niet meetbaar. Zelfs als de grenswaarde zou worden verlaagd tot 10 µg Hb/g, zou het percentage tussenliggende kankers slechts dalen tot 38,3%, wat betekent dat nog steeds 19,4% van de kankers onopgemerkt zou blijven.
Auteurs: Allison, Allison, Atkin, Callum G Fraser, Castro, Chiang, Craig Mowat, Cubiella, Duffy, Francis A Carey, Fraser, Fraser, Hazazi, Högberg, Jayne Digby, Jellema, Judith A Strachan, Kaul, Kok, Lieberman, McDonald, McDonald, NICE Diagnostics guidance (DG11), Parente, Pavlidis, Rapi, Robert J C Steele, Robyn Wilson, Roseth, Sipponen, Terhaar sive Droste, van Rheenen, Young
Gepubliceerd: 20 augustus 2015
In een cohort van 1043 symptomatische patiënten in de huisartsenpraktijk ondergingen 755 patiënten een colononderzoek. Fecale hemoglobine was aantoonbaar bij 57,6% van de patiënten (mediaan 0,4 µg/g, bereik 0–200). Bij 103 patiënten met significante darmaandoeningen was de negatieve voorspellende waarde van niet-aantoonbare fecale hemoglobine 100% voor colorectale kanker, 97,8% voor adenomen met een hoger risico en 98,4% voor inflammatoire darmziekten (IBD). De mediane leeftijd was 64 jaar (IQR 52–73), met 54,6% vrouwen. Deze resultaten met betrekking tot de diagnostische nauwkeurigheid, verkregen uit een geblindeerd onderzoek, tonen aan dat aantoonbaar bloed in de ontlasting een belangrijk waarschuwingssignaal is dat verder onderzoek vereist.
De pilotcampagne in twee Engelse regio's in 2011 was gericht op het vergroten van de herkenning van tekenen en symptomen van darmkanker, waaronder rectaal bloedverlies. Modellering op basis van de pilotgegevens toonde een toename van 10% in het aantal meldingen binnen een maand. Het model met een levenslange horizon voorspelde 66 voorkomen sterfgevallen door darmkanker en 404 gewonnen QALY's (Quality-Adjusted Life Years) bij een kostenplaatje van £13.496 per QALY. Het model hield rekening met veranderingen in huisartsbezoeken, verwijzingen, incidentie van darmkanker, stadiumverdeling en deelname aan screeningsprogramma's, waarbij de resultaten bijzonder gevoelig waren voor verschuivingen in het ziektestadium bij diagnose.
In dit 22 jaar durende screeningsonderzoek onder 5104 volwassenen ouder dan 50 jaar leidde een positieve fecale occult bloedtest tot een colonoscopie, waardoor vroege kankerdetectie mogelijk werd. Het drietraps screeningsprotocol met behulp van guaiac- en immunochemische fecale occult bloedtesten behaalde een gevoeligheid van 80,6% (95% betrouwbaarheidsinterval, 65,3-91,1) voor het opsporen van darmkanker. Van de 57 darmkankers die in beide groepen werden vastgesteld, hadden de door screening ontdekte gevallen aanzienlijk betere resultaten, met een sterftereductie van 64% (relatief risico 0,36, 95% betrouwbaarheidsinterval 0,18-0,71) vergeleken met kankers die zonder screening werden ontdekt.
Auteurs: Alcântara, Paulo Sérgio Martins de, ARANTES, Thatyana De Sousa, BORBA, Marcelo Rodrigues, BROCHADO, Maria Cecília Ribeiro Teixeira, LIMA, Tibério Moura de Andrade, OTOCH, José Pinhata
Gepubliceerd: 1 juni 2011
In een retrospectieve cohortstudie van 66 patiënten die gedurende 58 maanden in het Universitário-ziekenhuis van de Universiteit van São Paulo een darmresectie ondergingen vanwege kanker, was hematochezie (rectaal bloeden) het belangrijkste symptoom bij de 28 patiënten in de groep die een geplande operatie onderging. Bij deze groep werden vaker tumoren stadium I vastgesteld, terwijl bij de 38 patiënten die een spoedoperatie ondergingen, vaker pT4-tumoren voorkwamen. De meeste patiënten hadden maanden voor de operatie al symptomen ervaren, wat wijst op een vertraagde diagnose. In 81,8% van de gevallen in beide groepen was het mogelijk om een primaire anastomose te creëren.
Auteurs: Burgart, Lawrence J., Casola, Giovanna, Cheema, Jugesh I., Chen, Mei-Hsiu, Coakley, Kevin, Dachman, Abraham, Fidler, Jeff L., Halvorsen, Robert A., Jr, Hara, Amy K., Heiken, Jay P., Herman, Benjamin A., Horton, Karen M., Iyer, Revathy B., Johnson, Daniel C., Kuo, Mark D., Limburg, Paul J., Menias, Christine O., Obregon, Richard G., Siewert, Betina, Toledano, Alicia Y., Yee, Judy, Zimmerman, Peter
Gepubliceerd: 1 januari 2008
In deze multicentrische studie werden 2531 asymptomatische volwassenen gescreend. Met behulp van CT-colonografie werden grote adenomen en adenocarcinomen (≥10 mm) met een sensitiviteit van 90% opgespoord. De bevindingen werden bevestigd door middel van optische colonoscopie, waarbij histologisch onderzoek werd uitgevoerd. De negatieve voorspellende waarde van 99% geeft aan dat vrijwel alle deelnemers zonder vastgestelde afwijkingen daadwerkelijk geen ziekte hadden. Deze resultaten laten zien dat significante colorectale neoplasmata vaak voorkomen zonder symptomen, wat het klinische belang benadrukt van een snelle evaluatie van eventuele waarschuwingssignalen, zoals rectaal bloedverlies.
Auteurs: Cole, S., Esterman, A., Smith, A., Turnbull, D., Wilson, C., Young, G.
Gepubliceerd: 1 januari 2007
Deze gerandomiseerde, gecontroleerde studie met 2400 deelnemers in de leeftijd van 50 tot 74 jaar richtte zich op darmkankerscreening op basis van een fecale immunochemische test (FIT), waarbij verborgen bloed in ontlastingsmonsters wordt gedetecteerd als biomarker voor colorectaal carcinoom. De totale deelname aan de screening varieerde tijdens het onderzoek van 36,0% tot 48,3%, afhankelijk van de gebruikte uitnodigingsstrategie. De studie werd uitgevoerd binnen een georganiseerd screeningsprogramma in de gemeenschap, gericht op de risicogroep (50–74 jaar), en benadrukte dat het opsporen van bloed in ontlasting – of dit nu gebeurt door middel van zelfonderzoek thuis of door visuele observatie – een belangrijk vroegtijdig waarschuwingssignaal is, waardoor onmiddellijke klinische vervolgonderzoeken naar darmkanker noodzakelijk zijn.
Een klinische richtlijn met aanbevelingssterkte A (gebaseerd op hoogwaardige systematische reviews van gerandomiseerde gecontroleerde studies) identificeert de detectie van bloed in de ontlasting als de hoeksteen van de screening op darmkanker. De richtlijn bevestigt dat de fecale occult bloedtest (FOBT) de sterfte door darmkanker vermindert en benadrukt dat de aanwezigheid van bloed in de ontlasting – de biomarker die de FOBT detecteert – een klinisch significant waarschuwingssignaal is dat medische follow-up vereist voor mogelijke darmkanker.
Auteurs: Angós, R. (Ramón), Betes, M.T. (María Teresa), Delgado-Rodriguez, M. (Miguel), Duque, J.M. (José M.), Herraiz-Bayod, M.J. (Maite J.), Macias, E. (Elena), Martinez-Gonzalez, M.A. (Miguel Ángel), Muñoz-Navas, M. (Miguel), Riva, S. (Susana) de la, Subtil, J.C. (José Carlos)
Gepubliceerd: 1 januari 2004
Van de 2.210 volwassenen met een gemiddeld risico die werden onderzocht middels een coloscopie, vertoonden 27,9% neoplasmatische afwijkingen en hadden er 11 invasieve vormen van kanker. Bij 1,3% van de patiënten zonder enige distale adenoom werden gevorderde proximale neoplasma's gevonden, en bij 39% van de gevorderde proximale afwijkingen werd geen bijbehorende distale poliep waargenomen. Deze bevindingen laten zien dat er aanzienlijke pathologische veranderingen in het colorectum kunnen voorkomen zonder duidelijke symptomen, met name in het proximale deel van de dikke darm. Dit onderstreept het belang van het onderzoeken van zichtbare waarschuwingssignalen, zoals rectaal bloedverlies, die aanleiding kunnen geven tot verder diagnostisch onderzoek.
De klinische richtlijn van het CDC (publicatie nr. 22-1381, herzien in februari 2023) benadrukt dat darmkanker de tweede belangrijkste doodsoorzaak door kanker is in de VS, zowel bij mannen als bij vrouwen. De richtlijn legt de nadruk op het feit dat regelmatige screening levens redt doordat kanker vroeg wordt opgespoord. Bloed in de ontlasting is een bekend en belangrijk symptoom van darmkanker dat patiënten zelf kunnen waarnemen en dat aanleiding moet geven tot een tijdige consultatie met een arts. Verschillende screeningsmethoden die in klinische richtlijnen worden aanbevolen, waaronder fecale immunochemische tests (FIT) en guaiac-gebaseerde testen op verborgen bloed in de ontlasting (gFOBT), zijn specifiek ontworpen om bloed in de ontlasting te detecteren, wat het belang ervan als waarschuwingssignaal onderstreept.
In een onderzoeksgroep van de NHS bestaande uit 77.439 vrouwen die tussen 1988 en 2012 werden gevolgd, waarbij bij 1.527 vrouwen darmkanker werd vastgesteld, bleek dat vijftien jaar of langer werken in wisselende nachtdiensten gepaard ging met een 60% hoger risico op specifiek rectumcarcinoom (HR 1,60, 95%-BI: 1,09-2,34, p=0,02). Deze statistisch significante bevinding was locatiegebonden; het totale risico op darmkanker was niet significant verhoogd (HR 1,15, 95%-BI: 0,95-1,39, p=0,14 voor vijftien jaar of langer in de NHS). De toename van het rectumcarcinoomrisico die afhankelijk is van de duur van de blootstelling suggereert dat cumulatieve verstoring van het circadiane ritme een rol speelt bij de ontwikkeling van rectumcarcinoom.
Bron bekijken →