Deelname aan mammografiescreening

Zes microsimulatiemodellen werden gebruikt om verschillende screeningsstrategieën te evalueren voor een hypothetische groep van 1.000 vrouwen van 40 jaar met een gemiddeld risico. Vijf efficiënte digitale tomosynthese-screeningsstrategieën leverden een mediane vermindering van het aantal sterfgevallen door borstkanker op van 25,4% tot 41,7%, een toename van de levensverwachting van 120,8 tot 229,7 jaar en een afname van het aantal sterfgevallen van 6,7 tot 11,5 per 1.000 vrouwen. Tweejährige screening vanaf de leeftijd van 40-79 jaar of 45-79 jaar resulteerde in grotere extra verbeteringen in de vermindering van het aantal sterfgevallen per mammogram in vergelijking met jaarlijkse screening of strategieën waarbij gestart wordt op 50-jarige leeftijd en gestopt wordt op 74-jarige leeftijd. Voor zwarte vrouwen leverden drie efficiënte strategieën een vermindering van het aantal sterfgevallen op van 31,2% tot 39,6%, een toename van de levensverwachting van 219,4 tot 309,0 jaar en een afname van het aantal sterfgevallen van 11,7 tot 15,5 per 1.000 vrouwen. Het aantal vals-positieve resultaten varieerde van 873 tot 2.224 en het aantal gevallen van overdiagnose van 12 tot 25 per 1.000 vrouwen, afhankelijk van de strategie.

Bron bekijken →

Zes microsimulatiemodellen evalueerden verschillende screeningsstrategieën bij een hypothetische groep van 1.000 vrouwen van 40 jaar met een gemiddeld risico. Vijf efficiënte, tweejaarlijkse DBT-screeningsstrategieën leidden tot een mediane vermindering van het aantal sterfgevallen door borstkanker van 25,4% tot 41,7%, een toename van de levensverwachting met 120,8 tot 229,7 jaar en een afname van het aantal sterfgevallen met 6,7 tot 11,5 in vergelijking met geen screening. De nadelen waren onder meer 873 tot 2.224 vals-positieve resultaten die aanleiding gaven voor vervolgonderzoek en 12 tot 25 gevallen van overdiagnose per 1.000 vrouwen gedurende hun leven. Strategieën met tweejaarlijkse screening, waarbij de screening begint op 40- of 45-jarige leeftijd en stopt op 79-jarige leeftijd, resulteerden in een grotere toename van de vermindering van het aantal sterfgevallen per mammogram in vergelijking met strategieën met jaarlijkse screening, waarbij de screening begint op 50-jarige leeftijd en stopt op 74-jarige leeftijd.

Bron bekijken →

Een meta-analyse van 11 cohortstudies uit Azië, Europa en Noord-Amerika toonde aan dat mammografisch onderzoek ter opsporing van borstkanker de sterfte door borstkanker met 35% verminderde (gecorrigeerde hazardratio = 0,65; 95%-betrouwbaarheidsinterval = 0,54 tot 0,79; p = 0,0001). Het systematische overzicht omvatte 1.326 artikelen en resulteerde uiteindelijk in de selectie van 11 cohortstudies naar vrouwen van 40 jaar en ouder. De heterogeniteit tussen de studies was hoog (I² = 91%), en er werd een model met willekeurige effecten gebruikt. Deze bevindingen komen overeen met eerdere meta-analyses die sterfteverminderingen van 17–49% aantoonden in verschillende leeftijdsgroepen en populaties. Een funnelplotanalyse wees op enige publicatiebias, waarbij de verdeling asymmetrisch was (4 grafieken rechts, 7 grafieken links).

Bron bekijken →

In deze gerandomiseerde, gecontroleerde studie, uitgevoerd in zes centra van het NHS-borstkankerscreeningsprogramma, werden 26.054 vrouwen van 50 tot 70 jaar geanalyseerd die hun eerste screeningafspraak hadden gemist. Vrouwen die een tweede afspraak op een vaste datum kregen, hadden een deelnamepercentage van 22% (2.861 van de 12.807), vergeleken met 12% (1.632 van de 13.247) in de controlegroep die een brief met een uitnodiging voor een afspraak ontving. Het relatieve risico op deelname was 1,81 (95% CI 1,70-1,93; p<0,0001). De studie omvatte 33.146 vrouwen die tussen juni 2014 en september 2015 niet op hun afspraak waren verschenen, wat aantoont dat het hebben van een geplande afspraak de deelname aan de screening aanzienlijk verhoogt.

Bron bekijken →

EUSOBI en dertig nationale organisaties op het gebied van borstradiologie hebben gezamenlijk een standpunt uitgebracht waarin ze bevolkingsonderzoek door middel van mammografie ondersteunen. Volgens het International Agency for Research on Cancer is de sterfteafname 40% bij vrouwen in de leeftijd van 50 tot 69 jaar die deelnemen aan het onderzoeksprogramma. De kans op een vals-positieve biopsie met behulp van een naald is minder dan 1% per onderzoeksronde, en overdiagnose komt slechts voor in 1 tot 10% van de gevallen gedurende een periode van twintig jaar waarin het onderzoek wordt uitgevoerd. Ook bij vrouwen in de leeftijd van 40 tot 49 jaar en 70 tot 74 jaar werd een sterfteafname waargenomen, hoewel dit als 'beperkt bewijs' wordt beschouwd. In het gezamenlijke standpunt wordt aanbevolen om vrouwen met een gemiddeld risico in de leeftijd van 50 tot 69 jaar om de twee jaar te screenen, en vervolgens ook vrouwen in de leeftijd van 73 tot 75 jaar om de twee jaar, waarbij screening vanaf 40-45 jaar tot 49 jaar als derde prioriteit wordt beschouwd.

Bron bekijken →

In een gerandomiseerde, gecontroleerde studie onder 244 Afro-Amerikaanse vrouwen tussen de 41 en 65 jaar die in de afgelopen 15 maanden geen mammografie hadden ondergaan, bleek een interactieve dvd die per post werd verstuurd vijf keer effectiever te zijn dan de gebruikelijke zorg bij het bevorderen van regelmatige mammografische controles na zes maanden, met name bij vrouwen met een inkomen van minder dan $ 30.000 (OR = 5,3). Afro-Amerikaanse vrouwen hebben een hogere sterfte door borstkanker dan blanke vrouwen (OR = 1,38), ondanks een lagere incidentie, wat het belang onderstreept van het naleven van de aanbevolen screeningsrichtlijnen. In de studie werden de deelnemers willekeurig verdeeld over drie groepen: een interactieve dvd die per post werd verstuurd, computergestuurde telefonische begeleiding of de gebruikelijke zorg. Noch de dvd, noch de telefonische begeleiding had een significant effect op vrouwen met een huishoudinkomen van meer dan $ 30.000.

Bron bekijken →

In een prospectief screeningsonderzoek onder 198 vrouwen uit families met borstkanker zonder aantoonbare BRCA1/2-mutaties, resulteerde jaarlijkse mammografie vanaf 30 jaar in een algehele 10-jaarsoverleving van 88%. De meerderheid van de gedetecteerde tumoren (160/194, 84%) was ER-positief en/of laaggradig, met een 10-jaarsoverleving van 92% in deze subgroep. Het gecombineerde risico op het ontwikkelen van borstkanker met dodelijke afloop binnen 10 jaar vóór de leeftijd van 50 jaar was 1% of minder bij jaarlijkse mammografie en de huidige behandeling. De totale follow-up omvatte 1513 patiëntjaren. Deze vrouwen hadden ongeveer twee keer zoveel risico op borstkanker als de algemene bevolking.

Bron bekijken →

Een gerandomiseerd, gecontroleerd clusteronderzoek met twee groepen, uitgevoerd onder 50 Koreaans-Amerikaanse religieuze organisaties in Chicago, omvatte 428 getrouwde Koreaans-Amerikaanse vrouwen van 40 jaar of ouder die het afgelopen jaar geen mammografie hadden ondergaan, samen met hun echtgenoten (211 stellen in de interventiegroep, 217 in de controlegroep). De KIM-CHI-interventie, gericht op de cultuur van de stellen, liet een statistisch significante toename zien in het aantal mammografieën in vergelijking met de controlegroep, zowel 6 als 15 maanden na de interventie. De interventie richtte zich specifiek op cultuurspecifieke gezondheidsopvattingen en betrok echtgenoten als deelnemers aan het educatieve programma.

Bron bekijken →

Een prospectieve cohortstudie volgde alle Noorse vrouwen van 50 tot 79 jaar tussen 1986 en 2009, wat resulteerde in 15.193.034 persoonsjaren aan observatie. Gedurende deze periode overleden 1.175 vrouwen aan borstkanker na een uitnodiging voor screening, vergeleken met 8.996 vrouwen die niet waren uitgenodigd. Na correctie voor leeftijd, geboortecohort, woonplaats en nationale sterftecijfers, bedroeg de sterfteratio voor borstkanker bij uitgenodigde versus niet-uitgenodigde vrouwen 0,72 (95% betrouwbaarheidsinterval 0,64 tot 0,79), wat een reductie van 28% vertegenwoordigt. Het aantal vrouwen dat uitgenodigd moet worden om één sterfgeval door borstkanker te voorkomen, werd geschat op 368 (95% betrouwbaarheidsinterval 266 tot 508) gedurende een leven van tweejaarlijkse screening van 50 tot 69 jaar.

Bron bekijken →

In een casus-controleonderzoek onder 28 patiënten die het Hodgkin-lymfoom hadden overleefd en bij wie later 39 gevallen van borstkanker werden vastgesteld, werd de eerste borstkanker door middel van mammografisch onderzoek opgespoord bij 17 van de 28 patiënten (60,7%), vergeleken met opsporing door palpatie van een knobbeltje bij 8 patiënten (28,6%) en klinisch onderzoek bij 2 patiënten (7,1%). De gemiddelde leeftijd bij diagnose van het Hodgkin-lymfoom was 25,3 jaar, waarbij borstkanker zich ontwikkelde op een gemiddelde leeftijd van 45,3 jaar, na een gemiddelde interval van 16,1 jaar. Bij 11 vrouwen (39,2%) werd de ziekte aan beide kanten vastgesteld, wat het verhoogde risico in deze groep onderstreept.

Bron bekijken →

Een cohortstudie onder 699.628 Noorse vrouwen van 50-69 jaar, gevolgd van 1996 tot 2010, vergeleek de sterfte door borstkanker tussen gescreende en niet-gescreende deelnemers. Het ruwe sterftecijfer door borstkanker was 20,7 per 100.000 vrouwenjaren in de gescreende cohort versus 39,7 per 100.000 vrouwenjaren in de niet-gescreende cohort. Na correctie voor kalenderperiode, bereikte leeftijd, aantal jaren sinds inclusie en selectiebias, hadden vrouwen die deelnamen aan het screeningsprogramma een 43% lagere sterfte door borstkanker (sterftecijferratio 0,57; 95% CI 0,51-0,64). Over een follow-up van 15 jaar was de ongecorrigeerde sterftecijferratio 0,52 (95% CI 0,47-0,59).

Bron bekijken →

Een meta-analyse en systematische beoordeling van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken toonden aan dat het screenen op borstkanker bij vrouwen tussen de 40 en 49 jaar mogelijk het aantal sterfgevallen door borstkanker kan verminderen, hoewel deze vermindering gering is – minder dan één overlijden wordt per jaar voorkomen voor elke 10.000 gescreende vrouwen. De aanbeveling kreeg een beoordeling van niveau B, wat de tegenstrijdige resultaten in de verschillende onderzochte gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken weerspiegelt. In tegenstelling hiermee is er brede consensus onder experts over het screenen van vrouwen tussen de 50 en 69 jaar, en zijn er consistente gegevens die aantonen dat dit het aantal sterfgevallen vermindert. De richtlijn erkent dat hoewel het absolute voordeel voor de leeftijdsgroep van 40 tot 49 jaar beperkt is, er toch een meetbaar positief effect te zien is in de gecombineerde gegevens van de onderzoeken.

Bron bekijken →

In deze gerandomiseerde, gecontroleerde studie met 44.288 vrouwen van 45-64 jaar werd aan 22.944 vrouwen gedurende 7 jaar een screening aangeboden. Na 10 jaar follow-up was de sterfte door borstkanker 14-21% lager in de gescreende groep, afhankelijk van de definitie van het eindpunt (relatief risico 0,82, 95% betrouwbaarheidsinterval 0,61-1,11). De percentages lokaal gevorderde en gemetastaseerde kanker waren aanzienlijk lager in de studiegroep. Voor vrouwen van 45-49 jaar bij aanvang (10.383 vrouwen met een follow-up van 6-8 jaar) was de vermindering van de sterfte door borstkanker 22% (relatief risico 0,78, 95% betrouwbaarheidsinterval 0,46-1,31). Het aantal gevallen van intervalkanker steeg van 12% van de incidentie in de controlegroep in het eerste jaar tot 67% in het derde jaar na de laatste screening.

Bron bekijken →