Zelfonderzoek van de borsten

In een retrospectief cohortonderzoek dat werd uitgevoerd in meerdere centra en waarin gegevens werden verzameld van 431 vrouwelijke patiënten die als kind kanker hadden gehad en later borstkanker ontwikkelden, bleek het sterfterisico bij deze groep 3,5 keer hoger te zijn (95%-betrouwbaarheidsinterval = 2,17-5,57) dan bij een controlegroep van vrouwen met voor het eerst vastgestelde borstkanker (N = 344 overeenkomende paren). De patiënten uit de eerste groep werden vaker behandeld met een mastectomie (81% versus 60%) en minder vaak met radiotherapie (18% versus 61%) of anthracyclines (47% versus 66%), wat de afwegingen in de behandeling weerspiegelt als gevolg van eerdere blootstelling aan behandelingen. Hoewel de behandelingspercentages die overeenkwamen met de richtlijnen vergelijkbaar waren (94% versus 93%), bleef het hogere sterfterisico bestaan, wat het belang onderstreept van vroege opsporing door middel van zelfonderzoek in deze groep met een hoog risico.

Bron bekijken →

Deze overkoepelende analyse omvatte 19 systematische onderzoeken die 199 primaire studies met ongeveer 2.460.600 deelnemers bestreken. Acht systematische onderzoeken richtten zich op zelfonderzoek van de borst. Met behulp van de AMSTAR-2-kwaliteitsbeoordeling werden 4 onderzoeken van hoge kwaliteit en 2 onderzoeken van gemiddelde kwaliteit geïdentificeerd. Uit een analyse die beperkt was tot deze zes onderzoeken van hogere kwaliteit bleek dat er weinig bewijs is om zelfonderzoek van de borst te ondersteunen, ongeacht het type kanker. Voorlichtingsprogramma's en gepersonaliseerde informatie over het risico op kanker gaven enig hoop op een toename van de frequentie van zelfonderzoek en een groter bewustzijn van kanker onder de deelnemers.

Bron bekijken →

De Hongkongse werkgroep van kankerdeskundigen op het gebied van kankerpreventie en -screening (CEWG), die in 2002 werd opgericht door de Coördinerende Kankercommissie, heeft lokaal en internationaal wetenschappelijk bewijs over borstkankerpreventie beoordeeld. Borstkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen in Hongkong. Na het evalueren van lokale epidemiologische gegevens, nieuw onderzoek en buitenlandse screeningsmethoden concludeerde de CEWG dat alle vrouwen zich bewust moeten zijn van hun eigen borsten en tijdig medische hulp moeten zoeken bij verdachte symptomen. Deze aanbeveling geldt voor alle vrouwen, ongeacht hun risicocategorie, als een primaire preventieve maatregel in combinatie met andere veranderingen in levensstijl.

Bron bekijken →

In een onderzoek waarbij gegevens werden verzameld van 8.278 vrouwen ouder dan 42 jaar (gemiddelde leeftijd 50 jaar, standaarddeviatie 8 jaar), die tussen 2009 en 2016 deelnamen aan het mobiele mammografiescreeningsprogramma van de Oman Cancer Association, bleek uit een logistische regressieanalyse dat zelfonderzoek van de borsten een belangrijke factor is bij het naleven van de aanbevelingen voor regelmatige mammografische screening. Over het algemeen was slechts 18% van de vrouwen bereid om deel te nemen aan herhaalde mammografische onderzoeken. Het programma had een detectiepercentage van 4,1 gevallen per 1.000 gescreende vrouwen, met een positieve voorspellende waarde van 4,7%, een sensitiviteit van 53% en een specificiteit van 92%. Vrouwen die regelmatig zelfonderzoek van de borsten uitvoerden, waren significant vaker bereid om terug te komen voor vervolgonderzoeken, wat suggereert dat zelfonderzoek bijdraagt aan een grotere betrokkenheid bij inspanningen gericht op vroegtijdige detectie.

Bron bekijken →

Een systematische review met gemengde methoden doorzocht vier wetenschappelijke databases (CINAHL, Medline, AMED, PsychInfo) en drie databases voor systematische reviews. Hierbij werden 210 artikelen gevonden, waarvan 10 studies voldeden aan de inclusiecriteria voor vrouwen met een familiegeschiedenis van borstkanker (gepubliceerd tussen januari 2004 en december 2014). De review toonde een duidelijk verband aan tussen de perceptie van het risico op borstkanker en gezondheidsbeschermend gedrag. Professioneel uitgevoerde screening (mammografie, chemopreventie) vertoonde een passende acceptatiegraad. Gedragingen die een hoge mate van individuele inspanning vereisen – zoals zelfonderzoek van de borsten en leefstijlveranderingen – werden daarentegen minder vaak toegepast, en het besluitvormingsproces voor deze gedragingen was minder duidelijk gekoppeld aan de risicoperceptie.

Bron bekijken →

Een case-controlstudie onder 122 borstkankerpatiënten (61 gevallen, 61 controles) in het Algemeen Ziekenhuiscentrum Dr. M. Djamil Padang (juli-december 2013) toonde aan dat vrouwen met minder kennis 1,86 keer meer kans hadden om de behandeling uit te stellen dan vrouwen met meer kennis (OR=1,86, 95% CI 0,68-5,089). De bevindingen suggereren dat een grotere bewustwording van borstkanker leidt tot vroegere opsporing door zelfonderzoek en screeningsgedrag.

Bron bekijken →

Een casus-controleonderzoek onder 108 patiënten met borstkanker in Indonesië (april–mei 2015) waarbij gebruik is gemaakt van opeenvolgende en gemakkelijke steekproeven. Het gedrag ten aanzien van vroegtijdige opsporing bleek de belangrijkste, aanpasbare voorspeller te zijn voor uitstel van screening: vrouwen die nog nooit een zelfonderzoek hadden gedaan, hadden een oddsratio (OR) van 11,08 (p < 0,001) voor uitgestelde screening, terwijl vrouwen die zelden een zelfonderzoek deden, een OR van 5,18 (p = 0,032) hadden in vergelijking met vrouwen die regelmatig een zelfonderzoek uitvoerden. Een gebrek aan kennis over borstkanker voorspelde ook sterk uitstel (OR 15,7, p < 0,001 voor beperkte kennis; OR 9,5, p = 0,011 voor matige kennis). Een gebrek aan informatie of blootstelling aan de media bleek onafhankelijk geassocieerd met uitstel (OR 2,75, p = 0,011), en het ontbreken van steun van een partner of familie verhoogde de kans op uitstel (OR 4,35, p < 0,001).

Bron bekijken →

In deze quasi-experimentele studie met een niet-gelijkwaardige controlegroep en gebruikmakend van meerfasensteekproeven werden 40 vrouwen in de leeftijd van 30 tot 50 jaar verdeeld in een behandelgroep (n=20) en een controlegroep (n=20). De behandelgroep, die voorlichting over zelfonderzoek van de borsten ontving, vertoonde een significante verbetering van de kennis, van een gemiddelde score van 14,55 bij de voortest naar een gemiddelde score van 17,10 bij de nattest, vergeleken met een verandering in de controlegroep van 14,05 naar 14,25. De motivatiescores stegen in de behandelgroep van 59,45 naar 65,45, tegenover 59,20 naar 59,65 in de controlegroep. Een Mann-Whitney-test bevestigde significante verschillen tussen de groepen voor zowel kennis (p=0,001) als motivatie (p=0,002) bij α=0,05, wat aantoont dat voorlichting over de techniek van zelfonderzoek van de borsten effectief de kennis en motivatie van vrouwen om regelmatig een zelfonderzoek uit te voeren vergroot.

Bron bekijken →

Een quasi-experimenteel onderzoek met een niet-gelijkwaardige controlegroep, waarbij 60 vrouwelijke studenten deelnamen, onderzocht de impact van gezondheidsvoorlichting op kennis, houding en praktijk met betrekking tot zelfonderzoek van de borsten (BSE). Hierbij werden gepaarde t-toetsen en Wilcoxon-toetsen gebruikt (alpha = 0,05). De experimentele groep vertoonde statistisch significante verbeteringen in alle drie de domeinen – kennis, houding en BSE-praktijk –, terwijl de controlegroep geen significante veranderingen liet zien. De effectgroottes (eta kwadraat) waren 0,084 voor kennis, 0,352 voor houding en 0,062 voor praktijk, wat wijst op een groot effect op de houding en een klein tot gemiddeld effect op kennis en praktijk.

Bron bekijken →

Een programma voor borstkankeronderzoek, uitgevoerd in Khanpur Kalan en omliggende dorpen in Haryana, leerde vrouwen via verpleegkundig personeel hoe ze zelf hun borsten kunnen onderzoeken. Uit een steekproef bleken verschillende aandoeningen aan de borst voor te komen bij de deelnemers, waaronder fibroadenose, adenocarcinoom, knobbels in de oksel, galactorroe, fibrocystische ziekte en mastitis. Het programma toonde aan dat het essentieel is om vrouwen zonder symptomen maar met klinisch relevante, nog niet vastgestelde afwijkingen te screenen, om de impact van borstkanker te verminderen. Door middel van cultureel passende voorlichting, gegeven door getrainde verpleegkundigen, werd de betrokkenheid van vrouwen bij het screeningsprogramma vergroot en werden ze eerder geneigd om tijdig medische hulp te zoeken.

Bron bekijken →

In een prospectieve, landelijke cohortstudie met 173.797 vrouwelijke borstkankerpatiënten uit het Nederlands Kankerregister (1999-2012) bereikte de relatieve vijfjaarsoverleving 100% voor tumoren ≤1 cm in de cohort van 2006-2012. De mortaliteit nam significant toe met de tumorgrootte groter dan 1 cm (T1c versus T1a: hazard ratio 1,54, 95% CI 1,33-1,78), maar er was geen significant verschil voor invasieve kankers tot 1 cm (T1b versus T1a: HR 1,04, 95% CI 0,88-1,22). Patiënten in de periode 2006-2012 hadden kleinere tumoren bij de diagnose (≤T1: 65% versus 60%, P&lt;0,001) en vaker lymfekliernegatieve ziekte (N0: 68% versus 65%, P&lt;0,001). De algehele relatieve vijfjaarsoverleving verbeterde tot 96% in de latere cohort.

Bron bekijken →

In deze gerandomiseerde, gecontroleerde studie met 89.835 vrouwen van 40-59 jaar, verdeeld over 15 Canadese screeningscentra en gedurende 25 jaar gevolgd, bleek jaarlijkse mammografie de sterfte door borstkanker niet te verminderen in vergelijking met alleen lichamelijk onderzoek. Tijdens de screeningsperiode overleden 180 vrouwen in de mammografiegroep (n=44.925) versus 171 in de controlegroep (n=44.910), met een hazard ratio van 1,05 (95% CI 0,85-1,30). Over de gehele studieperiode was de cumulatieve sterfte door borstkanker vrijwel gelijk (500 versus 505 sterfgevallen; HR 0,99, 95% CI 0,88-1,12). Bovendien werd bij 22% (106/484) van de door screening ontdekte invasieve kankers een overdiagnose gesteld, wat neerkomt op één overgediagnosticeerde kanker per 424 gescreende vrouwen.

Bron bekijken →

Een casus-controleonderzoek onder 48 vrouwen in de vruchtbare leeftijd (24 in de onderzoeksgroep, 24 in de controlegroep), geselecteerd door middel van een eenvoudige willekeurige steekproef. Chi-kwadraat analyse toonde aan dat het ervaren risico significant samenhing met het regelmatig uitvoeren van zelfonderzoek van de borsten (p = 0,013) en dat ook de ervaren barrières significant gerelateerd waren (p = 0,021). Slechts 22,4% van de vrouwen met borstkanker in Indonesië wordt in een vroeg stadium gediagnosticeerd, terwijl 68,6% zich in een vergevorderd stadium aanmeldt. Het ervaren voordeel hing niet significant samen met het regelmatig uitvoeren van zelfonderzoek (p = 0,348). Vrouwen die een hoger risico op borstkanker inschatten en minder barrières ervoeren, waren eerder geneigd om regelmatig zelf hun borsten te onderzoeken.

Bron bekijken →

De geval-controle studie (n=76, 38 gevallen en 38 controles) die in het Sanglah Ziekenhuis werd uitgevoerd, toonde aan dat een voorgeschiedenis van borstziekten geassocieerd was met een bivariate oddsratio van 13,5 (95%-betrouwbaarheidsinterval: 3,21-56,77), en dat een voorgeschiedenis van borstinfecties de enige significante multivariate voorspeller was, met een oddsratio van 43,19 (95%-betrouwbaarheidsinterval: 8,79-212,27). De auteurs van de studie adviseerden specifiek om meer aandacht te besteden aan gezondheidsvoorlichting over vroegtijdige opsporing en screening, evenals het verbeteren van de toegang tot mammografiefaciliteiten als nationaal beleid. Deze bevindingen ondersteunen zelfonderzoek van de borsten door patiënten als een belangrijke strategie voor het vroegtijdig opsporen van veranderingen in de borst, vooral gezien het feit dat een eerdere borstziekte het risico op kanker aanzienlijk verhoogt.

Bron bekijken →

In een clustergerandomiseerde gecontroleerde studie werden 60 vrouwelijke studentes willekeurig verdeeld over twee groepen van elk 30 personen, om de effectiviteit van verschillende methoden voor gezondheidsvoorlichting met betrekking tot zelfonderzoek van de borsten te evalueren. De gezondheidsvoorlichting leidde in beide groepen tot een significante verbetering van de houding ten opzichte van zelfonderzoek (95% CI, p<0,001). De variabele ‘methode voor gezondheidsvoorlichting’ had een sterk positief effect op de houding ten opzichte van zelfonderzoek (b1=9,15, 95% CI 6,82 tot 11,48, p<0,001). Kennis bleek een onafhankelijke en significante voorspeller te zijn voor een positieve houding ten opzichte van zelfonderzoek (b2=0,37, 95% CI 0,32 tot 0,71, p=0,019). Er werd een significant interactie-effect waargenomen tussen de methode voor gezondheidsvoorlichting en kennis met betrekking tot de houding ten opzichte van zelfonderzoek (95% CI, p=0,030), wat aangeeft dat de combinatie van effectieve voorlichtingsmethoden en een hoger basisniveau van kennis leidt tot de meest positieve houding ten opzichte van regelmatig zelfonderzoek van de borsten.

Bron bekijken →

In een niet-gerandomiseerde interventiestudie met behulp van het Solomon-model werden 79 verpleegkundigen verdeeld in een experimentele en een controlegroep om de effectiviteit van training in borstkankerbewustzijn te beoordelen. De initiële scores voor klinisch borstonderzoek waren laag: 12,5 van de 30 (41,6%). Na een verkorte trainingsinterventie verbeterden de scores voor de praktijk significant tot 26 van de 30 (86,6%, p=0,003). De scores voor kennis verbeterden van 18 van de 25 (72%) tot 22 van de 25 (88%, p&lt;0,001). De studie toonde aan dat zelfs een korte, gestructureerde training in borstonderzoekstechnieken een significante, meetbare verbetering van de detectievaardigheden oplevert. Dit onderstreept de waarde van zelfonderzoek van de borsten als screeningsmethode in omgevingen met beperkte middelen, waar formele screeningsprogramma&#39;s mogelijk schaars zijn.

Bron bekijken →

Deze systematische review analyseerde studies naar detectiemethoden voor lokale recidieven en tweede borstkankers. Lokale recidieven die mammografisch werden vastgesteld en recidieven die door de vrouwen zelf werden ontdekt, lieten betere overlevingsresultaten zien dan recidieven die werden ontdekt door klinisch onderzoek tijdens routinematige controlebezoeken. De review omvatte cohortstudies met een lange follow-up die de methoden voor recidiefdetectie onderzochten. Vrouwen die borstkanker hebben gehad, behouden een verhoogd risico op een tweede primaire borstkanker gedurende ten minste 20 jaar in vergelijking met de algemene bevolking, wat het belang benadrukt van voortdurende zelfcontrole na de gebruikelijke follow-up van 5 jaar in het ziekenhuis.

Bron bekijken →