Darah dalam najis

Dalam satu kajian prospektif terhadap 593 pesakit yang berisiko tinggi menghidap kanser kolorektal yang menjalani kolonoskopi pengawasan, 41 (6.9%) mempunyai neoplasia peringkat lanjut (4 CRC, 37 adenoma berisiko tinggi). Antara 238 pesakit (40.1%) dengan hemoglobin feses yang boleh dikesan (f-Hb ≥2 µg Hb/g najis), 31 (13.0%) mempunyai neoplasia peringkat lanjut berbanding hanya 10 (2.8%) daripada 355 pesakit dengan f-Hb yang tidak boleh dikesan. F-Hb yang boleh dikesan mencapai nilai ramalan negatif sebanyak 99.4% untuk kanser kolorektal dan 97.2% untuk kanser kolorektal serta adenoma berisiko tinggi. Umur median pesakit ialah 64 tahun (IQR 55–71), dengan 54.6% peserta lelaki merentasi dua hospital universiti (2014–2016).

Lihat sumber →

Dalam kajian pengesahan yang melibatkan 5,660 pesakit penjagaan primer yang menjalani ujian imunokimia naja (FIT), seramai 1,196 orang (41.7%) mempunyai hemoglobin naja (f-Hb) ≥10 μg Hb/g naja. Daripada 1,447 pesakit yang menjalani kolonoskopi (kumpulan A), 296 daripadanya mengalami penyakit usus yang ketara (SBD) termasuk kanser kolorektal, adenoma lanjut atau penyakit radang usus. Daripada mereka yang menghidap SBD, seramai 252 daripada 296 orang (85.1%) mempunyai nilai f-Hb yang tinggi iaitu ≥10 μg Hb/g naja. Skor FAST pada ambang >2.12 mengesan 286 daripada 296 pesakit (96.6%) yang menghidap SBD, tetapi akan terlepas satu kes CRC, menunjukkan bahawa kehadiran darah dalam naja masih merupakan tanda amaran penting bagi kanser kolorektal.

Lihat sumber →

Ujian kawalan rawak terkumpul (RCT) yang melibatkan 48,888 subjek ini menunjukkan bahawa pengesanan hemoglobin najis melalui FIT dapat mengenal pasti neoplasia lanjut dengan nilai ramalan positif sebanyak 25.9% (OC-Sensor) dan 25.6% (HM-JACKarc) dalam kalangan individu yang menjalani saringan buat kali pertama—bermakna kira-kira 1 daripada 4 individu yang mempunyai hemoglobin najis yang boleh dikesan mengalami kanser kolorektal atau adenoma lanjut. Kadar pengesanan untuk neoplasia lanjut ialah 1.40–1.42% pada saringan pertama dan 0.83–0.96% pada pusingan berikutnya. Dalam kalangan mereka yang mendapat keputusan FIT positif dan menjalani kolonoskopi, bilangan individu yang perlu disaring untuk mengesan satu neoplasia lanjut adalah serendah 3.9 (95% CI 2.9–5.8), yang menekankan hubungan yang kuat antara darah najis dan patologi kolorektal yang signifikan.

Lihat sumber →

Dalam satu kumpulan yang terdiri daripada 30,893 peserta saringan berumur 50-75 tahun dalam Program Saringan Kolon Scotland, 31 kes kanser interval (CRC yang didiagnosis dalam tempoh dua tahun selepas keputusan ujian FIT menunjukkan negatif) telah dikenal pasti bersamaan dengan 30 kes kanser yang dikesan melalui saringan, menghasilkan kadar kanser interval sebanyak 50.8%. Kanser interval muncul pada peringkat yang lebih lewat: 46.7% adalah tahap C Dukes dan 33.3% adalah tahap D Dukes. Daripada 31 kes kanser interval tersebut, 23 daripadanya mempunyai hemoglobin najis di bawah 10 µg Hb/g, dan 6 daripadanya menunjukkan paras yang tidak dapat dikesan. Walaupun menurunkan ambang kepada 10 µg Hb/g, ia hanya akan mengurangkan kadar kanser interval kepada 38.3%, bermakna 19.4% daripada kes kanser masih akan terlepas pandang.

Lihat sumber →

Dalam kohort 1043 pesakit penjagaan primer yang bergejala, 755 orang telah menyelesaikan penyiasatan kolon. Hemoglobin feses dapat dikesan dalam 57.6% pesakit (median 0.4 µg/g, julat 0–200). Antara 103 pesakit yang mengalami penyakit usus yang ketara, nilai ramalan negatif FHb yang tidak dapat dikesan adalah 100% untuk kanser kolorektal, 97.8% untuk adenoma berisiko tinggi, dan 98.4% untuk IBD. Umur median adalah 64 tahun (IQR 52–73), dengan 54.6% wanita. Keputusan ketepatan diagnostik daripada reka bentuk kajian yang dibutakan ini menunjukkan bahawa darah feses yang dapat dikesan adalah tanda amaran yang bermakna yang memerlukan penyiasatan lanjut.

Lihat sumber →

Kempen kesedaran rintis di dua wilayah Inggeris pada tahun 2011 memberi tumpuan kepada peningkatan pengecaman tanda-tanda dan gejala kanser kolorektal termasuk pendarahan rektum. Pemodelan berdasarkan data rintis menunjukkan peningkatan 10% dalam kadar pembentangan dalam tempoh satu bulan. Model ufuk seumur hidup meramalkan 66 mencegah kematian CRC dan 404 QALY meningkat pada £13,496 setiap QALY. Model ini menggabungkan perubahan dalam kehadiran GP, rujukan, kejadian CRC, taburan peringkat dan pengambilan saringan, dengan keputusan amat sensitif terhadap perubahan peringkat penyakit semasa diagnosis.

Lihat sumber →

Dalam kajian saringan selama 22 tahun yang melibatkan 5,104 orang dewasa berumur lebih 50 tahun ini, ujian darah okultisme fekal yang positif telah membawa kepada kolonoskopi yang membolehkan pengesanan awal kanser. Protokol saringan tiga peringkat yang menggunakan ujian darah okultisme fekal berasaskan guaiak dan imunokimia mencapai sensitiviti 80.6% (95% CI, 65.3-91.1) untuk mengesan kanser kolorektal. Antara 57 jumlah kanser kolorektal yang dikenal pasti merentasi kedua-dua kumpulan, kes yang dikesan melalui saringan mempunyai hasil yang jauh lebih baik, dengan kematian berkurangan sebanyak 64% (risiko relatif 0.36, 95% CI 0.18-0.71) berbanding kanser yang ditemui tanpa saringan.

Lihat sumber →

Dalam kajian kohort retrospektif yang melibatkan 66 pesakit yang menjalani reseksi kolon akibat kanser selama 58 bulan di Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, hematokezia (pendarahan rektum) merupakan simptom utama dalam kalangan 28 pesakit dalam kumpulan pembedahan elektif. Pesakit dalam kumpulan elektif menunjukkan lebih banyak kes kanser tahap I, manakala 38 pesakit yang menjalani pembedahan kecemasan mempunyai lebih banyak tumor pT4. Majoriti semua pesakit telah mengalami simptom selama beberapa bulan sebelum pembedahan, yang menunjukkan diagnosis lewat. Anastomosis utama berjaya dilakukan dalam 81.8% kes di kedua-dua kumpulan.

Lihat sumber →

Dalam kalangan 2,531 orang dewasa yang tidak menunjukkan sebarang simptom dan menjalani pemeriksaan dalam kajian pelbagai pusat ini, adenoma dan adenokarsinoma besar (≥10 mm) telah dikenal pasti dengan kepekatan 90% melalui kolonoskopi CT, dan kemudian disahkan melalui kolonoskopi optik serta penilaian histologi. Nilai ramalan negatif sebanyak 99% menunjukkan bahawa hampir semua peserta yang tidak mempunyai lesi yang dikesan sebenarnya bebas daripada penyakit. Penemuan ini menunjukkan bahawa neoplasma rektokolon yang signifikan sering wujud tanpa sebarang simptom, seterusnya mengukuhkan kepentingan klinikal untuk menyiasat sebarang tanda amaran seperti pendarahan rektum dengan segera.

Lihat sumber →

Ujikaji terkawal secara rawak (RCT) ini melibatkan 2,400 individu berumur antara 50–74 tahun dan memberi tumpuan kepada saringan kanser kolorektal berasaskan FIT, yang mengesan darah tersembunyi dalam sampel najis sebagai penanda biologi untuk CRC. Secara keseluruhan, kadar penyertaan dalam program saringan adalah antara 36.0% hingga 48.3%, bergantung pada strategi jemputan yang digunakan. Kajian ini dijalankan dalam program saringan komuniti yang terancang dengan menyasarkan populasi berisiko (berumur 50–74 tahun), menekankan bahawa pengesanan darah najis—sama ada melalui ujian di rumah atau pemerhatian langsung—adalah tanda amaran awal yang penting dan memerlukan tindakan susulan klinikal segera untuk kanser kolorektal.

Lihat sumber →

Garis panduan klinikal dengan Kekuatan Cadangan A (berdasarkan ulasan sistematik RCT yang berkualiti tinggi) mengenal pasti pengesanan darah najis sebagai asas saringan kanser kolorektal. Garis panduan ini mengesahkan bahawa FOBT mengurangkan kematian akibat kanser kolorektal, menekankan bahawa kehadiran darah dalam najis — penanda biologi yang dikesan oleh FOBT — merupakan tanda amaran klinikal yang penting yang memerlukan susulan perubatan untuk potensi keganasan kolorektal.

Lihat sumber →

Dalam kalangan 2,210 orang dewasa yang menjalani pemeriksaan kolonoskopi dan dikategorikan sebagai berisiko sederhana, 27.9% didapati mempunyai lesi neoplastik dan 11 daripadanya menghidap kanser invasif. Neoplasma proksimal lanjut ditemui pada 1.3% daripada pesakit yang tidak mempunyai adenoma distal sama sekali, dan 39% daripada lesi proksimal lanjut berlaku tanpa sebarang polip distal yang berkaitan. Penemuan ini menunjukkan bahawa patologi kolorektal yang ketara boleh wujud secara senyap di dalam kolon proksimal, seterusnya mengukuhkan kepentingan untuk menyiasat sebarang tanda amaran yang jelas seperti pendarahan rektum yang mungkin mendorong penilaian diagnostik.

Lihat sumber →

Garis panduan klinikal CDC (Penerbitan #22-1381, disemak semula pada Februari 2023) menekankan bahawa kanser kolorektal ialah penyebab utama kedua kematian akibat kanser di A.S., iaitu antara jenis kanser yang menjejaskan lelaki dan wanita. Garis panduan ini menggariskan bahawa pemeriksaan rutin menyelamatkan nyawa dengan mengesan kanser pada peringkat awal. Darah dalam najis merupakan simptom penting bagi kanser kolorektal yang boleh diperhatikan sendiri oleh pesakit dan harus mendorong mereka untuk mendapatkan konsultasi perubatan segera. Beberapa kaedah pemeriksaan yang disyorkan dalam garis panduan klinikal, termasuk ujian imunokimia najis (FIT) dan ujian darah tersembunyi najis berasaskan guaiak (gFOBT), direka khusus untuk mengesan kehadiran darah dalam najis, sekali gus menekankan kepentingan klinikalnya sebagai tanda amaran.

Lihat sumber →

Dalam kohort Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan (NHS) yang terdiri daripada 77,439 wanita yang diikuti dari tahun 1988 hingga 2012 dengan 1,527 kes kanser kolorektal, tempoh kerja bergilir malam selama 15 tahun atau lebih dikaitkan dengan peningkatan risiko sebanyak 60% bagi kanser rektum secara khusus (HR 1.60, 95% CI: 1.09-2.34, P=0.02). Penemuan yang signifikan dari segi statistik ini adalah khusus untuk lokasi tertentu, kerana secara keseluruhannya, risiko kanser kolorektal tidak meningkat dengan ketara (HR 1.15, 95% CI: 0.95-1.39, P=0.14 bagi tempoh 15 tahun atau lebih dalam NHS). Peningkatan yang bergantung pada tempoh masa bagi risiko kanser rektum menunjukkan bahawa gangguan kitaran biologi secara kumulatif memainkan peranan dalam perkembangan kanser rektum.

Lihat sumber →