Kehadiran darah dalam air kencing memerlukan penilaian segera – kelewatan dalam diagnosis boleh meningkatkan kadar kematian akibat kanser pundi kencing dengan ketara.
Dalam 11 kajian yang melibatkan lebih daripada 31,000 pesakit, hematuria secara konsisten muncul sebagai tanda amaran penting bagi kanser pundi kencing. Kumpulan SEER-Medicare yang terdiri daripada 29,740 pesakit menunjukkan bahawa kelewatan diagnosis melebihi 9 bulan selepas berlakunya hematuria meningkatkan kadar kematian akibat kanser pundi kencing sebanyak 34% (HR 1.34, 95% CI 1.20–1.50), dengan kesan paling buruk pada kanser peringkat awal dan gred rendah yang biasanya mempunyai prognosis yang baik (HR 2.02 untuk Ta/Tis). Dalam kalangan pesakit yang menunjukkan tanda hematuria yang jelas, hampir 30% daripadanya menghidap kanser pundi kencing yang tersembunyi. Beberapa kajian ketepatan diagnosis mengesahkan bahawa ujian berasaskan air kencing dapat mengesan penyakit malignan dengan kepekaan 73–95%, jauh melebihi sitologi sahaja (22–39%). Dalam kumpulan 712 pesakit berisiko tinggi, 15.8% mengalami perkembangan kepada penyakit yang menyerang otot, dengan kadar kematian khusus penyakit mencapai 33.8% dalam kalangan mereka yang menunjukkan perkembangan tersebut. Sebarang kehadiran darah baharu atau tidak dapat dijelaskan dalam air kencing—sama ada kelihatan atau mikroskopik—menuntut penilaian perubatan dalam beberapa hari, bukan minggu.
Penulis: Cresswell, Jo, Dudderidge, Tim, Hrouda, D., McCracken, Stuart Robert Crozier, Mom, Jaswant, Nabi, Ghulam, Stockley, Jacqui, Umez-Eronini, N.
Diterbitkan: 1 Februari 2020
W prospektywnym, wieloośrodkowym badaniu obejmującym 856 pacjentów z krwiomoczem, przeprowadzonym w siedmiu ośrodkach, częstość występowania raka pęcherza moczowego wynosiła 8,6% (74/856 pacjentów). Test ADXBLADDER wykazał ogólną czułość na poziomie 73,0% i wartość predykcyjną negatywną na poziomie 96,4% w wykrywaniu raka pęcherza moczowego. W przypadku inwazyjnego raka pęcherza moczowego zarówno czułość, jak i wartość predykcyjna negatywna osiągnęły poziom 100%. W przypadku guzów nie-pTa (pT1 i wyżej), czułość wynosiła 97%, a wartość predykcyjna negatywna 99,8%. W podgrupie 173 pacjentów z dostępnymi danymi cytologicznymi, ADXBLADDER wykrył 16 z 18 przypadków raka (88,9%), w porównaniu ze standardową cytologią moczu, która wykryła tylko 4 z 18 przypadków (22,2%), co pokazuje, że pacjenci z krwiomoczem odnoszą korzyści z dokładnej diagnostyki.
Penulis: Soedarso, M. A. (Mohamad), Tjahjati, M. I. (Maria), Wahyuni, Y. (YinYin)
Diterbitkan: 1 September 2018
Dalam kajian ketepatan diagnosis terhadap 24 pesakit yang disyaki mengalami kanser pundi kencing, 21 daripada 24 (87.5%) menunjukkan keputusan positif dalam ujian saringan air kencing NMP-22, dan biopsi histopatologi mengesahkan kewujudan kanser pada majoriti sampel. Ujian air kencing NMP-22 mencapai sensitiviti 95% dan spesifisiti 67% berbanding dengan biopsi histopatologi, manakala sitologi air kencing hanya menunjukkan sensitiviti 38.1% tetapi spesifisiti 100%. Nilai ramalan positif yang tinggi iaitu 95% untuk NMP-22 menunjukkan bahawa kehadiran darah yang boleh dilihat atau mikroskopik dalam air kencing, iaitu simptom biasa bagi kanser pundi kencing, harus mendorong penilaian perubatan, kerana saringan berasaskan air kencing dapat mengesan sel peralihan malignan yang dilepaskan dari lapisan pundi kencing.
Dalam kajian berbilang pusat terhadap N=452 pesakit termasuk 87 pesakit dengan tumor pundi kencing dan 22 kawalan sihat, tahap biomarker urinari meningkat dengan ketara dalam pesakit kanser pundi kencing berbanding kawalan (p < 0.001). Antara 23 kes karsinoma in situ, sensitiviti diagnostik mencapai 86.9%, manakala spesifisiti adalah 90.9%. Tumor gred tinggi bukan invasif otot menunjukkan sensitiviti 71.4% (n=21), dan tumor gred tinggi invasif otot menunjukkan sensitiviti 60% (n=20). Kawasan di bawah lengkung ROC ialah 0.75. Penemuan ini menekankan bahawa kanser pundi kencing gred tinggi, termasuk CIS, menghasilkan perubahan urinari yang boleh dikesan, mengukuhkan kepentingan menyiasat hematuria dengan segera.
Dalam kajian diagnostik kejituan rentas bahagian yang melibatkan 64 pesakit yang menunjukkan tanda-tanda hematuria ketara di Hospital Akademik Charlotte Maxeke Johannesburg, seramai 19 orang (29.7%) didiagnosis dengan kanser pundi kencing. Ujian NMP22 BladderChek mencapai sensitiviti sebanyak 78.9%, spesifisiti 84.4%, nilai ramalan positif 68.2% dan nilai ramalan negatif 90.5% untuk mengesan karcinoma pundi kencing. Sitologi air kencing menunjukkan sensitiviti yang lebih rendah iaitu 36.8% tetapi spesifisiti yang lebih tinggi iaitu 93.0%, dengan nilai ramalan positif dan negatif masing-masing ialah 70.0% dan 76.9%. Prestasi BladderChek tidak terjejas oleh tahap atau gred kemalangan. Sitologi air kencing hanya mengesan satu kes kemalangan yang terlepas daripada pengesanan oleh BladderChek. Penemuan ini mengesahkan bahawa hematuria ketara merupakan penunjuk penting yang memerlukan siasatan, kerana hampir satu dalam tiga pesakit yang menunjukkan simptom ini mempunyai kanser pundi kencing yang mendasarinya.
Dalam kajian keratan rentas terhadap 289 pesakit berturut-turut yang menunjukkan simptom kencing, penilaian diagnostik yang menggabungkan sitologi, aktiviti telomerase (ujian TRAP), dan hibridisasi in situ pendarfluor (FISH) mencapai sensitiviti 0.78 dan spesifisiti 0.78. Gabungan TRAP dan FISH sahaja mencapai sensitiviti 0.65 dengan spesifisiti 0.93. Sitologi urin standard sahaja mempunyai sensitiviti hanya 0.39 dan spesifisiti 0.83, menunjukkan bahawa pesakit simptomatik—terutamanya mereka yang berada dalam populasi berisiko tinggi dengan pendedahan pekerjaan—mendapat manfaat daripada pemeriksaan diagnostik bukan invasif yang komprehensif. Kajian kedua terhadap 51 pesakit kanser pundi kencing, 46 pesakit simptomatik, dan 32 sukarelawan sihat mendapati analisis integriti DNA bebas sel urin pada had 0.1 ng/µl mencapai sensitiviti 0.73 dan spesifisiti 0.84 pada individu yang sihat dan 0.83 pada pesakit simptomatik.
Penulis: Abbod, MF, Catto, JWF, Goepel, JR, Rosario, DJ, Rubin, N, Thomas, F
Diterbitkan: 27 April 2012
Dalam kohort 712 pesakit dengan kanser pundi kencing bukan invasif otot berisiko tinggi (umur median 73.7 tahun), perkembangan kepada pencerobohan otot berlaku pada 110 pesakit (15.8%; 95% CI 13%-18.3%) pada median 17.2 bulan (IQR 8.9-35.8 bulan). Antara 366 pesakit dengan lebih daripada 5 tahun susulan, 26.5% (95% CI 22.2%-31.3%) berkembang. Kambuhan merupakan peramal perkembangan terkuat (HR 18.3; P < .001). Kematian khusus penyakit adalah 11.1% (95% CI 8.8%-13.7%) secara keseluruhan, meningkat kepada 33.8% di kalangan mereka yang berkembang.
Penulis: Dunn, Rodney L., Hollenbeck, Brent K., Hollingsworth, John M., Kim, Simon P., Lee, Cheryl T., Miller, David C., Montie, James E., Skolarus, Ted A., Wood, David P., Ye, Zaojun
Diterbitkan: 21 Julai 2010
Kumpulan pesakit yang dikaitkan dengan SEER-Medicare seramai 29,740 orang yang mengalami hematuria pada tahun sebelum diagnosis kanser pundi kencing (1992–2002) menunjukkan bahawa pesakit yang mengalami kelewatan diagnosis selama 9 bulan atau lebih (n=2,084) mempunyai kadar kematian akibat kanser pundi kencing yang jauh lebih tinggi berbanding dengan mereka yang didiagnosis dalam tempoh 3 bulan (HR tertimbang 1.34, 95% CI 1.20–1.50). Selepas penyesuaian lanjut untuk tahap penyakit dan gred tumor, risiko yang meningkat itu kekal (HR tertimbang 1.29, 95% CI 1.14–1.45). Kesan mortaliti adalah paling ketara dalam kalangan pesakit dengan tumor gred rendah (HR tertimbang 2.11, 95% CI 1.69–2.64) dan penyakit tahap rendah yang diklasifikasikan sebagai Ta atau tumor in situ (HR tertimbang 2.02, 95% CI 1.54–2.64), menunjukkan bahawa kelewatan diagnosis memberi kesan buruk secara tidak seimbang kepada pesakit yang kansernya sebenarnya mempunyai prognosis terbaik.
Dalam satu kumpulan yang terdiri daripada 64 pesakit yang menghidap kanser sel peralihan pundi kencing peringkat awal dan diikuti selama purata 4 tahun dan 6 bulan selepas reseksi transuretral, sisa kanser dikesan pada 20.6% (7/34) sampel biopsi dalam kalangan pesakit yang mengalami kanser in situ dan 20.2% (19/94) dalam kalangan pesakit yang mempunyai tumor papilari. Malah, dalam kalangan pesakit yang menunjukkan hasil biopsi negatif, kejadian berulang berlaku dengan segera selepas penamatan protokol biopsi adalah perkara biasa dalam kedua-dua kumpulan. Perkembangan kanser berlaku pada 4 pesakit yang mengalami kanser in situ berbanding 2 pesakit yang mempunyai tumor papilari (p < 0.01, ujian pangkat log). Kadar kejadian berulang dan sisa penyakit yang tinggi ini menekankan kepentingan kesedaran pesakit terhadap simptom berkaitan saluran kencing.
Dalam kajian ketepatan diagnostik yang membandingkan fetoprotein asas urin (BFP) dan ujian BTA dengan sitologi urin untuk pengesanan kanser pundi kencing, BFP urin menunjukkan sensitiviti yang jauh lebih tinggi daripada sitologi untuk kanser pundi kencing peringkat Ta dan T1 (p < 0.05). Ini adalah peringkat awal dan superfisial di mana pengesanan tepat pada masanya melalui pengecaman gejala—terutamanya hematuria—adalah kritikal. Gabungan BFP dengan sitologi dan ujian BTA meningkatkan kadar pengesanan untuk kedua-dua peringkat Ta/T1 dan G2 atau tumor gred rendah. Positif palsu berlaku dengan piuria (BFP: p < 0.05) dan pengalihan urin (BFP: p < 0.01, BTA: p < 0.05), yang menunjukkan bahawa darah dalam air kencing tanpa jangkitan harus dinilai dengan segera.
Wśród 235 pacjentów z potwierdzonym mikroskopowym krwiomoczem u 23 zdiagnozowano nowotwory układu moczowego. Poziom cholesterolu w moczu u pacjentów chorych na raka wynosił od 0,2 do 76,0 mg (mediana 5,5 mg), w porównaniu do 0,1–33,4 mg (mediana 1,1 mg) u 38 pacjentów z łagodnymi chorobami układu moczowo-płciowego oraz 0,1–1,9 mg (mediana 0,35 mg) u 146 osób bez zaburzeń nerek lub układu moczowo-płciowego. Przy zastosowaniu progu odcięcia cholesterolu w moczu na poziomie 1,0 mg czułość wykrywania raka układu moczowego osiągnęła około 80%, przy specyficzności wynoszącej 90%, co wskazuje, że populacje z mikroskopowym krwiomoczem charakteryzują się zwiększonym ryzykiem nowotworów i wymagają dalszej oceny.
Sitologi eksfoliatif sampel air kencing daripada 40 pesakit yang menghidap tumor buah pinggang, ureter atau pundi kencing menunjukkan kadar pengesanan positif sebanyak 85.0%, positif lemah sebanyak 5.0%, dan hanya 10.0% keputusan negatif menggunakan kaedah pewarnaan Papanicolaou. Keupayaan pengesanan yang tinggi bagi sel-sel tumor yang terkelupas dalam air kencing (gabungan 90% positif dan positif lemah) dalam kohort tumor urogenital seramai 75 pesakit ini mengesahkan bahawa kanser saluran kencing secara aktif melepaskan sel-sel yang boleh dikenal pasti ke dalam air kencing. Pengukuran saiz nukleus yang dilakukan pada 34 kes menunjukkan perbezaan saiz nukleus yang lebih besar berkorelasi dengan tahap kemalangan yang lebih tinggi, menyokong nilai diagnostik bagi kelainan saluran kencing sebagai penunjuk kepada keterukan tumor yang mendasari.
Lihat sumber →