체중 관리

124건의 관찰 연구(85개의 논문)를 대상으로 한 체계적인 문헌 고찰 및 메타 분석 결과, 진단 후 체질량지수(BMI)와 대장암 발생률 간에는 비선형적인 역 J자 형태의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 최저점은 BMI 28 kg/m²에서 관찰되었습니다. 최저점에 비해 BMI가 38 kg/m²인 경우 모든 원인으로 인한 사망률이 23% 더 높고, 대장암으로 인한 사망률이 26% 더 높았으며, 암 재발 또는 질병 없는 생존 기간이 24% 더 짧았습니다. CUP 글로벌 전문가 위원회는 잠재적인 역인과관계, 교란 변수 및 선택 편향 가능성 때문에 모든 상관관계를 제한적으로 평가했습니다.

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124건의 관찰 연구(85건의 논문)를 대상으로 비선형 혼합 효과 메타 분석을 수행한 체계적 검토 결과, 진단 후 체질량지수(BMI)와 대장암 발생률 사이에 역 J자 형태의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 최저점은 BMI 28 kg/m²에서 관찰되었습니다. 이 최저점을 기준으로 볼 때, BMI가 18 kg/m²인 경우 모든 원인으로 인한 사망 위험이 60% 더 높았고, 대장암으로 인한 사망 위험은 95% 더 높았으며, 암 재발 위험은 37% 더 높은 것으로 나타났습니다. BMI가 38 kg/m²인 경우 모든 원인으로 인한 사망 위험이 23% 더 높았고, 암으로 인한 사망 위험은 26% 더 높았으며, 암 재발 위험은 24% 더 높은 것으로 나타났습니다. 전문가 패널은 잠재적인 역인과관계, 교란 변수 및 선택 편향 가능성 때문에 모든 상관관계를 제한적으로 평가했습니다.

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여러 역학 연구를 대상으로 체질량과 신체 활동이 암 발생 위험에 미치는 독립적 및 상호 작용 효과를 평가한 체계적인 검토 결과, 비만과 대장암 발병률 사이에 일관된 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 특히 남성과 여성 모두에게서 대장암과의 연관성이 가장 강했습니다. 체지방과 신체 활동 간의 상호 작용을 공식적으로 평가한 결과, 대장암 발생에 대한 통계적으로 유의미한 상호 작용은 발견되지 않았습니다. 이는 ‘비만하지만 건강한’ 가설이 적용되지 않음을 시사합니다. 비만 관련 대장암 위험은 높은 수준의 신체 활동이나 심혈관 호흡 능력으로 인해 감소하거나 제거되지 않았으며, 이는 체중 조절이 독립적으로 위험 감소에 필요하다는 점을 확인시켜 줍니다.

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이전에 종양이 발생한 적이 없는 50~80세 성인 4,500명을 대상으로 한 연구에서, 21세에 비만(BMI ≥ 30)이었고 검진 시에도 비만 상태를 유지한 사람들은 성인기 내내 건강한 BMI를 유지한 사람들에 비해 진행성 대장암 발생 위험이 1.87배 높았습니다(95% 신뢰 구간: 1.08–3.23). 주목할 점은, 과체중 BMI를 유지하거나 비만으로 이어지지 않고 단순히 BMI가 증가하는 것만으로는 진행성 암 발생 위험과 유의미한 관련이 없었습니다. 21세와 검진 시점의 BMI 및 허리둘레는 자가 보고 방식으로 수집되었고 각각 측정되었습니다. 변화는 보편적인 위험 기준을 사용하여 정의했으며, 로지스틱 회귀 모델에서 알려진 대장암 위험 요인을 통제했습니다.

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7개의 전향적 코호트 연구(남성 18,668명, 여성 24,751명; 평균 연령 62~63세; 중앙 추적 기간 12년)를 대상으로 한 메타 분석 결과, 비만 관련 암 발생 건수는 1,656건으로 나타났습니다. 표준 편차 단위로 증가할 때마다 체질량지수(BMI)는 대장암 위험을 16% 증가시켰고(상대적 위험도 1.16), 허리둘레는 21%(상대적 위험도 1.21), 엉덩이둘레는 15%(상대적 위험도 1.15), 허리-엉덩이 비율은 20%(상대적 위험도 1.20) 증가시켰습니다. 평가된 네 가지 인체 측정 지표 중 허리둘레가 대장암과의 가장 강력한 개별적인 연관성을 보였습니다.

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IARC 작업반은 2002년에 처음 제시된 바와 같이 과도한 체지방이 없는 상태가 대장암 위험을 낮춘다는 충분한 증거를 재확인했습니다. 메타 분석 및 통합 분석 결과, 과체중의 경우 상대적 위험도는 1.2~1.5, 비만의 경우 1.5~1.8로 나타났으며, 가장 높은 BMI 범주와 정상 BMI를 비교했을 때 전체적인 상대적 위험도는 1.3(95% 신뢰 구간, 1.3–1.4)으로 보고되었습니다. 유의미한 양의 상관관계가 관찰되었습니다. 허리둘레를 기준으로 한 결과는 일반적으로 BMI에 대한 기존 연구 결과와 일관성이 있었습니다. 서로 다른 지역에서 수행된 연구들을 종합적으로 분석했을 때, 결과는 지역 간에 일관성을 보였습니다. 성별에 따른 세분화 분석에서도 남성과 여성 모두에서 유사하게 위험도가 증가하는 것으로 나타났습니다. 대장암에 대한 멘델 랜덤화 연구는 관찰 코호트 및 환자-대조군 연구 결과를 뒷받침하며, 인과 관계 해석을 강화했습니다.

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체계적인 문헌 고찰에서 PubMed 및 CINAHL 데이터베이스의 658개 논문을 검토하여, 최종 분석을 위해 2004년과 2014년 사이에 발표된 30개의 동료 평가 연구를 선정했습니다. 강력한 증거는 여성의 소아기 및 청소년기 비만과 대장 선종 간의 양성적인 연관성을 뒷받침했으며, 남성의 경우 대장암과의 연관성이 있는 것으로 나타났습니다. 또한 통합된 연구에서 남성과 여성 모두에게서 대장암과의 양성적인 연관성에 대한 제한적인 증거가 확인되었습니다. 이 검토에서는 소아기 비만과 대장암 간의 연관성을 30개의 포함된 연구에서 가장 일관되게 나타나는 결과 중 하나로 특징지었습니다.

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동일한 연령대, 사회문화적 계층, 식습관을 가진 폐경 전 여성과 비교했을 때, 호르몬 대체 요법을 한 번도 사용하지 않은 폐경 후 여성은 대장암 발병 위험이 더 높았지만 직장암의 경우에는 그렇지 않았다. 이러한 위험 증가는 폐경 후 약 10년 동안 지속되었으며, 마른 체형의 여성에게서만 나타났다. 마른 체형은 난소 기능이 중단된 후 에스트라디올 수치가 낮은 특징을 보이는 하위 집단이다. 마른 체형과 대장암 발병 위험 증가 사이의 연관성은 내인성 에스트로겐 수치가 보호 역할을 한다는 점, 그리고 신체 구성이 폐경 후 시기에 이러한 관계를 매개한다는 점을 시사한다.

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