신체 활동

노르웨이 여성과 암 연구에 참여한 약 17만 명의 여성 중, 신체 활동, BMI, 흡연, 음주, 식습관 등을 종합적으로 고려하여 산출된 HLI 점수가 높은 여성일수록 대장암 발병 위험이 현저히 낮았습니다. 이미 대장암 진단을 받은 여성의 경우, 진단 전 HLI 점수가 높을수록 사망률과의 약한 음의 상관관계가 나타났습니다. 이러한 상관관계를 추정하기 위해 콕스 비례 위험 모델을 사용하여 전향적 코호트 연구를 진행했습니다.

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노르웨이 여성 35,525명을 대상으로 한 NOWAC 연구에서 낮은 신체 활동으로 인한 대장암 발생률에 기여하는 비율은 10.8%(95% 신뢰 구간: -0.7% ~ 21.0%)였습니다. 신뢰 구간이 0에 근접하여 교차하지만, 추정치는 신체 활동 부족이 대장암 발병에 상당한 영향을 미친다는 것을 시사합니다. 이는 사망 위험이라는 경쟁 요인을 고려하여 파라미터 기반의 단계별 상수 위험 모델을 사용하여 평가한 일곱 가지 수정 가능한 요인 중 하나였으며, 이들 요인은 전체적으로 46.0%(95% 신뢰 구간: 23.0%~62.4%)의 새로운 대장암 발생 사례를 설명했습니다.

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본 체계적 문헌고찰에서 평가한 여러 역학 연구에 따르면, 신체 활동과 심폐 기능은 남성과 여성 모두에게서 대장암 및 모든 암 발생 부위와 음의 상관관계를 보였습니다. 신체 활동이 대장암 위험을 줄이는 보호 효과는 체질량 지수와는 독립적으로 나타났습니다. 그러나 체질량과 신체 활동 수준 간의 상호 작용에 대한 정식 평가 결과, 높은 운동 능력이 비만으로 인한 암 발생 위험을 완전히 제거한다는 증거는 발견되지 않았습니다. 따라서 대장암 위험 감소 효과를 극대화하기 위해서는 건강한 체중 유지와 함께 권장되는 수준의 신체 활동을 동시에 실천해야 합니다.

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BeWEL 무작위 대조군 연구(참여자 수: 163명)에서 비만인 성인 환자 중 대장 선종을 가진 환자를 대상으로 식이 요법과 운동 프로그램을 병행한 결과, 12개월 후 대조군에 비해 유의미하게 체중 감량 효과가 높았습니다. 운동은 식이 습관 개선과 함께 주요 개입 요소로 활용되었습니다. 연구 시작 시 경제적으로 어려운 환경에 있는 참가자(58명)는 그렇지 않은 참가자(105명, p=0.003)보다 운동에 지출하는 비용이 유의미하게 적었지만, 두 그룹 모두 12개월 후 체중 및 심혈관 질환 위험 요인과 같은 이차적인 결과 변수에서 비슷한 수준의 개선을 보였으며, 경제적 환경에 따른 그룹 간에는 유의미한 차이가 발견되지 않았습니다.

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대장암 또는 유방암 가족력이 있는 78명의 참가자를 대상으로 한 이 무작위 대조군 연구에서 12주 동안 진행된 생활 습관 개선 프로그램은 가속도계를 사용하여 측정한 신체 활동량을 유의미하게 증가시켰습니다. 연구 시작 시점에 84%의 참가자가, 추적 관찰 시점에는 54%의 참가자가 가속도계 데이터를 제공했습니다. 개입 그룹은 동기 부여 면담, 행동 계획, 대처 계획, 실행 의도와 같은 행동 변화 기법을 활용한 맞춤형 신체 활동 프로그램을 받았습니다.

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근치적 수술을 받은 비전이성 직장암 환자 181명 중 8.5%가 수술 전 평가에서 계단 오르기에 어려움을 겪었습니다. 신체 능력은 생존율에 독립적인 영향을 미쳤으며(P<0.05), 계단 오르기에 어려움을 겪는 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 생존율이 3.31배 낮았습니다. 이러한 영향은 480인년의 추적 관찰 기간 동안 연령, BMI, 조직병리학적 병기와 무관했습니다.

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국소적으로 진행된 직장암 환자 39명(남성 27명)을 대상으로 한 무작위 배정되지 않은 중재 연구에서, 모든 참가자는 화학 방사선 요법 후 일일 걸음 수(중앙값 4966회에서 3044회로 감소, p<0.0001), 활동 에너지 소비량(264kcal 대 154kcal, p=0.003) 및 MET(1.3 대 1.2, p=0.010)이 유의미하게 감소하는 것으로 나타났습니다. 6주 운동 프로그램을 완료한 23명의 참가자는 일반적인 치료를 받은 10명의 대조군에 비해 수면 효율성이 유의미하게 향상되었습니다(운동군: 80%에서 78%로, 대조군: 69%에서 76%로; 그룹 간 p=0.022). 운동군에서는 수면 시간과 누워 있는 시간도 유의미하게 개선되었습니다(p<0.05). 활동 에너지 소비량(운동군: 152kcal에서 434kcal로, 대조군: 244kcal에서 392kcal로) 및 MET(운동군: 1.3에서 1.5로, 대조군: 1.1에서 1.5로)는 운동군이 더 높았지만 통계적으로 유의미한 차이는 없었습니다(p>0.05). 모든 23명의 운동 참가자는 프로그램을 완료했습니다(준수율 100%).

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체계적인 문헌 고찰을 통해 2016년 2월까지 WEB OF SCIENCE, SCOPUS, SPORTDISCUS 데이터베이스를 검색하여 대장암 환자의 신체 활동 참여와 관련된 요인을 조사한 23편의 전문 논문을 선정했습니다. 주요 요인으로는 사회 인구학적 요인, 건강 요인(질병 특이적 및 비특이적), 이전 경험과 선호도, 동기 부여 요인 등 네 가지 범주가 확인되었습니다. 신체적, 심리사회적 이점에 대한 증거에도 불구하고, 대부분의 대장암 환자는 권장되는 신체 활동 기준을 충족하지 않는 것으로 나타났습니다. 23개 연구에서 공통적으로 확인된 촉진 요인은 긍정적인 태도, 가족 지원, 기본적인 심리적 욕구 충족, 그리고 자기 결정에 따른 동기 부여였습니다. 반면, 기저 질환 및 관련 부작용(피로, 구역 등)을 동반한 보조 치료는 장벽으로 작용했습니다. 이 문헌 고찰에서는 동기 부여 전략을 포함하는 맞춤형 신체 활동 프로그램이 이러한 환자 집단에 필요하다는 결론을 내렸습니다.

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스코틀랜드 대장암 검진 프로그램을 통해 대장 선종으로 진단받은 329명의 참가자를 대상으로 한 무작위 대조군 임상 시험에서, 식습관 및 신체 활동 교육과 행동 변화 기법을 받은 실험군은 12개월 후 추적 관찰 시 대조군에 비해 신체 활동 지표가 유의미하게 향상된 것으로 나타났습니다. 연구 시작 시점에서는 생활 습관 위험 요인에 대한 인지도가 낮았으며, 평균 지식 점수는 6점 만점에 1.5점이었습니다(표준 편차 1.1, 범위 0~5). 참가자 40명(12%)은 대장암 위험 요인에 대해 전혀 알지 못한다고 응답했으며, 36명(11%)은 구체적인 식습관 또는 활동 요인을 파악하지 못했습니다. 적절한 생활 습관, 특히 신체 활동을 통해 대장암의 약 47%를 예방할 수 있을 것으로 추정됩니다.

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본 체계적 문헌 고찰은 PubMed와 Embase를 검색하여 얻은 239건의 초기 자료를 바탕으로 대장암(CRC)에서 유전자와 육류 간의 상호 작용을 분석했으며, 세계 암 연구 기금(WCRF)의 2014년 종합 평가 보고서를 참고했습니다. 해당 보고서에서는 신체 활동이 대장암 예방에 도움이 되는 요인으로 확인되었습니다. WCRF는 관련 생활 방식 변화, 특히 신체 활동 증가를 통해 전체 대장암 발생 건수의 절반을 예방할 수 있다고 추정했습니다. 본 고찰의 자체 분석 결과, 염증 경로가 육류와 관련된 발암 과정에서 중요한 역할을 하며, PTGS2(COX-2 유전자)와 NFKB1에서 유의미한 유전자-육류 상호 작용이 관찰되었습니다(Pint = 0.006, Pint = 0.03). 신체 활동으로 알려진 항염증 효과는 이러한 경로를 조절하여 식습관 개선과 함께 대장암 위험을 줄일 수 있습니다.

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유방암, 전립선암, 대장암 생존자 중 고령이고 과체중인 641명을 대상으로 1년간 무작위 대조군 연구를 진행하여 전화 상담과 우편으로 제공되는 식단 및 운동 프로그램을 적용했습니다. 세션 참석은 운동 행동을 통해 신체 기능(β = 0.11, p < 0.05), 기본적인 하지 기능(β = 0.10, p < 0.05), 고급 하지 기능(β = 0.09, p < 0.05) 및 정신 건강(β = 0.05, p < 0.05)에 유의미한 긍정적인 간접 효과를 나타냈으며, BMI에는 부정적인 간접 효과(β = -0.06, p < 0.05)를 보였습니다. 식단 및 운동 행동은 총 14회에 걸쳐 추적되었습니다.

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1,011명의 3기 대장암 환자 코호트에서, 낮은 신체 활동량(&lt;18 MET-시간/주)과 과체중(BMI ≥25 kg/m²)의 조합은 설탕 첨가 음료 섭취가 예후에 미치는 부정적인 영향을 증폭시켰습니다. 이 하위 그룹에서, 설탕 첨가 음료의 과다 섭취는 재발 또는 사망 위험을 2.22배(95% CI, 1.29–3.81, Ptrend = 0.0025) 증가시키는 것으로 나타났습니다. 본 연구는 좌식 생활 습관이 대장암 환자의 재발 위험 증가와 관련이 있다는 기존 연구 결과들을 뒷받침합니다.

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무작위 효과 모델을 사용한 20건의 연구에 대한 메타 분석 결과, 신체 활동과 대장 선종 위험 사이에 유의미한 역 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 전반적인 상대적 위험도는 0.84(95% 신뢰 구간: 0.77–0.92)였습니다. 보호 효과는 성별에 따라 일관되게 나타났습니다. 남성의 경우 상대적 위험도는 0.81(95% 신뢰 구간: 0.67–0.98), 여성의 경우 상대적 위험도는 0.87(95% 신뢰 구간: 0.74–1.02)였습니다. 특히 크거나 진행된 용종의 경우, 상대적 위험도가 0.70(95% 신뢰 구간: 0.56–0.88)으로 나타나 임상적으로 가장 중요한 전암성 병변에 대한 위험이 30% 감소하는 것으로 확인되었습니다. 이 체계적인 문헌 고찰은 2010년 4월까지 발표된 연구를 대상으로 했습니다.

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세계보건기구(WHO)의 전 세계 질병 부담 데이터를 활용한 영국 보건 경제 평가 결과, 대장암과 직장암이 신체 활동 부족으로 인해 직접적으로 발생하는 사망 및 이환율을 기준으로 볼 때 가장 큰 영향을 미치는 5가지 질병 중 하나로 확인되었습니다. 인구 기여율을 적용하여 영국의 의료 서비스 비용 데이터에 분석한 결과, 해당 5가지 질병으로 인한 총 직접적인 국민보건서비스(NHS) 비용은 10억 6천만 파운드로 나타났습니다. 2002년 영국에서 신체 활동 부족은 전체 장애 조정 기대 수명 손실의 3%를 차지했습니다. 정부가 제시한 권장 신체 활동량을 충족하는 남성은 33%, 여성은 25%에 불과했습니다.

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홍콩에서 진행된 병원 기반 사례-대조 연구로, 총 822명의 환자와 926명의 대조군을 대상으로 했습니다. 주당 중간 정도에서 활발한 수준의 신체 활동(>38.5시간)을 가장 많이 하는 그룹은 대장암 발병 위험이 현저히 낮았습니다(수정된 오즈비 = 0.75; 95% 신뢰 구간, 0.58-0.97). MET-시간으로 측정한 주간 활동 강도는 대장암(추세에 대한 P 값 = 0.005)과 직장암(추세에 대한 P 값 = 0.023) 모두에서 용량-반응 관계를 보였으며, 가장 높은 그룹의 수정된 오즈비는 각각 대장암 0.63, 직장암 0.68이었습니다. 한 달에 최소 28회 이상 여가 시간을 활용하여 운동을 하면 대장암 발병 위험이 감소했습니다(수정된 오즈비 = 0.59; 95% 신뢰 구간, 0.39-0.89). 종합적인 활동 평가 결과, 목표 활동 수준을 2, 3, 4단계로 달성하면 각각 대장암 발병 위험이 35%, 50%, 90% 이상 감소하는 것으로 나타났습니다(대장암에 대한 추세 P 값 = 0.000, 직장암에 대한 추세 P 값 = 0.001).

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