유방촬영술 검진 참여

6가지의 미시 시뮬레이션 모델을 사용하여 가상의 40세 여성 집단(평균 위험군, 총 1,000명)에 대한 검진 전략을 평가했습니다. 효율적인 디지털 유방 단층 촬영법 기반의 5가지 검진 전략은 유방암 사망률을 중앙값 기준으로 25.4%에서 41.7%까지 감소시키고, 기대 수명을 120.8년에서 229.7년까지 늘리며, 여성 1,000명당 6.7명에서 11.5명의 사망을 예방하는 결과를 보였습니다. 40세부터 79세 또는 45세부터 79세까지 2년에 한 번씩 검진을 실시한 경우, 연간 검진이나 50세에 시작하여 74세에 중단하는 전략과 비교했을 때 유방 촬영 검사 1회당 사망률 감소 효과가 더 크게 나타났습니다. 흑인 여성의 경우, 효율적인 3가지 전략은 사망률을 31.2%에서 39.6%까지 감소시키고, 기대 수명을 219.4년에서 309.0년까지 늘리며, 여성 1,000명당 11.7명에서 15.5명의 사망을 예방하는 결과를 보였습니다. 각 전략에 따라 양성 오진으로 인한 추가 검사 대상자는 873명에서 2,224명 사이였고, 과잉 진단된 사례는 여성 1,000명당 12건에서 25건이었습니다.

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6가지의 미시 시뮬레이션 모델을 사용하여 가상의 집단인 평균 위험도를 가진 40세 여성 1,000명을 대상으로 선별 검사 전략을 평가했습니다. 효율적인 2년 주기 유방 디지털 단층 촬영(DBT) 선별 검사 전략 5가지는 중앙값 기준으로 유방암 사망률을 25.4%에서 41.7%까지 감소시키고, 평균 수명을 120.8년에서 229.7년까지 연장하며, 선별 검사를 하지 않은 경우와 비교하여 6.7명에서 11.5명의 사망을 예방하는 결과를 보였습니다. 부작용으로는 여성 1,000명당 평생 동안 873건에서 2,224건의 위양성 재검사 및 12건에서 25건의 과잉 진단 사례가 있었습니다. 2년 주기의 선별 검사를 실시하고, 검사 시작 연령을 40세 또는 45세로 설정하며, 검사 중단 연령을 79세로 설정한 전략은 매 유방 촬영 시 사망률 감소 효과를 더 크게 나타냈습니다. 이는 연간 선별 검사를 실시하고, 검사 시작 연령을 50세로 설정하며, 검사 중단 연령을 74세로 설정한 전략과 비교했을 때의 결과입니다.

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아시아, 유럽, 북미 지역에서 진행된 11건의 코호트 연구를 대상으로 한 메타 분석 결과, 유방암 검진이 유방암 사망률을 35% 감소시키는 것으로 나타났습니다(조정된 HR = 0.65; 95% CI = 0.54~0.79; p = 0.0001). 체계적인 문헌 고찰에서는 1,326건의 논문을 검토했으며, 최종적으로 40세 이상 여성들을 대상으로 한 11건의 코호트 연구를 포함했습니다. 연구 결과의 이질성은 높았으며(I² = 91%), 무작위 효과 모델이 사용되었습니다. 이러한 결과는 이전 메타 분석에서 나타난 바와 같이 다양한 연령대 및 집단에서 17~49%의 사망률 감소를 보여주는 결과와 일치합니다. 깔때기 그림 분석 결과, 비대칭적인 분포(오른쪽 4개, 왼쪽 7개)로 일부 출판 편향이 있는 것으로 나타났습니다.

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영국 국민보건서비스(NHS) 유방암 검진 프로그램 센터 6곳에서 실시된 이 무작위 대조 시험에서는 첫 번째 검진 예약을 놓친 50~70세 여성 26,054명을 분석했습니다. 두 번째 검진 예약을 받은 여성의 참여율은 22%(12,807명 중 2,861명)였으며, 예약 안내 편지를 받은 대조군의 참여율은 12%(13,247명 중 1,632명)였습니다. 참여 위험도는 1.81배(95% 신뢰구간 1.70~1.93, p<0.0001)였습니다. 이 시험은 2014년 6월부터 2015년 9월까지 검진에 불참한 여성 33,146명을 대상으로 진행되었으며, 단순히 예약 일정을 잡는 것만으로도 검진 참여율이 상당히 증가함을 보여주었습니다.

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EUSOBI와 30개국 유방 영상 진단 협회는 인구 기반 유방암 검진을 지지하는 공동 성명을 발표했습니다. 국제 암 연구 기관에 따르면, 50~69세 여성의 경우 검진 프로그램 참여 시 사망률이 40% 감소합니다. 오진으로 인한 불필요한 조직 검사 가능성은 한 번의 검진에서 1% 미만이며, 과잉 진단은 20년 동안의 검진 기간 동안 1~10%에 불과합니다. 또한 40~49세 및 70~74세 여성에서도 사망률 감소 효과가 관찰되었지만, 이는 '제한적인 증거'로 분류되었습니다. 이 공동 성명에서는 우선적으로 50~69세의 일반 위험군 여성을 대상으로 2년에 한 번씩 검진을 권장하고, 두 번째로는 73~75세까지 2년에 한 번씩 검진 범위를 확대하며, 세 번째로는 40~45세에서 49세까지 매년 검진하는 것을 권장합니다.

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최근 15개월 동안 유방 검진을 받지 않은 41~65세의 아프리카계 미국인 여성 244명을 대상으로 한 무작위 대조군 연구에서, 우편으로 발송되는 인터랙티브 DVD를 활용한 개입 방식이 일반적인 진료보다 6개월 후 유방 검진 참여율을 높이는 데 있어 다섯 배 더 효과적인 것으로 나타났습니다(오즈비 = 5.3). 특히 연간 소득 3만 달러 미만의 여성에게서 이러한 효과가 두드러졌습니다. 아프리카계 미국인 여성은 백인 여성보다 유방암 발생률은 낮지만 사망률이 더 높은데(오즈비 = 1.38), 이는 검진의 중요성을 강조합니다. 이 연구에서는 참가자를 세 그룹으로 무작위 배정했습니다. 첫 번째 그룹은 우편으로 인터랙티브 DVD를 제공받고, 두 번째 그룹은 컴퓨터 기반 맞춤형 전화 상담을 받았으며, 세 번째 그룹은 일반적인 진료를 받았습니다. 그러나 가구 소득이 3만 달러 이상인 여성에게는 DVD나 전화 상담 모두 유의미한 효과를 나타내지 않았습니다.

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BRCA1/2 유전자 변이가 확인되지 않은 유방암 가족력이 있는 여성 198명을 대상으로 한 전향적 선별 검사 연구에서, 30세 이후 매년 유방촬영술을 시행한 결과 10년 생존율은 88%였습니다. 발견된 종양의 대부분(160/194, 84%)은 에스트로겐 수용체 양성(ER-positive)이거나 저등급이었으며, 이 하위 그룹에서 10년 생존율은 92%였습니다. 매년 유방촬영술을 시행하고 현재 치료법을 병행했을 때, 50세 이전에 10년 이내에 유방암으로 사망할 위험은 1% 이하였습니다. 총 추적 관찰 기간은 1,513 환자-년이었습니다. 이 여성들은 일반 인구에 비해 유방암 발병 위험이 약 두 배 높았습니다.

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시카고에 있는 50개 한인 종교 단체에서 실시된 2집단 클러스터 무작위 대조 시험에는 지난 1년간 유방촬영술을 받지 않은 40세 이상 기혼 한인 여성 428명과 그 남편(중재군 211쌍, 대조군 217쌍)이 참여했습니다. 문화적 배경을 고려한 부부 대상 중재 프로그램인 KIM-CHI는 중재 후 6개월과 15개월 시점에서 대조군에 비해 유방촬영술 참여율을 통계적으로 유의미하게 증가시켰습니다. 이 중재 프로그램은 특히 문화적 특성에 따른 건강 신념을 다루었으며, 교육 프로그램에 남편도 참여하도록 했습니다.

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본 전향적 코호트 연구는 1986년부터 2009년까지 노르웨이의 50~79세 여성을 대상으로 추적 관찰하여 총 15,193,034인년의 관찰 기간을 확보했습니다. 이 기간 동안 유방암 검진 권유를 받은 여성 중 1,175명이 유방암으로 사망한 반면, 권유를 받지 않은 여성 중에서는 8,996명이 사망했습니다. 연령, 출생 코호트, 거주 지역, 그리고 국가 사망률 추세를 보정한 결과, 검진 권유를 받은 여성과 받지 않은 여성의 유방암 사망률 비율은 0.72(95% 신뢰구간 0.64~0.79)로, 28% 감소 효과를 보였습니다. 50~69세부터 2년마다 검진을 받는 경우, 유방암 사망 1건을 예방하기 위해 검진 권유에 필요한 여성 수는 평생 동안 368명(95% 신뢰구간 266~508)으로 추산되었습니다.

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호지킨 림프종 생존자 28명을 대상으로 한 사례-대조 분석에서, 이들 중 39명이 유방암을 발병했습니다. 유방 X선 검사를 통해 초기 유방암이 발견된 환자는 28명 중 17명(60.7%)이었고, 촉진 가능한 종괴를 통해 발견된 환자는 8명(28.6%), 임상 검사를 통해 발견된 환자는 2명(7.1%)이었습니다. 호지킨 림프종 진단 시 중앙 연령은 25.3세였으며, 유방암 발병 시 중앙 연령은 16.1년의 중간 간격을 두고 45.3세였습니다. 양측성 질환은 11명의 여성(39.2%)에게서 발생했으며, 이는 이 집단에서 위험도가 높다는 점을 강조합니다.

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1996년부터 2010년까지 추적 관찰한 50~69세 노르웨이 여성 699,628명을 대상으로 유방암 검진 참여자와 비참여자 간의 유방암 사망률을 비교한 코호트 연구입니다. 검진 참여 코호트의 유방암 사망률은 여성 10만 명당 연간 20.7명이었고, 비참여자 코호트의 사망률은 여성 10만 명당 연간 39.7명이었습니다. 연구 기간, 연령, 연구 참여 후 경과 연수, 자발적 참여 편향을 보정한 후, 검진 프로그램에 참여한 여성은 비참여자에 비해 유방암 사망률이 43% 감소했습니다(사망률비 0.57, 95% 신뢰구간 0.51~0.64). 15년 이상의 추적 관찰 기간 동안 보정하지 않은 사망률비는 0.52(95% 신뢰구간 0.47~0.59)였습니다.

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무작위 대조군 연구에 대한 메타 분석 및 체계적 검토 결과, 40세에서 49세 여성에게 유방암 검진을 실시하면 유방암으로 인한 사망률을 줄일 수 있는 것으로 나타났지만, 그 효과는 미미했습니다. 즉, 매년 1만 명의 여성을 대상으로 검진할 때 예방되는 사망자 수는 1명 미만이었습니다. 이 권고안은 포함된 무작위 대조군 연구에서 일관성 없는 결과가 나타난 점을 반영하여 B등급으로 평가되었습니다. 반면, 50세에서 69세 여성에게 유방암 검진을 실시하는 것은 전문가들의 강력한 합의와 사망률 감소를 뒷받침하는 일관된 증거를 보였습니다. 이 지침은 40~49세 연령대의 경우 절대적인 효과는 미미하지만, 종합적으로 분석한 연구 데이터를 통해 측정 가능한 긍정적인 효과가 여전히 존재한다는 점을 인정합니다.

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45~64세 여성 44,288명을 대상으로 한 무작위 대조 시험에서 7년 동안 22,944명에게 유방암 검진이 제공되었습니다. 10년 추적 관찰 결과, 유방암 사망률은 검진을 받은 그룹에서 평가 기준에 따라 14~21% 낮았습니다(상대 위험도 0.82, 95% 신뢰구간 0.61~1.11). 국소 진행성 및 전이성 유방암 발생률 또한 연구 대상 그룹에서 유의미하게 낮았습니다. 연구 시작 시점 연령이 45~49세인 여성(추적 관찰 기간 6~8년, 10,383명)의 경우, 유방암 사망률 감소율은 22%였습니다(상대 위험도 0.78, 95% 신뢰구간 0.46~1.31). 검진 후 1년 차에 발생한 유방암 발생률은 대조군의 12%였지만, 3년 차에는 67%로 증가했습니다.

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