排便習慣の変化

早めに受診を

7 件の研究 · 1 件の推奨

最終更新日: 2026年2月25日

早めに受診を7 件の研究

持続的な排便習慣の変化が見られる場合は、速やかに医療機関を受診し、大腸がんを早期に発見するための検査を受けることが重要です。

4万5千人以上を対象とした7つの研究（コホート研究、診断精度に関する研究、スクリーニング研究、予測モデルの検証、および健康経済評価を含む）の結果から、排便習慣の変化は、大腸がんの重要な初期兆候であることが一貫して示されている。スクリーニングの間で見逃された症例である間欠性のがんは、スクリーニングを受けた集団における全大腸がんの47～51％を占め、より進行した段階で発症する（デュークス分類Aが18.7％に対し、スクリーニングで発見されたがんでは33.9％であり、p＝0.025）。症状のあるプライマリケア患者のうち、13.6～20.5％に有意な腸疾患があり、その中にはがんや進行した腺腫が含まれる。排便に関する症状の変化があった場合に一般開業医を受診することを推奨する啓発キャンペーンを実施することで、年間約66人の死亡を予防し、QALY（生活の質調整年）を404増加させることができ、1 QALYあたりの費用は13,496ポンドと推定される。スクリーニングで陰性であっても、がんを除外できるわけではない。進行した近位部腫瘍の39％には遠位部のポリープマーカーがなく、当初は紹介されなかった2,521人の患者のうち15人が後に有意な疾患と診断された。持続的な排便習慣の変化を迅速に評価することで、より早期の段階での発見が可能になり、治療成績が大幅に向上する。

エビデンス

Appraisal of the faecal haemoglobin, age and sex test (FAST) score in assessment of patients with lower bowel symptoms:an observational study

著者: Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.

公開日: 2019年12月11日

スコットランドのあるNHS（国民保健サービス）管轄区域において、下部消化器系の症状を訴える5660人のプライマリケア患者を対象とした調査で、4072人が専門医療機関への紹介を受けた。そのうち、大腸内視鏡検査を完了した1447人の中で、296人（20.5％）に重度の消化器疾患が見られ、これには大腸がんや進行性の腺腫が含まれていた。下部消化器系の症状を訴える患者のほとんどはSBD（便中血液陽性）ではなかった（1447人のうち1151人、79.5％）。しかし、今回の研究では、症状に基づいた診断と糞便ヘモグロビン検査を組み合わせることで、f-Hb値が10μg以上のSBD症例の85.1％を検出できることが示された。注目すべきは、紹介されなかったグループB（n=2521）において、その後の詳細な調査で15人の患者にSBDが見つかったことである。これは、初期のスクリーニングでは陰性であっても、持続的な症状がある場合は、さらなる検査を行う必要があることを示唆している。

ソースを見る →

Interval cancers using a quantitative faecal immunochemical test (FIT) for haemoglobin when colonoscopy capacity is limited

著者: Callum G Fraser, Francis A Carey, Greig Stanners, Jaroslaw Lang, Jayne Digby, McDonald PJ, Robert JC Steele

公開日: 2016年7月8日

80 µg Hb/gをカットオフ値としてFIT検査を受けた30,893人の参加者の中で、間隔がんの割合は50.8％（男性48.4％、女性53.3％）だった。これらの間隔がんは、スクリーニングで発見されたがんに比べて、より進行した段階で診断されており、そのうち46.7％がデュークスC期、33.3％がデュークスD期であった。大腸直腸がんの発生部位は、間隔がんの場合とスクリーニングで発見されたがんの場合でほぼ同じだった。間隔がんのうち19.4％で糞便中のヘモグロビンが検出されなかったことから、スクリーニングの閾値を大幅に下げても、見逃されるがんを完全に排除することはできないことが示されており、スクリーニングの間隔における症状への注意喚起の重要性が強調される。

ソースを見る →

Interval cancers in a national colorectal cancer screening programme

著者: Brewster, David H., Carey, Francis A., Fraser, Callum G., Lang, Jaroslaw, Stanners, Greig, Steele, Robert J. C.

公開日: 2016年6月23日

スクリーニング対象集団における大腸がん全体の47.5%（参加者1,057例中502例）は中間期がんであり、これはグアヤク便潜血検査の感度が約50%であることを示しています。中間期がんはスクリーニングで検出されたがんよりも進行したステージで発症しており、デュークスAステージはスクリーニングで検出されたがんの33.9%に対して、中間期がんはわずか18.7%でした。感度は男性よりも女性で低く、スクリーニングでは男性のがんが優先的に検出されました（SCの64.7%が男性であったのに対し、中間期がんでは52.8%）。また、直腸がんに限ったスクリーニングの効果は低い可能性があります。

ソースを見る →

Faecal haemoglobin and faecal calprotectin as indicators of bowel disease in patients presenting to primary care with bowel symptoms

著者: Allison, Allison, Atkin, Callum G Fraser, Castro, Chiang, Craig Mowat, Cubiella, Duffy, Francis A Carey, Fraser, Fraser, Hazazi, Högberg, Jayne Digby, Jellema, Judith A Strachan, Kaul, Kok, Lieberman, McDonald, McDonald, NICE Diagnostics guidance (DG11), Parente, Pavlidis, Rapi, Robert J C Steele, Robyn Wilson, Roseth, Sipponen, Terhaar sive Droste, van Rheenen, Young

公開日: 2015年8月20日

大腸検査を実施した症状のあるプライマリケア患者755名のうち、103名（13.6%）が大腸がん、高リスク腺腫、または炎症性腸疾患（IBD）を含む重大な腸疾患を有していました。患者の年齢は16歳から90歳（中央値64歳、四分位範囲52～73歳）でした。本研究では、腸症状を呈してプライマリケアから紹介された患者のうち、かなりの割合が重篤な基礎疾患を有していたことが示されました。便中ヘモグロビンが検出限界未満の場合、大腸がんの陰性予測値は100%、高リスク腺腫の陰性予測値は97.8%であり、腸の変化を伴う症状のある患者は、良性疾患と重大な疾患を鑑別するための評価が必要であることが示されました。

ソースを見る →

Interval cancers in a population-based screening program for colorectal cancer in Catalonia, Spain

著者: Benito-Aracil, Llúcia, Binefa i Rodríguez, Gemma, Domènech, Xènia, García Martínez, Montserrat, Milà, Núria, Moreno Aguado, Víctor, Torné, E., Vidal Lancis, Maria Carmen

公開日: 2015年6月8日

2000年から2010年にかけて4回のスクリーニングを受け、30ヶ月間の追跡調査を受けた30,480人の集団ベースコホートにおいて、便潜血検査陰性後に診断された中間期がんは74例であったのに対し、スクリーニングで発見されたがんは97例であった。中間期がんは、4回のスクリーニングを通して32.4%から46.0%に増加した。中間期がんは進行期に発症する可能性が有意に高く（P = 0.025）、直腸に偏って多く発生していた（オッズ比3.66、95%信頼区間1.51-8.88）。さらに、結果が確定しなかった後にがんが17例（18.3%）発見されたことから、スクリーニングが陰性であっても大腸がんを除外できないことが示唆された。

ソースを見る →

Effectiveness and cost-effectiveness of an awareness campaign for colorectal cancer: a mathematical modeling study

著者: Harnan, S., Whyte, S.

公開日: 2014年1月1日

イングランドの30歳以上の人口を生涯にわたって対象とした数理モデルでは、大腸がんの兆候や症状の認識とかかりつけ医への自己申告を促す大腸がん啓発キャンペーンを実施することで、大腸がんによる死亡を66人予防し、質調整生存年（QALY）を404年延長できると推定されました。キャンペーン実施により、総費用550万ポンドで、1か月間のかかりつけ医受診率が10%増加し、キャンペーン実施なしと比較して、QALYあたり13,496ポンドの増分費用対効果比が得られました。結果は診断時の病期に敏感であり、早期受診は病期分布をより治療しやすい方向にシフトさせることが確認されました。

ソースを見る →

Diagnostic value of distal colonic polyps for prediction of advanced proximal neoplasia in an average-risk population undergoing screening colonoscopy

著者: Angós, R. (Ramón), Betes, M.T. (María Teresa), Delgado-Rodriguez, M. (Miguel), Duque, J.M. (José M.), Herraiz-Bayod, M.J. (Maite J.), Macias, E. (Elena), Martinez-Gonzalez, M.A. (Miguel Ángel), Muñoz-Navas, M. (Miguel), Riva, S. (Susana) de la, Subtil, J.C. (José Carlos)

公開日: 2004年1月1日

2210人の連続した、平均的なリスクを持つ成人を対象に大腸内視鏡検査を実施したところ、617人（27.9%）の患者で腫瘍性病変が確認され、その中には11例の浸潤性癌が含まれていた。遠位腺腫がない患者のうち、1.3%に高度な近位部腫瘍が見られた。注目すべきは、高度な近位部腫瘍の39%には関連する遠位ポリープがなく、これは、検査戦略が遠位部の所見のみに依存している場合、これらの病変を見逃してしまう可能性があることを意味する。多変量解析の結果、高齢であることと男性であることが独立したリスク因子であり、これらの集団における腸管症状の変化に対する注意が必要であることが示された。

ソースを見る →