マンモグラフィー検診の参加

6つのマイクロシミュレーションモデルを用いて、平均的なリスクを持つ40歳の女性1,000人を対象とした仮想コホートにおける検診戦略を評価した。効率的なデジタル乳房断層撮影による5つの検診戦略では、乳がん死亡率の中央値が25.4％から41.7％減少、平均余命が120.8年から229.7年増加し、女性1,000人あたり6.7件から11.5件の死亡を回避できるという結果が得られた。40歳から79歳、または45歳から79歳までの隔年検診は、年間検診や、開始年齢が50歳、終了年齢が74歳の戦略と比較して、マンモグラフィー1回あたりの死亡率減少の改善効果が大きかった。黒人女性の場合、3つの効率的な戦略では、乳がん死亡率が31.2％から39.6％減少し、平均余命が219.4年から309.0年増加し、女性1,000人あたり11.7件から15.5件の死亡を回避できるという結果が得られた。偽陽性による再検査は873件から2,224件、過剰診断された症例は1,000人あたり12件から25件だった。

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6つのマイクロシミュレーションモデルを用いて、平均的なリスクを持つ40歳の女性1,000人を対象とした仮想コホートにおいて、検診戦略を評価した。効率的な2年ごとのデジタル乳房断層撮影（DBT）による検診戦略5つでは、中央値として、乳がんによる死亡率が25.4％から41.7％減少、平均余命が120.8年から229.7年に増加し、検診を行わない場合と比較して6.7人から11.5人の死亡を回避できるという結果が出た。一方で、そのデメリットとしては、生涯にわたって女性1,000人あたり873件から2,224件の偽陽性による再検査が必要となり、また12件から25件の過剰診断が発生する可能性があることが示された。2年ごとの検診、40歳または45歳での開始年齢、79歳での終了年齢という戦略は、年間検診、50歳での開始年齢、74歳での終了年齢という戦略と比較して、マンモグラフィー1回あたりの死亡率減少の改善効果が大きかった。

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アジア、ヨーロッパ、北米の11件のコホート研究を対象としたメタ分析の結果、マンモグラフィーによる検診が乳がんによる死亡率を35％減少させることが示された（調整ハザード比＝0.65；95％信頼区間＝0.54～0.79；p＝0.0001）。このシステマティックレビューでは、1,326件の記事を精査し、最終的に40歳以上の女性を対象とした11件のコホート研究を含めた。研究間の異質性は高く（I²＝91％）、ランダム効果モデルが使用された。これらの結果は、年齢層や集団によって乳がんによる死亡率が17～49％減少することを示した以前のメタ分析と一致している。ファンネルプロット分析の結果、非対称な分布を示すことから、ある程度の出版バイアスが存在することが示唆された（右側に偏ったプロットが4件、左側に偏ったプロットが7件）。

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この無作為化対照試験では、NHS乳がん検診プログラムセンター6か所を対象に、初回検診予約を逃した50～70歳の女性26,054名を分析しました。2回目の予約日を指定された検診を受けた女性の受診率は22%（12,807名中2,861名）であったのに対し、予約案内状を受け取った対照群では12%（13,247名中1,632名）でした。受診の相対リスクは1.81（95%信頼区間1.70～1.93、p<0.0001）でした。この試験では、2014年6月から2015年9月の間に33,146名の受診未了者が登録され、予約を取るだけで検診受診率が大幅に向上することが示されました。

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EUSOBIと30の各国の乳腺放射線医学会は、集団を対象としたマンモグラフィー検診を支持する合意声明を発表しました。国際がん研究機関によると、50歳から69歳の女性が検診に参加した場合、死亡率を40％減少させることができます。偽陽性となる可能性のある針生検の確率は、1回の検診で1%未満であり、過剰診断は20年間の検診期間全体で見てもわずか1〜10%です。40歳から49歳および70歳から74歳の女性においても死亡率の低下が認められましたが、「限定的な証拠」とされています。この合意声明では、まず50歳から69歳の平均リスクの女性に対して2年に1回の検診を推奨し、次に73歳から75歳までの女性に対しても2年に1回の検診を拡大することを推奨しています。さらに、40歳から45歳から49歳までの女性に対しては、毎年検診を行うことを第3の優先事項としています。

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過去15か月間にマンモグラフィー検査を受けていない、41歳から65歳の黒人女性244人を対象としたランダム化比較試験において、郵送によるインタラクティブDVDを用いた介入は、年収3万ドル未満の女性を対象とした6か月の追跡調査で、通常のケアと比較してマンモグラフィー検査の受診率を5倍高める効果があった（オッズ比＝5.3）。黒人女性は白人女性よりも乳がんによる死亡率が高い（オッズ比＝1.38）にもかかわらず、発症率は低いことから、定期的な検診の重要性が改めて示された。この試験では、参加者を3つのグループにランダムに割り当てた。すなわち、郵送によるインタラクティブDVD、コンピューターを用いた個別化された電話カウンセリング、および通常のケアである。しかし、年収3万ドル以上の女性に対しては、DVDや電話カウンセリングのいずれも有意な効果は認められなかった。

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BRCA1/2遺伝子変異が証明されていない乳がん家系の女性198名を対象とした前向きスクリーニング研究では、30歳以降に毎年マンモグラフィー検査を受けた結果、10年生存率は88%でした。検出された腫瘍の大部分（194個中160個、84%）はER陽性または低悪性度であり、このサブグループの10年生存率は92%でした。毎年マンモグラフィー検査を受け、現在の治療を受けている場合、50歳までの10年以内に乳がんを発症し死亡するリスクは1%以下でした。追跡調査期間は合計1,513患者年でした。これらの女性は、乳がんの人口リスクの約2倍に相当します。

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シカゴの50の韓国系アメリカ人宗教団体を対象とした2群クラスターランダム化比較試験では、過去1年間にマンモグラフィー検査を受けていない40歳以上の韓国系アメリカ人既婚女性428名とその夫（介入群211組、対照群217組）が登録されました。KIM-CHI介入群では、文化に着目したカップルを対象とした介入群において、介入後6ヶ月および15ヶ月のいずれにおいても、対照群と比較してマンモグラフィー検査受診率が統計的に有意に増加しました。この介入は、文化特有の健康観念に焦点を当て、夫も教育プログラムの参加者として含めました。

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1986年から2009年にかけて、ノルウェーの50歳から79歳までの全女性を対象とした前向きコホート研究が実施され、15,193,034人年の観察期間が蓄積されました。この期間中、検診への勧奨後に乳がんと診断された女性では1,175人が死亡しましたが、勧奨を受けなかった女性では8,996人が死亡しました。年齢、出生コホート、居住国、および全国的な死亡率の傾向を調整した結果、勧奨を受けた女性と勧奨を受けなかった女性の乳がん死亡率比は0.72（95%信頼区間0.64～0.79）となり、28%の減少を示しました。乳がんによる死亡を1件防ぐために必要な勧奨数は、50歳から69歳までの生涯にわたり2年ごとの検診で368人（95%信頼区間266～508）と推定されました。

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ホジキンリンパ腫を患い、その後乳がんを発症した28人の患者を対象としたケースコントロール分析では、39件の乳がんのうち、マンモグラフィー検査で17例（60.7％）が発見され、触診による発見は8例（28.6％）、臨床検査による発見は2例（7.1％）だった。ホジキンリンパ腫の診断時の年齢の中央値は25.3歳であり、乳がんの発症時の年齢の中央値は45.3歳で、その間隔の中央値は16.1年であった。両側性の発症が見られたのは11人の女性（39.2％）であり、この集団におけるリスクの高さが示唆された。

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1996年から2010年にかけて追跡調査された、50歳から69歳のノルウェー人女性699,628人を対象としたコホート研究では、乳がん検診を受けた参加者と受けなかった参加者の乳がん死亡率を比較しました。乳がん粗死亡率は、検診を受けたコホートでは10万人女性年あたり20.7人、受けなかったコホートでは10万人女性年あたり39.7人でした。暦年、到達年齢、登録からの年数、および自己選択バイアスを調整後、検診プログラムに参加した女性の乳がん死亡率は43%減少しました（死亡率比0.57、95%信頼区間0.51-0.64）。15年間の追跡調査における未調整死亡率比は0.52（95%信頼区間0.47-0.59）でした。

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ランダム化比較試験に関するメタ分析と系統的レビューの結果、40歳から49歳の女性を対象としたマンモグラフィーによるスクリーニングは、乳がんによる死亡率を低下させる可能性があることが示された。ただし、その効果は限定的であり、年間1万人の女性をスクリーニングした場合に、平均して1件の死亡を予防できる程度である。この推奨事項は、Bという評価を受け、これは対象としたランダム化比較試験の結果に一貫性がないことを反映している。これに対し、50歳から69歳の女性を対象としたスクリーニングについては、専門家の間で強い合意があり、死亡率の低下を裏付ける一貫したエビデンスが存在する。ガイドラインでは、40歳から49歳の年齢層に対する絶対的な効果は限定的であるものの、複数の試験データを総合的に見ると、依然として測定可能なプラスの効果があることを認めている。

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45歳から64歳までの女性44,288人を対象としたこのランダム化比較試験では、7年間で22,944人がスクリーニング検査を受けました。10年間の追跡調査後、エンドポイントの定義に応じて、スクリーニング群の乳がん死亡率は14～21%低下しました（相対リスク0.82、95%信頼区間0.61～1.11）。局所進行がんおよび転移がんの発生率は、試験群で大幅に低下しました。登録時に45歳から49歳だった女性（6～8年間の追跡調査を受けた10,383人の女性）では、乳がん死亡率は22%低下しました（相対リスク0.78、95%信頼区間0.46～1.31）。中間期がんの発生率は、最終スクリーニングから1年目には対照群の12%でしたが、3年目には67%に増加しました。

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