有酸素運動

CAUSEというランダム化比較試験では、140人の乳がん長期生存者（ステージII～III、平均年齢59.0±6.4歳、エピルビシン治療後11±1年）を対象に、運動療法群と通常ケア群に分け、運動療法群には週3回の有酸素運動（トレッドミルでのウォーキング/ランニングを5か月間実施）を行った。比較対照として、69人の非がん患者（平均年齢57.8±4.9歳）も登録した。その結果、運動療法群は通常ケア群と比較して、最大酸素摂取量（VO2peak）において有意な改善が見られたが、心肺機能の改善幅は非がん患者群よりも有意に小さく、運動による効果はあるものの限定的であることが示された。また、主観的な活力、生活満足度、疲労感、身体イメージ、健康関連QOLなどにおいても、通常ケア群と比較して有意な改善が見られた。精神的な疲労感や特定の健康関連QOLの項目における改善は、1年後の追跡調査でも持続していた。心血管リスク因子については、両群間に有意な差は見られなかった。効果は、ベースライン時の症状が重い生存者において最も顕著であった。

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29件の系統的レビューを対象としたサブグループ分析の結果、運動の種類別にみると、有酸素運動が乳がん患者におけるがんに関連した疲労を有意に軽減することが示された（SMD＝−0.29、95％CI：−0.56～−0.02、I²＝16％）。低い不均一性（I²＝16％）は、異なる研究対象集団においても一貫した効果が見られることを示している。すべての運動の種類を合わせた全体的なプールされた効果では、疲労の改善について中程度の確実性を示すエビデンスが得られた（SMD＝−0.40、95％CI：−0.58～−0.22、P＝0.0001）。指導付きの運動は、自主的な運動よりも効果が高かった（SMD＝−0.48、95％CI：−0.77～−0.18、P＝0.001）。

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系統的レビューでは、2008年から2018年までの期間にZipSearch、Google Scholar、MEDLINEを検索し、83件の抄録を評価した。その結果、20種類の異なる検索クエリに基づいて、35件の記事を選び出し詳細な分析を行った。このレビューの結果、運動はがんの種類や進行度に関わらず、すべてのがん患者にいくつかの利点をもたらすことが示された。具体的には、一次予防（がんの発症率の低下）、二次予防（手術前のリハビリテーションを含む治療中の予後の改善）、三次予防（回復の促進）として機能することが結論付けられた。医療従事者に対しては、あらゆる段階のがんケアに運動に関する推奨を取り入れることが奨励された。

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質の高い9つの研究（乳がん生存者1156人）を対象としたメタ分析の結果、管理された有酸素運動は、従来の治療と比較して、がんに関連する疲労を有意に軽減することが示された（SMD = -0.51、95％CI：-0.81～-0.21）。ただし、統計的な異質性は高かった（I² = 75%、P = 0.001）。メタ回帰分析の結果、運動量と疲労に対する効果の大きさとの間には密接な関連があることが示された。エッガー検定では、出版バイアスの可能性が中程度に示唆された（P = 0.04）。研究の質はPEDroスコアを用いて評価され、すべての対象研究は質の高いものと評価された。検索範囲は、PubMed/MEDLINE、EMBASE、Scopus、CENTRAL、CINAHLのデータベースで、言語による制限は設けなかった。

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5つの研究を対象とした体系的なレビューを実施した。これらの研究は、当初の検索基準を満たす23件の中から選定され、PEDroによる品質評価に基づいて絞り込まれたものである。このレビューでは、乳がん患者におけるがんに関連する疲労に対する運動療法の効果が評価された。5件の研究のうち4件（80％）で、疲労レベルの改善が見られた。運動療法は6週間から12ヶ月にわたり、8週間の水中エアロビクスと筋力トレーニング、12週間の複合的なエアロビクス／筋力トレーニング／ストレッチプログラム、6週間および14週間の自宅でのウォーキングプログラム、そして1年間の自宅でのエアロビクスプログラムなどが含まれた。運動の強度については、RPE（主観的運動強度）や心拍数を用いてモニタリングされた。がんに関連する疲労は、治療を受けている患者の70～100％に影響を及ぼすが、その中で疲労管理に関する情報を受け取るのは68％にとどまる。どの研究においても、運動療法による有害な副作用は報告されなかった。また、3つの検証済みの疲労評価ツールが、すべての研究で使用された。

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