Ulcera orale che non guarisce o chiazza bianca/rossa.

Questa revisione sistematica ha analizzato 19 revisioni sistematiche che comprendevano 199 studi primari con un totale di circa 2.460.600 partecipanti. Una delle revisioni sistematiche si è concentrata specificamente sull’autopalpazione per la diagnosi precoce del cancro orale. Quattro revisioni hanno raggiunto un elevato livello di qualità secondo i criteri AMSTAR-2 e due un livello moderato. Nonostante la scarsa qualità complessiva dei dati disponibili, la revisione ha evidenziato che interventi educativi e informazioni personalizzate sul rischio di cancro possono rivelarsi utili per aumentare la frequenza dell’autopalpazione e sensibilizzare sulla diagnosi precoce del cancro orale.

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Questa revisione sistematica ha analizzato 86 articoli sul trattamento del carcinoma bucomassillofacciale, ne ha valutati 29 nel dettaglio e ha incluso 24 studi nell’analisi. La revisione ha evidenziato che dal 70,0% al 95,0% delle lesioni di eritroplachia sono cancerose al momento della biopsia iniziale o evolveranno in cancro. Nel carcinoma squamocellulare invasivo, le cellule tumorali penetrano negli strati più profondi della cavità orale e dell’orofaringe. Si stima che nel 2017 in Brasile si siano verificati 16.290 nuovi casi di tumore alla bocca, con 12.370 casi tra gli uomini (11,54 ogni 100.000) e 4.010 casi tra le donne (3,92 ogni 100.000). È stata riscontrata una correlazione tra la malattia parodontale, i parametri dello stato nutrizionale e i livelli di proteine antimicrobiche nei pazienti affetti da tumore alla bocca.

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Una revisione sistematica di 20 studi primari che valutavano i sistemi di rilevamento basati sulla luce ha evidenziato che anche i dispositivi specializzati presentano un grado di accuratezza variabile nell’individuazione del carcinoma a cellule squamose orale e dell’OPMD. La chemiluminescenza ViziLite ha mostrato una sensibilità compresa tra il 77,1% e il 100%, ma una specificità molto bassa, tra lo 0% e il 27,8%, rilevando preferenzialmente lesioni bianche (leucoplachia) e potenzialmente non riuscendo a identificare aree rosse. L’autofluorescenza tissutale VELscope ha dimostrato una sensibilità compresa tra il 22% e il 100% e una specificità tra il 16% e il 100%, ma non è stata in grado di distinguere la displasia da condizioni infiammatorie benigne. Questi risultati sottolineano che alterazioni persistenti della mucosa orale richiedono un esame clinico professionale, piuttosto che affidarsi esclusivamente all’autovalutazione.

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Una revisione sistematica di 41 studi con 4.002 partecipanti ha valutato l'accuratezza diagnostica dei test aggiuntivi per la rilevazione del carcinoma orale e delle lesioni potenzialmente maligne in pazienti con lesioni clinicamente evidenti. La citologia orale ha dimostrato la maggiore accuratezza complessiva, con una sensibilità di 0,91 (IC 95% da 0,81 a 0,96) e una specificità di 0,91 (IC 95% da 0,81 a 0,95) in 12 studi. La colorazione vitale ha mostrato una sensibilità di 0,84 (IC 95% da 0,74 a 0,90) e una specificità di 0,70 (IC 95% da 0,59 a 0,79) in 14 studi. Il rilevamento basato sulla luce ha avuto una sensibilità di 0,91 (IC 95% da 0,77 a 0,97), ma una specificità inferiore di 0,58 (IC 95% da 0,22 a 0,87) in 11 studi. La revisione conferma che le lesioni clinicamente evidenti richiedono una biopsia professionale e una valutazione istologica, poiché nessun test aggiuntivo può sostituire lo standard diagnostico attuale.

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Questa revisione sistematica ha analizzato 60 studi (selezionati da un gruppo iniziale di 89) pubblicati tra gennaio 2006 e dicembre 2013, comprendenti 1 meta-analisi, 17 revisioni sistematiche, 35 studi prospettici, 5 studi retrospettivi, 1 documento di consenso e 1 studio qualitativo. La revisione ha confermato che la biopsia tissutale e l’esame istopatologico rimangono il metodo di riferimento per la diagnosi del carcinoma orale. Sono state valutate diverse tecniche diagnostiche, ma nessuna ha fornito prove scientifiche sufficienti per sostituire l’esame clinico e la biopsia nella diagnosi precoce del carcinoma a cellule squamose orale (OSCC) e delle lesioni potenzialmente maligne della cavità orale.

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In questo gruppo di 88 pazienti affetti da carcinoma a cellule squamose della cavità orale, le ulcere sono state la manifestazione macroscopica più frequente, presente nel 70,5% dei casi. La localizzazione del tumore ha rappresentato un fattore predittivo significativo per la diagnosi di uno stadio avanzato: il pavimento della bocca (OR=3,6; IC al 95%=1,2–11,1), le gengive (OR=8,8; IC al 95%=2,0–38,2) e il trigono retromolare (OR=8,8; IC al 95%=1,5–49,1) sono risultati tutti associati a un rischio maggiore di diagnosi in fase avanzata. L’analisi di regressione ha confermato che la sede del tumore e il grado di differenziazione rappresentano fattori predittivi indipendenti significativi per la diagnosi di uno stadio avanzato. Questi risultati sottolineano l’importanza di una valutazione tempestiva delle ulcere orali persistenti, in particolare nelle sedi anatomiche ad alto rischio.

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Questa revisione sistematica di 13 studi (68.362 partecipanti) ha rilevato che l'esame orale convenzionale individua le lesioni potenzialmente maligne e il cancro orale con una sensibilità compresa tra 0,50 (IC 95% da 0,07 a 0,93) e 0,99 (IC 95% da 0,97 a 1,00) in 10 studi (25.568 partecipanti), con tassi di prevalenza dal 1% al 51%. La specificità è stata costantemente intorno allo 0,98 (IC 95% da 0,97 a 1,00) in contesti a bassa prevalenza. La revisione ha concluso che la classificazione errata di individui affetti da una malattia come se fossero sani ritarda la diagnosi fino a uno stadio più grave, sottolineando l'importanza di richiedere una valutazione professionale per qualsiasi anomalia orale persistente.

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