Perdita di peso

In uno studio di coorte prospettico condotto su 9.853 adulti svizzeri di età compresa tra i 25 e i 74 anni, seguiti per un periodo massimo di 25 anni, l’obesità (BMI ≥ 30) è risultata associata a un aumento del rischio di mortalità per tutte le cause pari a 1,41 (IC 95%: 1,23-1,62), a un aumento del rischio di mortalità per malattie cardiovascolari pari a 2,05 (IC 95%: 1,60-2,62) e a un aumento del rischio di mortalità per cancro pari a 1,29 (IC 95%: 1,04-1,60), rispetto ai soggetti con peso normale (BMI 18,5-24,9). Il sovrappeso (BMI 25-29,9) non ha mostrato un aumento statisticamente significativo della mortalità. Tra il 4% e il 6,5% di tutti i decessi, tra l’8,8% e il 13,7% dei decessi per malattie cardiovascolari e tra il 2,4% e il 3,9% dei decessi per cancro sono stati attribuiti all’obesità. Le associazioni sono rimaste significative anche dopo aver tenuto conto di fattori quali l’alimentazione, l’attività fisica, il fumo e il livello di istruzione.

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Una revisione sistematica di 23 studi clinici randomizzati e controllati, che ha coinvolto 13.733 pazienti con un BMI medio di 33,9 kg/m², ha valutato gli esiti cardiovascolari in un periodo di follow-up medio di 37 mesi (minimo 18 mesi). La revisione ha incluso studi su interventi dietetici, programmi di attività fisica, terapia comportamentale e trattamenti farmacologici pubblicati tra il 1990 e il 2007. Indipendentemente dalla quantità assoluta di perdita di peso ottenuta, sono stati osservati effetti positivi sui fattori di rischio cardiovascolare, tra cui la pressione sanguigna, i lipidi e la tolleranza al glucosio. Il tasso medio di abbandono negli studi è stato del 16,1%. Gli studi hanno escluso pazienti con preesistenti malattie coronariche, cancro o diabete e ipertensione trattati farmacologicamente, rafforzando così l’ipotesi dei benefici della prevenzione primaria.

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In uno studio di coorte basato sulla popolazione, che ha coinvolto 3.632.674 adulti nel Regno Unito, e comprendente 1.969.648 persone che non avevano mai fumato e che hanno subito 188.057 decessi, l’indice di massa corporea (IMC) ha mostrato una correlazione a forma di J con la mortalità per tutte le cause. Al di sopra di 25 kg/m², il rapporto di rischio per ogni aumento di 5 kg/m² è stato pari a 1,21 (intervallo di confidenza al 95%: 1,20-1,22). Al di sotto di 25 kg/m², il rapporto di rischio per ogni aumento di 5 kg/m² è stato pari a 0,81 (intervallo di confidenza al 95%: 0,80-0,82), indicando una riduzione della mortalità all’avvicinarsi dell’IMC a 25. Rispetto alle persone con un peso sano (IMC 18,5-24,9), l’aspettativa di vita a partire dai 40 anni è stata inferiore di 4,2 anni negli uomini obesi (IMC ≥30) e di 3,5 anni nelle donne obese. Anche le persone sottopeso (IMC <18,5) hanno mostrato una minore aspettativa di vita: 4,3 anni negli uomini e 4,5 anni nelle donne.

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In un’analisi congiunta condotta su 654.827 partecipanti provenienti da sei coorti prospettiche, con 82.465 decessi registrati durante un periodo di follow-up medio di 10 anni, è emerso che essere attivi (7,5 o più MET-h/settimana) e avere un peso normale (BMI 18,5–24,9) era associato a un aumento dell’aspettativa di vita di 7,2 anni (IC 95%: 6,5–7,9), rispetto all’essere inattivi (0 MET-h/settimana) e obesi (BMI 35,0 o superiore). Un notevole aumento dell’aspettativa di vita derivante dall’attività fisica è stato osservato in ciascun gruppo di BMI, ma i maggiori aumenti assoluti si sono verificati quando il peso normale era associato a un’attività fisica moderata o intensa svolta regolarmente nel tempo libero. L’aspettativa di vita è stata calcolata utilizzando curve di sopravvivenza dirette e corrette per i partecipanti di età pari o superiore ai 40 anni.

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