Monitoraggio della pressione sanguigna a domicilio

In uno studio di coorte basato sulla popolazione, che ha coinvolto 9.061 partecipanti (età media di 63,9 anni, il 60,1% donne) seguiti per un periodo equivalente a 75.354 anni-persona, l’assenza di ipertensione, unitamente al non fumare e al peso corporeo nella norma, è risultata associata a un ritardo di 9,0 anni (intervallo di confidenza del 95%: 6,3–11,6) nell’età di insorgenza di qualsiasi malattia cronica non trasmissibile. I partecipanti che non presentavano questi tre fattori di rischio hanno avuto un’aspettativa di vita complessiva più lunga di 6,0 anni (intervallo di confidenza del 95%: 5,2–6,8) e hanno trascorso il 21,6% della loro vita rimanente con malattie croniche non trasmissibili, rispetto al 31,8% dei partecipanti che presentavano tutti e tre i fattori di rischio, il che rappresenta una riduzione di 2 anni della durata della malattia.

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In uno studio su un gruppo di 79.376 individui di età pari o superiore a 80 anni, sottoposti a trattamento per l’ipertensione presso strutture sanitarie primarie nel Regno Unito (Clinical Practice Research Datalink), il 13,1% presentava una pressione sanguigna sistolica (PAS) inferiore a 135 mmHg. Questo gruppo ha mostrato un tasso di mortalità significativamente più elevato rispetto al gruppo di riferimento (PAS tra 145 e 154 mmHg), con un rapporto di rischio di Cox pari a 1,25 (intervallo di confidenza del 95%: 1,19–1,31), il che equivale a un decesso in più ogni 12,6 partecipanti. Il rischio di mortalità elevato è rimasto costante sia nel breve che nel lungo periodo e si è mantenuto anche dopo aver corretto i dati per la pressione sanguigna diastolica. I tassi di insorgenza di insufficienza cardiaca sono risultati anch’essi più alti nei soggetti con PAS inferiore a 125 mmHg rispetto al gruppo di riferimento.

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Il documento di posizione dell’ESC del 2016 identifica l’ipertensione arteriosa come una delle complicanze cardiovascolari più comuni associate al trattamento del cancro, in particolare quando si utilizzano inibitori della via di segnalazione del VEGF (sezione 2.5). Le linee guida indicano che l’ipertensione si manifesta fino nel 11-45% dei pazienti trattati con bevacizumab e altri inibitori del VEGF, con ipertensione di grado 3-4 nel 2-20% dei casi. Il documento raccomanda il monitoraggio della pressione sanguigna prima, durante e dopo il trattamento con questi farmaci, effettuando controlli settimanali durante il primo ciclo e almeno ogni 2-3 settimane in seguito. La diagnosi precoce attraverso il monitoraggio consente un intervento tempestivo e può prevenire l’interruzione del trattamento.

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In questo studio randomizzato controllato su 48 pazienti ambulatoriali con ipertensione mattutina (definita come pressione arteriosa sistolica mattutina automisurata a domicilio ≥135 mmHg), i pazienti sono stati randomizzati a losartan/idroclorotiazide (n=26) o ARB ad alto dosaggio (n=22). Dopo 3 mesi, il gruppo in terapia di combinazione ha mostrato riduzioni significativamente maggiori della pressione arteriosa mattutina sistolica e diastolica a domicilio rispetto al gruppo ARB ad alto dosaggio da solo (p<0,05 per entrambi). Lo studio dimostra che il monitoraggio mattutino della pressione arteriosa a domicilio identifica efficacemente i pazienti con ipertensione non adeguatamente controllata e monitora la risposta al trattamento, indipendentemente dalle letture della pressione arteriosa ambulatoriale.

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In uno studio che ha coinvolto 33.372 partecipanti classificati in base alle linee guida ESH-ESC del 2003, modificate, è stata riscontrata una correlazione lineare tra la pressione arteriosa e l’incidenza e la mortalità per malattie cardiovascolari nell’arco di circa 10 anni di follow-up. Il contributo percentuale (PAF) dell’ipertensione lieve all’incidenza complessiva di ictus è risultato superiore a quello dell’ipertensione da moderata a grave, sia negli uomini che nelle donne. L’eliminazione di tutti i livelli di ipertensione (da valori normali a valori gravi) permetterebbe di prevenire il 38% della mortalità totale per malattie cardiovascolari negli uomini e il 36% nelle donne. Sono stati registrati un totale di 182 eventi di malattia coronarica e 120 decessi per malattia coronarica, insieme a 943 eventi di ictus, confermando il rischio cardiovascolare progressivo in tutto lo spettro dei valori pressori.

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Questo documento di consenso di esperti dell'ACCF/AHA, approvato da 10 società professionali, tra cui l'American College of Physicians e la European Society of Hypertension, affronta la gestione completa dell'ipertensione nella popolazione anziana. Il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa è riconosciuto come uno strumento importante per valutare il reale stato della pressione arteriosa al di fuori del contesto clinico, particolarmente rilevante nei pazienti anziani che possono riscontrare valori pressori variabili.

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L'Hong Kong Reference Framework sottolinea l'importanza dell'empowerment del paziente nell'autogestione dell'ipertensione, con il documento principale che descrive i principi dalla prevenzione primaria all'autogestione del paziente. Il framework affronta il problema della regola delle metà: l'indagine sulla salute della popolazione di Hong Kong del 2003-2004 ha rilevato che solo il 44,5% dei pazienti con pressione alta aveva ricevuto una diagnosi. Un'indagine condotta tra i medici di base locali ha rilevato che solo il 30% avrebbe iniziato il trattamento per una pressione arteriosa >140/90, e gli obiettivi di controllo di sistolica <140 e diastolica <90 sono stati adottati rispettivamente solo dal 26% e dal 47% dei medici.

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Uno studio sulla precisione diagnostica condotto su 33 pazienti affetti da cancro presso l'Istituto Oncologico di San Paolo ha convalidato lo sfigmomanometro aneroide del Missouri rispetto allo sfigmomanometro a mercurio, in conformità al protocollo della Società Europea di Ipertensione. Tre osservatori, che non conoscevano il metodo utilizzato, hanno eseguito nove misurazioni sequenziali per ciascun paziente. La differenza media tra le letture dell'aneroide e del mercurio è stata di 0,62 mmHg (DS=4,53) per la pressione sanguigna sistolica e di 0,06 mmHg (DS=6,57) per la pressione sanguigna diastolica. Il dispositivo ha superato tutte le tre fasi del protocollo ESH sia per le misurazioni sistoliche che per quelle diastoliche. Non è stata riscontrata alcuna associazione significativa tra le differenze di misurazione e sesso, età, indice di massa corporea o circonferenza del braccio, a conferma della sua affidabilità e precisione in diverse caratteristiche dei pazienti.

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