Perdita di peso

In questo studio randomizzato controllato con placebo su 2539 adulti con obesità o sovrappeso (BMI ≥30 o ≥27 kg/m² con complicanze), i partecipanti che hanno ottenuto una riduzione di peso fino al 20,9% in 72 settimane hanno mostrato riduzioni dell'acido urico sierico da -0,69 a -0,95 mg/dL rispetto a -0,18 mg/dL con placebo (tutti P < 0,001). L'analisi di mediazione ha dimostrato che la riduzione di peso ha spiegato il 72,7% della riduzione dell'acido urico sierico. L'effetto di riduzione dell'acido urico è stato costante indipendentemente dai valori basali di BMI (P = 0,362) o dai quartili basali di acido urico (P = 0,610), indicando benefici della perdita di peso sul rischio di gotta in tutti i pesi iniziali e livelli di acido urico.

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In questo screening comunitario condotto su 56 partecipanti, il 42,9% (24 individui) è stato identificato come a rischio elevato di gotta a causa di sovrappeso o obesità. In particolare, questa stessa percentuale (42,9%, 24 partecipanti) ha mostrato livelli elevati di acido urico nei test di laboratorio. Lo studio ha identificato l'obesità come uno dei sei principali fattori di rischio modificabili per lo sviluppo di artrite gottosa.

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In questo studio prospettico di coorte triennale su 1.164 adulti affetti da gotta (età media 65,6 ± 12,5 anni, 84% maschi), l'analisi della crescita latente ha identificato sei distinte classi di traiettoria delle riacutizzazioni. La classe di traiettoria "frequente e persistente" (n=95) presentava la più alta percentuale di membri classificati come obesi rispetto alle altre classi di traiettoria. Questa classe ha registrato un'elevata frequenza di riacutizzazioni durante il periodo di follow-up di 36 mesi, mentre la classe "infrequente" (n=349) ha mostrato esiti migliori.

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In questo studio di coorte prospettico triennale su 1.164 pazienti affetti da gotta (età media 65,6 ± 12,5 anni, 84% maschi), l'analisi della crescita latente della classe ha identificato sei distinte traiettorie di riacutizzazione. La classe "frequente e persistente" (n=95) presentava la più alta percentuale di pazienti classificati come obesi rispetto alle altre classi di traiettoria. Questa classe ha registrato i peggiori esiti, con un'elevata frequenza di riacutizzazione continua nell'arco di 36 mesi. La classe "infrequente" (n=349), che ha registrato esiti migliori, ha mostrato tassi di obesità inferiori. Questi risultati, provenienti da 20 studi medici di medicina generale, suggeriscono che l'obesità è un fattore di rischio modificabile associato a traiettorie di riacutizzazione della gotta sfavorevoli.

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Le linee guida ACR sulla gotta del 2020 includono la gestione del peso tra le raccomandazioni sullo stile di vita, sviluppate utilizzando la metodologia GRADE per valutare la certezza delle prove. La revisione sistematica ha affrontato 9 quesiti PICO specifici per le strategie di stile di vita nei pazienti con gotta. Il panel di esperti, il panel di votanti e il panel di pazienti hanno tutti contribuito alle raccomandazioni finali, enfatizzando modifiche dello stile di vita praticabili per una gestione completa della gotta.

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La revisione sistematica ha esaminato l'indice di massa corporea (BMI), la circonferenza vita e torace, il rapporto vita-fianchi e la variazione di peso come fattori di rischio per l'incidenza della gotta in 33 studi di coorte. Tra i 20 studi (60,6%) che confrontavano direttamente i fattori di rischio per genere, le misure di adiposità hanno mostrato aumenti del rischio simili sia negli uomini che nelle donne. Questi fattori antropometrici sono stati costantemente associati allo sviluppo della gotta negli studi di coorte condotti sulla popolazione generale e in contesti di assistenza primaria, esaminati fino a marzo 2019.

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Le linee guida della British Society for Rheumatology (Livello di Evidenza III, Forza della Raccomandazione 92%) raccomandano che nei pazienti in sovrappeso sia incoraggiata una modifica della dieta per ottenere una graduale riduzione del peso corporeo e il successivo mantenimento. Dieta ed esercizio fisico dovrebbero essere discussi con tutti i pazienti affetti da gotta. Le linee guida enfatizzano la gestione personalizzata, tenendo conto delle comorbilità e dei farmaci concomitanti.

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Questa revisione completa ha analizzato 57 articoli con 144 meta-analisi di studi osservazionali che hanno esaminato 76 esiti unici, oltre a studi di randomizzazione mendeliana che confermano il nesso causale tra elevati livelli sierici di acido urico e gotta. Cinque associazioni sono state classificate come altamente suggestive nelle meta-analisi osservazionali, tra cui insufficienza cardiaca, ipertensione, diabete, malattia renale cronica e mortalità per malattia coronarica, condizioni spesso associate all'obesità. La gestione del peso corporeo affronta i fattori metabolici che contribuiscono all'aumento dell'acido urico sierico.

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Sviluppate attraverso una revisione sistematica della letteratura e il consenso di esperti di 78 reumatologi internazionali provenienti da 14 paesi, le linee guida dell'Iniziativa 3e hanno raggiunto punteggi di accordo di 8,1-9,2 (media 8,7/10). Sono state prodotte dieci raccomandazioni riguardanti diagnosi e gestione, sei delle quali affrontano vari aspetti gestionali. Due revisori indipendenti hanno estratto i dati e valutato il rischio di bias da database consultati, tra cui Medline, Embase e Cochrane CENTRAL. Le raccomandazioni enfatizzano l'importanza di affrontare i fattori di rischio cardiovascolare e metabolico modificabili, tra cui la gestione del peso per i pazienti con gotta in sovrappeso o obesi.

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Queste linee guida cliniche sono state formulate da 78 reumatologi di 14 paesi utilizzando una metodologia di revisione sistematica della letteratura. Le ricerche hanno incluso Medline, Embase, Cochrane CENTRAL e gli abstract dei recenti congressi EULAR/ACR (2010-2011). Ogni raccomandazione è stata classificata in base al livello di evidenza, con modifiche dello stile di vita, inclusa la gestione del peso, integrate nelle sei raccomandazioni incentrate sulla gestione. Il panel di esperti ha dimostrato un forte consenso, con punteggi di accordo compresi tra 8,1 e 9,2 (media 8,7 su una scala da 1 a 10 punti), convalidando la perdita di peso come intervento supportato dall'evidenza.

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Il processo di sviluppo delle linee guida SIR ha comportato la raccolta sistematica di evidenze sugli interventi non farmacologici per la gotta. Un approccio di consenso Delphi tra il panel multidisciplinare ha identificato quesiti di ricerca prioritari, tra cui le modifiche dello stile di vita. Le 12 proposte EULAR originali sono state tradotte, adattate e aggiornate sulla base dei risultati di una revisione sistematica. Le linee guida affrontano esplicitamente il ruolo della dieta nella gestione della gotta e la gestione del peso è parte integrante dell'intervento dietetico. I dati RCT sugli interventi sullo stile di vita sono stati valutati, ove disponibili, e la forza delle raccomandazioni è stata misurata utilizzando la metodologia EULAR standardizzata, che include scale ordinali e analogiche visive.

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Questo studio caso-controllo su 98 casi di gotta e 98 controlli ha dimostrato che l'obesità centrale era un fattore di rischio significativo per l'artrite gottosa, con un odds ratio di 3,04 (IC 95%: 1,66-5,55). L'intervallo di confidenza completamente superiore a 1,0 conferma un rischio di gotta tre volte maggiore, statisticamente significativo, tra i soggetti con obesità centrale rispetto a quelli senza.

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Le linee guida cliniche identificano l'obesità, insieme all'ipertensione, alla sindrome metabolica, al diabete mellito di tipo 2 e alla malattia renale cronica, come comorbilità che promuovono l'iperuricemia e hanno contribuito all'aumento della prevalenza della gotta negli ultimi decenni. Le linee guida raccomandano esplicitamente l'educazione del paziente alle modifiche dello stile di vita come misura terapeutica fondamentale, insieme all'educazione alimentare e alla gestione delle comorbilità, per contribuire al raggiungimento di obiettivi di urato sierico inferiori a 6 mg/dl.

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Questa revisione sistematica ha identificato il consiglio di perdere peso come intervento preventivo per la gotta nei pazienti con precedenti episodi acuti. La revisione ha consultato diversi database, tra cui Medline, Embase e The Cochrane Library, fino a giugno 2008, individuando 21 revisioni sistematiche, RCT o studi osservazionali che soddisfacevano i criteri di inclusione. Dato che la gotta colpisce il 5% degli uomini e l'1% delle donne, con tassi di recidiva fino all'80% entro 3 anni, la gestione del peso rappresenta un importante fattore di rischio modificabile. La valutazione GRADE ha valutato la qualità delle prove per questo e altri interventi sullo stile di vita.

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