Vitamina C

La revisione sistematica della letteratura su 20 piante medicinali giavanesi ha identificato la vitamina C come uno dei composti attivi che contribuiscono all'attività anti-iperuricemia. La revisione ha incluso studi dal 2019 al 2024 tratti da Google Scholar. La vitamina C agisce insieme ad altri metaboliti secondari, tra cui licopene, leucina e isoleucina, attraverso meccanismi che includono il legame con i radicali liberi durante il catabolismo delle purine, l'aumento dell'escrezione di acido urico e l'effetto uricosurico che ne migliora l'eliminazione dall'organismo.

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Le linee guida ACR 2020 per la gestione della gotta, sviluppate dall'American College of Rheumatology utilizzando una revisione sistematica della letteratura e la metodologia GRADE, raccomandano condizionatamente l'integrazione di vitamina C per i pazienti affetti da gotta. La raccomandazione è emersa dalla valutazione di 57 quesiti PICO, con evidenze a supporto di modesti effetti ipouricemizzanti. Le linee guida indicano la vitamina C come potenziale strategia aggiuntiva, sottolineando al contempo che le terapie ipouricemizzanti primarie rimangono il cardine del trattamento.

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Questa revisione sistematica ha incluso l'assunzione di vitamina C tra i fattori di rischio esaminati per lo sviluppo della gotta. La revisione ha analizzato 33 studi di coorte tratti da MEDLINE, EMBASE, CINAHL e Cochrane Library, consultati dall'inizio fino a marzo 2019. La vitamina C è stata valutata come fattore dietetico modificabile in studi che esaminavano l'incidenza della gotta nella popolazione generale e in contesti di assistenza primaria, con effetti simili riscontrati in entrambi i sessi.

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Le linee guida BSR/BHPR (Livello di Evidenza I, Forza della Raccomandazione 89%) osservano che gli integratori di vitamina C a dosi comprese tra 500 mg e 1500 mg al giorno hanno un debole effetto uricosurico. Sebbene le linee guida affermino che la vitamina C non debba essere utilizzata come terapia primaria per abbassare i livelli di urato, le evidenze di Livello I indicano il supporto di studi clinici randomizzati e controllati per il suo uso aggiuntivo nel contribuire a ridurre i livelli sierici di acido urico nei pazienti affetti da gotta.

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Uno studio multicentrico randomizzato controllato condotto a Lahore, in Pakistan, ha arruolato 200 pazienti iperuricemici affetti da gotta (acido urico sierico >8 mg/dl), di età compresa tra 18 e 50 anni. I partecipanti sono stati suddivisi in quattro gruppi di 50 pazienti ciascuno, confrontando allopurinolo da solo, febuxostat da solo, allopurinolo con vitamina C e febuxostat con vitamina C. La popolazione dello studio comprendeva 118 uomini (59%) e 82 donne (41%) con un'età media di 42,37±9,47 anni. L'aderenza alla terapia farmacologica nei gruppi trattati con la combinazione di vitamina C (allopurinolo + vitamina C e febuxostat + vitamina C) è stata simile a quella dei gruppi trattati con la monoterapia. L'endpoint primario era il raggiungimento di una concentrazione sierica di acido urico inferiore a 6 mg/dl.

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