Alimenti ricchi di purine

Lo screening comunitario a Kelurahan Kereng Bangkirai, effettuato tramite test GCU con lancetta ematica e strisce reattive per l'acido urico, ha rilevato che il 41,9% (13 su 31 intervistati) presentava livelli elevati di acido urico, mentre il 58,1% (18 intervistati) presentava livelli normali. Lo screening ha concluso che il controllo alimentare degli alimenti che aumentano l'acido urico è essenziale per le persone a rischio di gotta. L'elevata prevalenza di acido urico nella comunità sottolinea l'importanza di monitorare l'assunzione di purine.

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Questa revisione sistematica, che ha coinvolto 315 soggetti con gotta spinale, ha rilevato che le caratteristiche dei pazienti rispecchiavano quelle della gotta sistemica, con una predominanza maschile dell'81% e un'età media di 58,1 anni. Le pubblicazioni che documentano casi di gotta spinale sono aumentate dal 1950 a oggi, con casi segnalati da istituzioni in Asia (37,8%, n=119) e Nord America (30,5%, n=96). Il trattamento farmacologico è stato descritto per il 34,2% dei pazienti (n=108), mentre il 46,3% ha richiesto un intervento chirurgico. La scoperta che la gotta spinale condivide caratteristiche con la gotta sistemica supporta l'applicazione di una gestione dietetica standard per la gotta al fine di prevenire potenzialmente questa grave complicanza.

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In uno screening comunitario condotto su 56 partecipanti a Pondok Labu, in Indonesia, 46 persone (82,1%) che non consumavano frequentemente alimenti ricchi di purine hanno mostrato un rischio inferiore di artrite gottosa. Tra tutti i partecipanti, 24 persone (42,9%) presentavano livelli elevati di acido urico al momento dello screening. Lo studio ha identificato il consumo di alimenti ricchi di purine come un fattore di rischio chiave modificabile per lo sviluppo di artrite gottosa.

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Uno studio di screening comunitario a Bandar Klippa, nel distretto di Percut Sei Tuan (2022), ha identificato l'assunzione alimentare di purine e xantine come principali fattori di rischio modificabili per l'aumento dell'acido urico nel sangue. La soglia di screening di 6,8 mg/dl segna il limite di solubilità dell'acido urico nel sangue, al di sopra del quale si verifica la cristallizzazione (iperuricemia). L'iperuricemia prolungata evolve in artrite gottosa in un sottogruppo di individui affetti. Il programma di educazione comunitaria mirava a migliorare le conoscenze sui livelli di acido urico per ridurre il rischio di gotta tra i partecipanti sottoposti a test dell'acido urico nel sangue.

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Lo studio di coorte prospettico NOR-Gout, condotto su 211 pazienti affetti da gotta, ha dimostrato che gli attacchi di gotta possono evolvere dopo una dieta ricca di purine. Con un follow-up dell'88,2% al 1° anno (n=186) e dell'82,0% al 2° anno (n=173), la popolazione dello studio (età media 56,4 anni, 95,3% maschi, durata media della malattia 7,8 anni) ha dimostrato che le purine alimentari rimangono un fattore scatenante riconosciuto per la comparsa di riacutizzazioni nei pazienti affetti da gotta sottoposti a terapia ipouricemizzante.

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Le linee guida ACR sulla gotta del 2020, basate su una revisione sistematica delle evidenze disponibili e sulla metodologia GRADE, affrontano la restrizione alimentare delle purine come parte delle raccomandazioni per la gestione dello stile di vita. Il panel delle linee guida includeva 8 pazienti maschi affetti da gotta, che hanno fornito il loro contributo sulle preferenze e le prospettive dei pazienti. Le modifiche dietetiche mirate all'assunzione di purine sono incluse tra le 42 raccomandazioni generate attraverso il processo di consenso basato sull'evidenza.

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Le linee guida della British Society for Rheumatology (Livello di Evidenza III, Forza della Raccomandazione 92%) raccomandano di evitare l'assunzione eccessiva di alimenti ad alto contenuto di purine come parte di una gestione dietetica completa per la gotta. Questa raccomandazione è integrata in un approccio dietetico ben bilanciato, povero di grassi e zuccheri aggiunti, ricco di verdure e fibre, progettato per aiutare i pazienti a raggiungere e mantenere i target di acido urico sierico al di sotto di 300-360 μmol/L.

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Questa revisione generale ha analizzato 107 studi di randomizzazione mendeliana che coprono 56 esiti sanitari unici. Solo un esito, la gotta, ha dimostrato una convincente evidenza causale che collega alti livelli sierici di acido urico a un aumento del rischio di malattia (P < 0,01). L'approccio di randomizzazione mendeliana fornisce solide prove genetiche di causalità, poiché utilizza varianti genetiche come variabili strumentali per valutare la relazione causale tra acido urico sierico ed esiti sanitari, riducendo al minimo i fattori di confondimento e il bias di causalità inversa.

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Uno studio caso-controllo su 152 partecipanti anziani (76 casi, 76 controlli) a Puskesmas Tanjungsari Pacitan ha rilevato una correlazione statisticamente significativa tra l'assunzione di purine e l'incidenza di artrite gottosa (p < 0,001). I casi sono stati selezionati tramite campionamento casuale semplice, con controlli abbinati ai vicini più prossimi. L'analisi del chi-quadrato ha confermato l'associazione tra il consumo alimentare di purine e lo sviluppo di gotta in questa popolazione di Giava orientale, dove la prevalenza della gotta raggiunge il 26,4% tra gli anziani.

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Le linee guida dell'iniziativa 3e sono state sviluppate utilizzando processi di voto formali con 78 reumatologi internazionali che hanno condotto revisioni sistematiche della letteratura su diversi database, tra cui Medline, Embase e Cochrane CENTRAL. Gli studi sono stati revisionati in modo indipendente da due persone per l'estrazione dei dati e la valutazione del rischio di bias. La gestione dietetica, inclusa la restrizione delle purine, è stata affrontata all'interno delle sei raccomandazioni incentrate sulla gestione della gotta. Il consenso multinazionale di 14 paesi ha raggiunto punteggi medi di accordo di 8,7 su 10, a sostegno della modificazione della dieta come parte di una cura completa della gotta.

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Le linee guida cliniche della Società Italiana di Reumatologia, sviluppate da un panel multidisciplinare che includeva reumatologi, nefrologi, cardiologi ed esperti di medicina basata sulle prove di efficacia, hanno adattato 12 proposizioni EULAR al contesto italiano. La revisione sistematica ha raccolto specificamente ulteriori evidenze sul ruolo della dieta nel trattamento non farmacologico della gotta. Le linee guida hanno utilizzato le scale ordinali e visive analogiche EULAR per misurare la forza delle raccomandazioni, incorporando i dati di efficacia e sicurezza provenienti da RCT combinati in meta-analisi ove possibile. L'intervento dietetico è stato identificato come quesito di ricerca prioritario attraverso il consenso Delphi tra il panel di esperti.

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Uno studio caso-controllo condotto su 196 partecipanti (98 casi, 98 controlli) a Masohi Town ha rilevato che il consumo di purine alimentari presentava il più alto odds ratio per l'artrite gottosa, con un OR = 5,14 (IC 95%: 2,80-9,44). L'analisi di regressione logistica multivariata ha confermato che il consumo di purine alimentari è il fattore più dominante che influenza l'incidenza della gotta (p = 0,000). Lo studio ha concluso che è necessaria una modifica del modello alimentare per i pazienti affetti da gotta.

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Le linee guida ACR stabiliscono che la gotta si manifesta a causa di un eccesso di acido urico nel corpo, definito come urato sierico superiore a 6,8-7,0 mg/dl. Le linee guida raccomandano di mantenere l'urato sierico al di sotto di un minimo di 6 mg/dl, spesso 5 mg/dl, per ottenere un miglioramento duraturo dei segni e dei sintomi. L'educazione del paziente su dieta e stile di vita è considerata una misura terapeutica fondamentale nella gestione della gotta, secondo queste linee guida cliniche, sviluppate con il contributo di 22 membri di un panel di esperti.

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Uno studio caso-crossover su 633 pazienti affetti da gotta ha esaminato l'assunzione di purine nei due giorni precedenti gli attacchi di gotta rispetto ai periodi di controllo. Rispetto al quintile più basso di assunzione totale di purine, gli odds ratio per gli attacchi di gotta ricorrenti sono aumentati progressivamente: 1,17, 1,38, 2,21 e 4,76 per ciascun quintile ascendente (p per trend <0,001). Le purine di origine animale hanno mostrato associazioni più forti con OR di 1,42, 1,34, 1,77 e 2,41 nei vari quintili (p per trend <0,001). Le purine di origine vegetale hanno mostrato un'associazione più debole con OR di 1,12, 0,99, 1,32 e 1,39 (p=0,04). L'effetto è persistito indipendentemente dal sesso, dall'uso di alcol o dall'assunzione di farmaci, tra cui allopurinolo, FANS e colchicina.

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La revisione sistematica ha valutato il consiglio di ridurre l'assunzione di purine nella dieta come intervento preventivo per la recidiva di gotta. Con l'80% dei pazienti affetti da gotta che manifesta attacchi ricorrenti entro 3 anni, le strategie di prevenzione sono fondamentali. La revisione ha effettuato ricerche su Medline, Embase, The Cochrane Library e altri database fino a giugno 2008, identificando 21 studi che soddisfacevano i criteri di inclusione. È stata eseguita una valutazione GRADE per valutare la qualità delle prove a sostegno della restrizione delle purine insieme ad altri interventi, tra cui la riduzione dell'alcol e la perdita di peso.

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