Frequenti attacchi di gotta

In questo studio prospettico di coorte su 444 pazienti affetti da gotta, seguiti per una mediana di 5,66 anni, 108 pazienti (24,3%) hanno sviluppato diabete mellito di tipo 2. La regressione logistica multivariata ha dimostrato che avere ≥4 attacchi di artrite all'anno era il più forte fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di diabete di tipo 2, con un odds ratio di 5,23 (IC 95%: 2,98-9,19; p=0,0001). Questo rischio quintuplicato è rimasto significativo dopo l'aggiustamento per altre variabili, tra cui BMI, età, attività fisica, dieta e uso di farmaci.

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In questa coorte prospettica di 444 pazienti affetti da gotta seguiti per 2-8 anni, avere più di 4 attacchi di gotta all'anno era significativamente associato allo sviluppo di diabete di tipo 2. Tra i pazienti che hanno sviluppato diabete, il 67,6% ha avuto attacchi frequenti rispetto a solo il 31,6% di coloro che sono rimasti senza diabete (p=0,001). La regressione logistica ha confermato che >4 riacutizzazioni di gotta all'anno aumentano in modo indipendente il rischio di diabete, indicando che l'infiammazione microcristallina contribuisce alla disfunzione metabolica.

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Nella coorte prospettica di 444 pazienti affetti da gotta, coloro che hanno sviluppato diabete di tipo 2 hanno avuto attacchi di artrite significativamente più frequenti. Tra i pazienti che hanno sviluppato diabete, il 67,6% ha sperimentato più di 4 attacchi di gotta all'anno, rispetto a solo il 31,6% di coloro che non hanno sviluppato diabete (p=0,001). La regressione logistica ha confermato che più di 4 riacutizzazioni di gotta all'anno aumentano in modo indipendente il rischio di sviluppare diabete di tipo 2.

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In questo studio prospettico di coorte su pazienti affetti da gotta seguiti per 6 mesi, i livelli sierici di CA72-4 erano notevolmente elevati nei pazienti con artrite gottosa con una mediana di 4,55 U/ml (IQR 1,56-32,64) rispetto ai pazienti con iperuricemia a 1,47 U/ml (IQR 0,87-3,29), ai controlli sani a 1,59 U/ml (IQR 0,99-3,39) e ad altri tipi di artrite tra cui AR a 1,58 U/ml, OA a 1,54 U/ml, SpA a 1,56 U/ml e artrite settica a 1,38 U/ml. Un CA72-4 elevato superiore a 6,9 U/ml era il più forte predittore di riacutizzazioni della gotta con un hazard ratio di 3,889. La colchicina profilattica ha mostrato un'efficacia significativa in particolare nei pazienti con livelli elevati di CA72-4 (P = 0,014).

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Questo studio prospettico di coorte ha seguito 1.164 pazienti affetti da gotta per 36 mesi in 20 studi medici di medicina generale. Sono state identificate sei distinte traiettorie di riacutizzazione: "frequente e persistente" (n=95, 8%), "in graduale peggioramento" (n=276, 24%), "frequente poi miglioramento" (n=14, 1%), "moderatamente frequente" (n=287, 25%), "moderatamente frequente poi miglioramento" (n=143, 12%) e "infrequente" (n=349, 30%). Le classi "frequente e persistente", "in graduale peggioramento" e "frequente poi miglioramento" presentavano le percentuali più elevate di pazienti con velocità di filtrazione glomerulare stimata <60 ml/minuto/1,73 m². I pazienti con riacutizzazioni poco frequenti hanno mostrato livelli di urato sierico più bassi, il che suggerisce che coloro che presentano riacutizzazioni frequenti potrebbero trarre beneficio da una rivalutazione medica.

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Tra 1.164 pazienti affetti da gotta seguiti per 36 mesi, la classe di traiettoria "in graduale peggioramento" (n=276) e la classe "frequente e persistente" (n=95) rappresentavano insieme circa il 32% dei partecipanti. Entrambe le classi presentavano le percentuali più elevate di membri con velocità di filtrazione glomerulare stimata <60 ml/minuto/1,73 m² e deprivazione socioeconomica. La classe di "riacutizzazione infrequente" (n=349, 30% della coorte) era associata a livelli sierici di urato più bassi, suggerendo che i pazienti con riacutizzazioni frequenti potrebbero trarre beneficio dalla valutazione medica e dall'ottimizzazione del trattamento.

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Le linee guida ACR del 2020 raccomandano vivamente di iniziare una terapia ipouricemizzante per i pazienti con frequenti attacchi di gotta, definiti come 2 o più attacchi all'anno. Questa forte raccomandazione è stata tra le 16 emesse dal comitato di voto utilizzando la metodologia GRADE. La revisione sistematica ha identificato la frequenza degli attacchi di gotta come un esito critico, con la strategia treat-to-target che mira a mantenere l'urato sierico al di sotto di 6 mg/dL per ridurre l'incidenza degli attacchi e prevenire il danno articolare.

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Tra i 983 pazienti affetti da gotta analizzati, il numero di riacutizzazioni nell'anno precedente l'evento renale è risultato indipendentemente associato a un rischio più elevato di danno renale acuto nell'analisi multivariata di sopravvivenza di Cox. Nella coorte, 55 pazienti (5,6%) hanno sviluppato un danno renale acuto classificato secondo i criteri RIFLE (rischio, danno, fallimento). Anche la distribuzione poliarticolare è risultata significativamente associata a un aumento degli eventi renali. Questi risultati indicano che la frequenza delle riacutizzazioni ricorrenti funge da marcatore clinico per un'elevata suscettibilità al danno renale acuto.

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