Alcol

In una coorte di 3.188 uomini seguiti per una mediana di 14,6 anni, 733 hanno sviluppato iperuricemia o gotta. Rispetto ai non bevitori, gli uomini che consumavano meno di 46 g di etanolo al giorno presentavano un hazard ratio multivariato di 1,23 (IC al 95%: 1,00-1,52), mentre quelli che consumavano 46 g o più di etanolo al giorno presentavano un hazard ratio di 1,41 (IC al 95%: 1,13-1,75). L'associazione è rimasta significativa anche dopo l'aggiustamento per abitudine al fumo, BMI, ipertensione, diabete, ipercolesterolemia e ipertrigliceridemia.

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Lo studio di screening comunitario condotto su 56 partecipanti ha identificato il consumo di alcol come uno dei sei principali fattori di rischio per l'artrite gottosa. Il programma di screening ha combinato colloqui di salute, esami fisici e consulenza psicologica per valutare questi fattori di rischio modificabili. Nel complesso, il 42,9% dei partecipanti (24 persone) presentava livelli elevati di acido urico che richiedevano un intervento.

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Lo studio di screening comunitario di Bandar Klippa (2022) ha individuato l'assunzione di alcol come uno dei diversi fattori che influenzano le concentrazioni di acido urico nel sangue, insieme a una dieta ricca di purine, all'etnia, all'attività fisica e all'età. Un livello di acido urico nel sangue superiore a 6,8 mg/dl definisce iperuricemia, lo stato precursore dell'artrite gottosa. L'intervento di educazione sanitaria comunitaria ha combinato il test dell'acido urico nel sangue con la consulenza sui fattori di rischio modificabili, tra cui l'alcol, per migliorare le conoscenze dei partecipanti e ridurre l'incidenza della gotta.

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In questo studio prospettico di coorte su 444 pazienti affetti da gotta (395 uomini, 49 donne) seguiti per 2-8 anni, il consumo di alcol superiore a 20 unità a settimana è stato esaminato come potenziale fattore di rischio per lo sviluppo di diabete di tipo 2. Dei 444 pazienti, 108 (24,3%) hanno sviluppato diabete di tipo 2 durante il follow-up. Lo studio ha identificato molteplici fattori di rischio modificabili che aumentavano il rischio di diabete in questa popolazione.

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In questo studio prospettico di coorte su 444 pazienti affetti da gotta (395 uomini, 49 donne) seguiti per 2-8 anni, il consumo di alcol superiore a 20 unità a settimana è stato valutato come potenziale fattore di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2. Nella coorte, 108 pazienti (24,3%) hanno sviluppato diabete di tipo 2 durante il follow-up. Lo studio ha valutato molteplici fattori di rischio clinici e legati allo stile di vita per determinarne il contributo all'insorgenza del diabete in questa popolazione ad alto rischio.

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In questo studio prospettico di coorte su 211 pazienti affetti da gotta (età media 56,4 anni, DS 13,7; 95,3% uomini; durata media della malattia 7,8 anni, DS 7,6), i ricercatori hanno confermato che gli attacchi di gotta possono evolvere dopo il consumo di alcol. Lo studio ha seguito i pazienti per 2 anni, con 186 pazienti (88,2%) che hanno completato il follow-up al primo anno e 173 (82,0%) al secondo anno. La relazione consolidata tra alcol e riacutizzazione supporta la modificazione della dieta come parte della gestione della gotta.

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Le linee guida 2020 dell'American College of Rheumatology per la gestione della gotta, sviluppate utilizzando la metodologia GRADE con revisione sistematica della letteratura e metanalisi di rete, raccomandano condizionatamente la limitazione del consumo di alcol nei pazienti con gotta. Le linee guida sono state elaborate da un comitato di 20 esperti, tra cui reumatologi, internisti, nefrologi e rappresentanti dei pazienti. Tra le 42 raccomandazioni totali generate, le modifiche dello stile di vita, inclusa la limitazione del consumo di alcol, sono state affrontate come parte di strategie complete per la gestione della gotta.

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Questa revisione sistematica ha analizzato 33 studi di coorte tratti da MEDLINE, EMBASE, CINAHL e Cochrane Library fino a marzo 2019. Tra i 20 studi (60,6%) che hanno confrontato direttamente i fattori di rischio per genere, il consumo di alcol ha mostrato aumenti simili del rischio di gotta sia per gli uomini che per le donne. La revisione ha esaminato l'alcol come uno dei principali fattori di rischio modificabili e ha trovato associazioni coerenti in diversi studi di coorte basati sulla popolazione che hanno esaminato l'incidenza della gotta nella popolazione generale.

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Le linee guida BSR/BHPR (Livello di Evidenza III, Forza della Raccomandazione 92%) raccomandano specificamente di evitare l'assunzione eccessiva di bevande alcoliche nei pazienti affetti da gotta. Questa raccomandazione dietetica fa parte della strategia di modifica dello stile di vita approvata dalla British Society for Rheumatology ed è stata rivista e approvata dal Royal College of General Practitioners per la gestione della gotta sia in ambito di assistenza primaria che ospedaliera.

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La revisione generale ha stabilito prove convincenti, attraverso studi di randomizzazione mendeliana, che livelli elevati di acido urico sierico aumentano causalmente il rischio di gotta. Tra i 136 risultati sanitari unici esaminati attraverso studi osservazionali, RCT e studi di randomizzazione mendeliana, la gotta è stata una delle sole due condizioni (insieme alla nefrolitiasi) con prove convincenti o forti di una relazione causale con i livelli sierici di acido urico. I fattori dietetici che aumentano l'acido urico, incluso l'alcol, contribuiscono direttamente a questo percorso causale.

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Un panel di 78 reumatologi internazionali provenienti da 14 paesi (Europa, Sud America e Australasia) ha elaborato raccomandazioni basate sull'evidenza attraverso una revisione sistematica della letteratura sui database Medline, Embase e Cochrane CENTRAL. Le raccomandazioni hanno ottenuto punteggi di concordanza elevati, compresi tra 8,1 e 9,2 su una scala a 10 punti (media 8,7). Sei delle dieci raccomandazioni si sono concentrate su aspetti gestionali, tra cui le modifiche dello stile di vita. Le linee guida affrontano specificamente i fattori dietetici che contribuiscono all'iperuricemia, identificando l'alcol come un fattore di rischio modificabile che i pazienti possono controllare autonomamente.

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Questa linea guida clinica multinazionale, sviluppata da 78 reumatologi internazionali provenienti da 14 paesi (Europa, Sud America e Australasia) attraverso l'iniziativa 3e, ha prodotto 10 raccomandazioni basate sull'evidenza per la gestione della gotta. La revisione sistematica della letteratura ha esaminato Medline, Embase, Cochrane CENTRAL e gli abstract dei congressi EULAR e ACR del 2010-2011. Tra le raccomandazioni per la gestione sono state incluse anche modifiche dello stile di vita, inclusa la limitazione dell'assunzione di alcol. Il livello di accordo tra il panel di esperti variava da 8,1 a 9,2 su una scala da 1 a 10 (media 8,7), indicando un forte consenso su queste raccomandazioni.

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In questo studio caso-controllo su 1205 controlli e 1431 casi di gotta provenienti dalla Nuova Zelanda, il consumo di alcol ha mostrato un'associazione positiva con il rischio di gotta nei soggetti Māori e del Pacifico (aumento del rischio dello 0,2% per grammo a settimana, P = 0,004). È stata osservata una significativa interazione non additiva tra l'assunzione di alcol e il genotipo LRP2 rs2544390 (P-Interazione = 0,001). Nel gruppo con genotipo CC, qualsiasi assunzione di alcol è stata associata a un rischio di gotta aumentato di 4,18 volte (P = 6,6 × 10⁻⁵), mentre il gruppo con genotipo CT/TT ha mostrato un rischio aumentato solo di 1,14 volte (P = 0,40). Gli autori concludono che questa interazione dimostra che il consumo di alcol prevale sugli effetti genetici protettivi, rafforzando le evidenze a favore della riduzione dell'alcol nella gestione della gotta.

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Queste linee guida cliniche della Società Italiana di Reumatologia hanno coinvolto un gruppo di esperti multidisciplinare che ha revisionato sistematicamente le evidenze scientifiche sulla gestione non farmacologica della gotta. Il panel includeva reumatologi, medici di medicina generale, internisti, geriatri, nefrologi e cardiologi che hanno adattato le raccomandazioni EULAR. Le evidenze sui fattori dietetici, incluso l'alcol, sono state raccolte attraverso una ricerca sistematica della letteratura, con dati di efficacia provenienti da studi randomizzati controllati combinati in una meta-analisi. La forza delle raccomandazioni dietetiche è stata misurata utilizzando scale EULAR validate. Si prevede che l'implementazione di queste raccomandazioni adattate migliorerà gli esiti clinici per i pazienti nel sistema sanitario italiano.

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In questo studio caso-controllo con 98 casi di gotta e 98 controlli, il consumo di alcol è risultato significativamente associato all'incidenza di artrite gottosa, con un odds ratio di 2,28 (IC 95%: 1,29-4,05). L'intervallo di confidenza completamente superiore a 1,0 indica un'associazione statisticamente significativa tra consumo di alcol e aumento del rischio di gotta.

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Le linee guida cliniche dell'American College of Rheumatology del 2012 identificano alcune tendenze alimentari come fattori che contribuiscono all'aumento della prevalenza della gotta, con una prevalenza negli Stati Uniti stimata al 3,9% degli adulti (8,3 milioni di persone). Le linee guida raccomandano l'educazione alimentare del paziente come misura terapeutica fondamentale nella gestione della gotta, mirando a livelli di urato sierico inferiori a 6 mg/dl come minimo, e spesso inferiori a 5 mg/dl, per migliorare durevolmente i segni e i sintomi della gotta.

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Questa revisione sistematica, che copre i database fino a giugno 2008, ha identificato la riduzione del consumo di alcol come intervento preventivo per la gotta in soggetti con precedenti episodi acuti. La gotta colpisce circa il 5% degli uomini e l'1% delle donne, con un'incidenza fino all'80% dei pazienti che manifesta un attacco ricorrente entro 3 anni. La revisione ha incluso 21 revisioni sistematiche, RCT o studi osservazionali che soddisfacevano i criteri di inclusione, con valutazione GRADE eseguita sulla qualità dell'intervento. La riduzione dell'alcol è stata elencata tra gli interventi preventivi, insieme alla perdita di peso e alla restrizione alimentare delle purine.

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