Gestione del peso

Una revisione sistematica e una meta-analisi di 124 studi osservazionali (85 pubblicazioni) hanno evidenziato una relazione non lineare a forma di J inversa tra l’indice di massa corporea (IMC) dopo la diagnosi e gli esiti del cancro colorettale, con il punto più basso all’IMC di 28 kg/m². Rispetto al valore minimo, un IMC di 38 kg/m² è risultato associato a un aumento del 23% della mortalità per tutte le cause, un aumento del 26% della mortalità specifica per cancro colorettale e un aumento del 24% delle recidive tumorali o di una minore sopravvivenza libera da malattia. Il Comitato di esperti globale CUP ha valutato tutte le associazioni come limitate a causa della potenziale causalità inversa, della presenza di fattori confondenti e di possibili distorsioni nella selezione dei partecipanti.

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Revisione sistematica e meta-analisi di 124 studi osservazionali (85 pubblicazioni) con meta-analisi a effetti casuali non lineari. È stata identificata una correlazione inversa a forma di J tra l’indice di massa corporea (BMI) dopo la diagnosi e gli esiti del cancro colorettale, con il punto più basso a un BMI di 28 kg/m². Rispetto a questo valore minimo, un BMI di 18 kg/m² era associato a un aumento del 60% della mortalità per tutte le cause, un aumento del 95% della mortalità specifica per cancro colorettale e un aumento del 37% del rischio di recidiva. Un BMI di 38 kg/m² era associato a un aumento del 23% della mortalità per tutte le cause, un aumento del 26% della mortalità specifica per cancro e un aumento del 24% del rischio di recidiva. Il gruppo di esperti ha valutato tutte le correlazioni come limitate a causa della potenziale causalità inversa, della presenza di fattori confondenti e di distorsioni nella selezione.

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Una revisione sistematica che ha valutato gli effetti indipendenti e combinati della massa corporea e dell’attività fisica sul rischio di cancro, analizzando diversi studi epidemiologici, ha riscontrato una correlazione positiva costante tra obesità e incidenza del cancro colorettale, con il cancro al colon che mostrava la relazione più forte in entrambi i sessi. Quando è stato valutato formalmente il termine di interazione tra l’eccesso di grasso corporeo e l’attività fisica, non è stata rilevata alcuna interazione statisticamente significativa per quanto riguarda gli esiti del cancro colorettale, indicando che l’ipotesi secondo cui essere «in sovrappeso ma in forma» non è valida. I rischi di cancro colorettale legati all’obesità non sono stati ridotti né eliminati da livelli elevati di attività fisica o di capacità cardiorespiratoria, confermando che il controllo del peso è necessario in modo indipendente per ridurre il rischio.

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In uno studio condotto su 4.500 adulti di età compresa tra i 50 e gli 80 anni senza precedenti neoplasie, si è riscontrato che coloro che erano obesi (BMI ≥ 30) all'età di 21 anni e mantenevano tale condizione al momento dello screening presentavano un rischio relativo (OR) di 1,87 (intervallo di confidenza del 95%: 1,08–3,23) di sviluppare una neoplasia colorettale avanzata rispetto a coloro che avevano mantenuto un BMI nella norma durante l'età adulta. È importante notare che il mantenimento di un BMI superiore alla norma o anche un semplice aumento del BMI senza raggiungere l'obesità non era significativamente associato a un rischio maggiore di sviluppare una neoplasia avanzata. Il BMI e la circonferenza vita all'età di 21 anni e al momento dello screening sono stati rilevati tramite autovalutazione e misurazione, rispettivamente, e le variazioni sono state definite utilizzando valori di riferimento universali per il rischio e tenendo sotto controllo i fattori di rischio noti per il cancro colorettale in modelli di regressione logistica.

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Meta-analisi di 7 coorti prospettiche (18.668 uomini, 24.751 donne; età media 62-63 anni; periodo di follow-up medio 12 anni) con 1.656 casi incidenti di tumori correlati all'obesità. Per ogni incremento di una deviazione standard, il rischio di cancro del colon-retto è aumentato del 16% per l'indice di massa corporea (BMI) (HR 1,16), del 21% per la circonferenza vita (HR 1,21), del 15% per la circonferenza fianchi (HR 1,15) e del 20% per il rapporto vita-fianchi (HR 1,20). La circonferenza vita ha mostrato l'associazione individuale più forte con il cancro del colon-retto tra tutti e quattro gli indicatori antropometrici valutati.

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Il gruppo di lavoro dell’IARC ha ribadito che esistono prove sufficienti a dimostrare che l’assenza di eccesso di grasso corporeo riduce il rischio di cancro del colon-retto, come già stabilito nel 2002. Le meta-analisi e le analisi combinate hanno evidenziato un rischio relativo compreso tra 1,2 e 1,5 per il sovrappeso e tra 1,5 e 1,8 per l’obesità, con un rischio relativo complessivo segnalato di 1,3 (IC al 95%, 1,3–1,4) per la categoria BMI più alta rispetto a un BMI normale. È stata osservata una significativa relazione dose-risposta positiva. I risultati basati sulla circonferenza vita sono stati generalmente coerenti con quelli riportati per il BMI. Quando sono stati disponibili studi provenienti da diverse aree geografiche, i risultati sono risultati coerenti tra le diverse regioni. La stratificazione in base al sesso ha generalmente mostrato un aumento simile del rischio sia negli uomini che nelle donne. Gli studi di randomizzazione mendeliana sul cancro del colon-retto hanno confermato la coerenza con i risultati degli studi osservazionali su coorti e dei casi-controllo, rafforzando l’interpretazione causale.

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Una revisione sistematica ha analizzato 658 articoli provenienti dai database PubMed e CINAHL, selezionando 30 studi sottoposti a revisione paritaria pubblicati tra il 2004 e il 2014 per l'analisi finale. Solide evidenze hanno supportato una correlazione positiva tra obesità infantile e adolescenziale e adenoma del retto-colone nelle donne e cancro al colon nei maschi. Sono state inoltre riscontrate evidenze limitate di una correlazione positiva per il cancro del retto-colone sia negli uomini che nelle donne, considerando tutti gli studi analizzati. La revisione ha definito la relazione tra obesità infantile e cancro del retto-colone come uno dei risultati più coerenti tra i 30 studi inclusi.

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Uno studio di coorte ha rilevato che nelle donne in menopausa che non avevano mai fatto terapia ormonale sostitutiva si riscontrava un rischio maggiore di sviluppare il cancro al colon (ma non al retto) rispetto alle donne in premenopausa della stessa età, dello stesso livello socio-culturale e con abitudini alimentari simili. Questo rischio elevato è persistito per circa 10 anni dopo la menopausa ed era limitato alle donne magre, un sottogruppo caratterizzato da livelli più bassi di estrogeno in seguito alla cessazione della funzione ovarica. La correlazione tra costituzione fisica snella e aumento del rischio di cancro al colon suggerisce che i livelli endogeni di estrogeno svolgono un ruolo protettivo e che la composizione corporea modula questa relazione nel periodo post-menopausale.

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