Perdita di peso

Nello studio NOWAC, che ha coinvolto 35.525 donne norvegesi, il sovrappeso e l’obesità (valutati tramite l’indice di massa corporea) hanno contribuito all’incidenza del cancro al colon come uno dei sette fattori di rischio modificabili, sebbene la loro frazione attribuibile alla popolazione sia stata considerata relativamente bassa rispetto al fumo (18,7%) e all’alcol (14,5%). Utilizzando un modello parametrico a tratti costanti per l’analisi del rischio, che tiene conto del rischio concorrente di mortalità, i sette fattori presi insieme hanno spiegato il 46,0% (intervallo di confidenza al 95%: 23,0%-62,4%) dell’incidenza del cancro al colon, indicando un notevole potenziale preventivo attraverso la modifica dello stile di vita.

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In uno studio che ha coinvolto 20.667 partecipanti seguiti per una media di 15 anni, l’obesità è risultata associata a un aumento del 30% del rischio di cancro gastrointestinale (HR: 1,30; IC al 95%: 1,05-1,60). Anche la circonferenza vita ha mostrato associazioni simili con il cancro gastrointestinale. Livelli più elevati di proteina C-reattiva sono risultati specificamente associati a un aumento del rischio di cancro del colon-retto e del polmone (P < 0,05). Il tessuto adiposo viscerale è risultato associato a un aumento del 22% del rischio complessivo di cancro (HR: 1,22; IC al 95%: 1,05-1,43), indipendentemente dall’indice di massa corporea (BMI), suggerendo che il grasso viscerale svolge un ruolo meccanicistico distinto rispetto all’obesità generale.

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Lo studio BeWEL, uno studio controllato randomizzato, ha coinvolto 163 adulti in sovrappeso a cui era stato diagnosticato un adenoma del colon-retto, sottoponendoli a un programma di intervento della durata di 12 mesi che prevedeva una dieta specifica e attività fisica. I partecipanti al programma hanno ottenuto una perdita di peso significativamente maggiore dopo 12 mesi rispetto al gruppo di controllo. Quando i partecipanti sono stati suddivisi in gruppi in base all'Indice scozzese di deprivazione multipla (Scottish Index of Multiple Deprivation, SIMD), distinguendo tra gruppi più svantaggiati (SIMD 1-2, n=58) e meno svantaggiati (SIMD 3-5, n=105), non sono state riscontrate differenze significative tra i gruppi in termini di variazioni nell'esito primario (peso corporeo) o negli esiti secondari principali (fattori di rischio cardiovascolare, dieta, attività fisica). Questo risultato è stato ottenuto nonostante le disparità iniziali nei livelli di istruzione (p=0,001), reddito (p<0,001), spesa per l'attività fisica (p=0,003) e precedenti successi nella perdita di peso (p=0,007). Lo studio suggerisce che fino al 45% dei casi di cancro del colon-retto potrebbe essere prevenibile attraverso modifiche dello stile di vita e una gestione del peso.

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In questo studio randomizzato controllato a due bracci, che ha coinvolto 78 partecipanti in sovrappeso (BMI ≥25 kg/m²) con una storia familiare di cancro al seno o al colon-retto, il 36% del gruppo di intervento ha raggiunto l'obiettivo di una perdita di peso del 5% dopo 12 settimane, rispetto allo 0% nel gruppo di controllo. L'intervento comprendeva una sessione di consulenza individuale, quattro consultazioni telefoniche e supporto online con programmi personalizzati di dieta e attività fisica. Il tasso di adesione dopo 12 settimane è stato del 76% e il programma è stato valutato positivamente dai partecipanti in interviste qualitative.

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In questo studio controllato randomizzato, che ha coinvolto 329 pazienti con adenoma del colon-retto provenienti dal programma di screening per il cancro al colon-retto della Scozia, i partecipanti assegnati in modo casuale a un intervento sullo stile di vita che combinava educazione alimentare, indicazioni sull'attività fisica e tecniche di cambiamento comportamentale hanno ottenuto risultati significativamente migliori nella perdita di peso dopo 12 mesi rispetto al gruppo di controllo. La consapevolezza iniziale dei fattori di rischio modificabili per il cancro del colon-retto era scarsa: il punteggio medio delle conoscenze era di 1,5 su un massimo di 6 (DS 1,1), con il 12% (n=40) che non era in grado di indicare alcun fattore di rischio e l'11% (n=36) che non era in grado di identificare i fattori legati alla dieta o all'attività fisica. Lo studio supporta l'ipotesi che circa il 47% dei tumori del colon-retto può essere prevenuto attraverso la modifica dello stile di vita, compresa la gestione del peso.

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Nello studio di coorte CONOR, condotto in Norvegia (1995-2010) su un campione rappresentativo della popolazione, è stata riscontrata una correlazione significativa tra i fattori antropometrici, intesi come componenti della sindrome metabolica, e l’adenocarcinoma del colon-retto. La sindrome metabolica, definita secondo i criteri IDF, ha aumentato il rischio di cancro al colon prossimale negli uomini (HR = 1,51, IC 95%: 1,24-1,84) e il rischio di cancro rettale nelle donne (HR = 1,42, IC 95%: 1,07-1,89). La sindrome metabolica definita secondo i criteri ATP III ha mostrato risultati coerenti sia negli uomini (HR = 1,40, IC 95%: 1,15-1,70) che nelle donne (HR = 1,43, IC 95%: 1,08-1,90). Tutte le singole componenti della sindrome metabolica, ad eccezione dei livelli ridotti di colesterolo HDL e della glicemia a digiuno, hanno mostrato una correlazione significativa con l’adenocarcinoma del colon-retto.

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In uno studio controllato randomizzato della durata di un anno (NCT00303875) che ha coinvolto 641 pazienti anziani, in sovrappeso e sopravvissuti a lungo termine al cancro al seno, alla prostata e al colon-retto, un intervento dietetico ed esercizio fisico condotto tramite telefono e materiale cartaceo inviato per posta ha prodotto un effetto indiretto negativo significativo sull'indice di massa corporea (BMI) (β = -0,06, p < 0,05). Questo effetto è stato mediato dai cambiamenti nel comportamento alimentare e nell'attività fisica durante il periodo dell'intervento. La frequenza alle sessioni è stata il fattore determinante, con i comportamenti valutati in 14 momenti diversi che hanno dimostrato che una partecipazione costante sia ai componenti dietetici che a quelli di esercizio fisico ha prodotto la riduzione dell'BMI.

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