Smettere di fumare

Nello studio norvegese «Donne e cancro», che ha coinvolto un campione di circa 170.000 donne, è stato riscontrato che punteggi HLI più elevati – con l’astensione dal fumo come componente – erano associati a un minor rischio di cancro del colon-retto. Il fumo è risultato essere un fattore particolarmente significativo nel determinare diverse delle correlazioni osservate tra stile di vita e incidenza del cancro. Lo studio ha utilizzato modelli di Cox per la stima dei rischi proporzionali e spline cubiche ristrette, concludendo che l’astensione dal fumo dovrebbe essere una priorità in tutte le fasi della vita adulta.

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In uno studio su un gruppo di 35.525 donne norvegesi (studio NOWAC), la frazione attribuibile alla popolazione per quanto riguarda il cancro al colon dovuta all’abitudine al fumo è risultata essere del 18,7% (intervallo di confidenza al 95%: 4,7%-30,6%), rendendola il singolo fattore modificabile con l’impatto maggiore. Tra i sette fattori di rischio modificabili valutati utilizzando un modello parametrico a tratti costanti per l’analisi dei rischi, tenendo conto del rischio concorrente di mortalità, il fumo ha mostrato la correlazione più forte e statisticamente significativa con l’incidenza del cancro al colon.

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Una revisione sistematica di 52 studi (con un totale di 9717 partecipanti; dimensione mediana dello studio: 139, intervallo interquartile: 72–247) e un’analisi secondaria del trial controllato randomizzato FACS (582 pazienti provenienti da 39 ospedali del Servizio sanitario nazionale britannico, follow-up di 5 anni) hanno rilevato che, al valore standard di soglia del CEA pari a 5 µg/l, la sensibilità complessiva era del 71% (intervallo di confidenza al 95%: 64–76%) e la specificità dell’88% (intervallo di confidenza al 95%: 84–92%). Nei dati del trial FACS, circa 4 pazienti su 10 che non hanno avuto recidive hanno manifestato almeno un falso positivo, e 6 test positivi su 10 si sono rivelati falsi positivi. I fumatori sono risultati particolarmente soggetti a risultati falsi positivi multipli per il CEA. Lo studio ha concluso che i pazienti che continuano a fumare non dovrebbero essere sottoposti al monitoraggio tramite test del CEA, poiché il fumo rende inaffidabile questo strumento di sorveglianza per la rilevazione di recidive curabili del cancro colorettale.

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In questo studio caso-controllo basato sulla popolazione, che ha analizzato 685 casi di cancro del colon-retto e 778 soggetti di controllo provenienti dal Fukuoka Colorectal Cancer Study, i partecipanti con un’esposizione al fumo pari o superiore a 400 «anni-sigaretta» hanno mostrato un rischio significativamente più elevato di sviluppare il cancro rettale (OR 1,60, IC 95% 1,04-2,45) rispetto ai non fumatori. Nel complesso, il rischio di cancro del colon-retto ha mostrato i seguenti valori di OR: 0,65 (IC 95% 0,45-0,89) per un’esposizione inferiore a 400 «anni-sigaretta», 1,16 (IC 95% 0,83-1,62) per un’esposizione compresa tra 400 e 799 «anni-sigaretta» e 1,14 (IC 95% 0,73-1,77) per un’esposizione pari o superiore a 800 «anni-sigaretta». L’aumento del rischio associato a una maggiore esposizione cumulativa al fumo, in particolare per il cancro rettale, supporta l’importanza di evitare il fumo come misura preventiva.

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In questo studio caso-controllo su 80 pazienti con tumore del colon-retto e 80 controlli abbinati ad Ardabil, in Iran, una storia positiva di fumo ha aumentato il rischio di tumore del colon-retto di circa 1,8 volte (OR=1,78; IC al 95%: 0,91-5,85). Sebbene l'intervallo di confidenza abbia superato 1,0, la conclusione dello studio ha indicato la storia di fumo come fattore di rischio contribuente per il tumore del colon-retto. Non è stata osservata alcuna differenza significativa tra i gruppi per quanto riguarda il consumo di bevande alcoliche (p=0,385).

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