Cambiamenti nelle abitudini intestinali

In una popolazione di 5.660 pazienti che si sono rivolti ai servizi di assistenza primaria per sintomi a livello dell’intestino inferiore in un distretto sanitario scozzese (NHS), 4.072 sono stati indirizzati a strutture sanitarie specialistiche. Tra i 1.447 pazienti sottoposti a colonscopia, 296 (il 20,5%) presentavano patologie intestinali significative, tra cui il cancro del colon-retto e adenomi avanzati. Sebbene la maggior parte dei pazienti con sintomi a livello dell’intestino inferiore non avesse una malattia infiammatoria cronica intestinale (MICI) (1.151 su 1.447, ovvero il 79,5%), lo studio ha dimostrato che l’analisi combinata dei sintomi e del test per la ricerca di emoglobina fecale ha permesso di individuare l’85,1% dei casi di MICI con una soglia di f-Hb ≥10 μg. È importante notare che nel gruppo B non indirizzato (n=2.521), 15 pazienti sono risultati successivamente affetti da MICI a seguito di ulteriori accertamenti, il che indica che la persistenza dei sintomi giustifica un ulteriore monitoraggio anche in caso di screening inizialmente negativo.

Visualizza fonte →

Tra i 30.893 partecipanti sottoposti a test FIT con un valore di soglia di 80 µg Hb/g, la percentuale di tumori diagnosticati tra uno screening e l’altro è stata del 50,8% (48,4% negli uomini e 53,3% nelle donne). Questi tumori sono stati diagnosticati in stadi più avanzati rispetto ai tumori rilevati durante lo screening, con il 46,7% allo stadio C di Dukes e il 33,3% allo stadio D di Dukes. La distribuzione dei tumori al colon-retto è risultata simile sia nei casi diagnosticati tra uno screening e l’altro che in quelli rilevati durante lo screening. Nel 19,4% dei tumori diagnosticati tra uno screening e l’altro, i livelli di emoglobina fecale erano non rilevabili; anche abbassando notevolmente la soglia dello screening, ciò non eliminerebbe il rischio di mancare la diagnosi di alcuni tumori, sottolineando quindi l’importanza della consapevolezza dei sintomi tra un ciclo di screening e l’altro.

Visualizza fonte →

I tumori intercalari rappresentavano il 47,5% di tutti i tumori del colon-retto nella popolazione sottoposta a screening (502 su 1.057 tumori tra i partecipanti), indicando che il test del sangue occulto nelle feci al guaiaco ha una sensibilità di circa il 50%. I tumori intercalari si presentavano in stadi più avanzati rispetto ai tumori rilevati tramite screening, con solo il 18,7% allo stadio A di Dukes rispetto al 33,9% dei tumori rilevati tramite screening. La sensibilità era inferiore nelle donne rispetto agli uomini, con lo screening che rilevava preferenzialmente i tumori nei maschi (il 64,7% dei tumori rettali era di sesso maschile contro il 52,8% dei tumori intercalari). Lo screening potrebbe anche essere meno efficace specificamente per il cancro del retto.

Visualizza fonte →

Dei 755 pazienti sintomatici di medicina generale che hanno completato l'indagine del colon, 103 (13,6%) presentavano una malattia intestinale significativa, tra cui cancro del colon-retto, adenoma ad alto rischio o MICI. I pazienti avevano un'età compresa tra 16 e 90 anni (mediana 64, IQR 52-73). Lo studio ha dimostrato che tra i pazienti inviati dall'assistenza primaria con sintomi intestinali, una percentuale significativa presentava una patologia sottostante grave. L'emoglobina fecale non rilevabile ha fornito un valore predittivo negativo del 100% per il cancro del colon-retto e del 97,8% per l'adenoma ad alto rischio, confermando che i pazienti sintomatici con alterazioni intestinali richiedono una valutazione per distinguere una malattia benigna da una significativa.

Visualizza fonte →

In una coorte di 30.480 partecipanti allo screening, seguiti per quattro cicli dal 2000 al 2010 con follow-up di 30 mesi, sono stati diagnosticati 74 tumori intercalari dopo risultati negativi al test del sangue occulto nelle feci, rispetto ai 97 tumori rilevati tramite screening. I tumori intercalari sono aumentati dal 32,4% al 46,0% nei quattro cicli di screening. I tumori intercalari avevano una probabilità significativamente maggiore di presentarsi in stadi avanzati (P = 0,025) e una localizzazione sproporzionata nel retto (OR: 3,66; IC 95%: 1,51-8,88). Ulteriori 17 tumori (18,3%) sono stati riscontrati dopo risultati inconcludenti, evidenziando che uno screening negativo non esclude il cancro del colon-retto.

Visualizza fonte →

Un modello matematico della popolazione inglese di età pari o superiore a 30 anni nell'arco di una vita ha stimato che una campagna di sensibilizzazione sul cancro del colon-retto che promuovesse il riconoscimento di segni/sintomi e l'autopresentazione al medico di base avrebbe prevenuto 66 decessi per cancro del colon-retto e avrebbe fatto guadagnare 404 anni di vita aggiustati per la qualità (QALY). La campagna ha prodotto un aumento del 10% nei tassi di presentazione al medico di base in un mese, per un costo totale di 5,5 milioni di sterline, con un rapporto costo-efficacia incrementale di 13.496 sterline per QALY rispetto all'assenza di campagna. I risultati sono stati sensibili allo stadio della malattia al momento della diagnosi, confermando che una presentazione precoce modifica la distribuzione degli stadi verso malattie più trattabili.

Visualizza fonte →

In uno studio di screening mediante colonscopia condotto su 2.210 adulti consecutivi a rischio medio, sono state riscontrate lesioni neoplastiche in 617 pazienti (27,9%), tra cui 11 casi di cancro invasivo. Neoplasie avanzate localizzate nella parte prossimale del colon erano presenti nell’1,3% dei pazienti che non presentavano adenomi distali. È importante sottolineare che nel 39% delle neoplasie avanzate localizzate nella parte prossimale non sono stati riscontrati polipi distali associati, il che significa che queste lesioni sarebbero sfuggite alle strategie di screening basate esclusivamente sull’analisi della parte distale del colon. L’età avanzata e il sesso maschile si sono rivelati fattori di rischio indipendenti nell’analisi multivariata, evidenziando la necessità di prestare particolare attenzione ai cambiamenti nei sintomi intestinali in queste fasce di popolazione.

Visualizza fonte →