Perdita di peso

In uno studio di coorte prospettico che ha coinvolto circa 170.000 donne norvegesi, l’indice di massa corporea (BMI) è stato uno dei cinque componenti dell’Indice di salute legato allo stile di vita (HLI). Punteggi HLI più elevati sono risultati associati a un minor rischio di cancro al seno in postmenopausa, utilizzando modelli di Cox con spline cubiche ristrette. Variazioni positive maggiori nel punteggio HLI nel tempo – compreso il miglioramento dell’indice di massa corporea – sono state associate a un minor rischio complessivo di tumori legati allo stile di vita, indipendentemente dal punteggio iniziale. Un punteggio HLI più elevato prima della diagnosi è stato inoltre associato a una minore mortalità per tutte le cause tra le pazienti affette da cancro al seno.

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In un’analisi prospettica condotta su circa 472.000 partecipanti allo studio UK Biobank, i vegetariani hanno mostrato un rischio inferiore di sviluppare qualsiasi tipo di cancro e, in particolare, il cancro al seno in postmenopausa rispetto a chi consuma regolarmente carne. La riduzione del rischio di cancro al seno nei vegetariani è stata attribuita al loro indice di massa corporea più basso, suggerendo che mantenere un peso sano potrebbe essere un fattore chiave piuttosto che l’astensione dal consumo di carne in sé. I livelli di IGF-I e di testosterone libero non sembrano aver avuto un ruolo nel mediare la relazione tra il tipo di dieta e il rischio di cancro al seno.

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In un gruppo di studio combinato composto da 20.667 partecipanti (età media: 50 anni, 53% donne) provenienti dallo studio Framingham Heart Study e dallo studio PREVEND, l’obesità è risultata associata a un aumento del 32% del rischio di cancro al seno (HR: 1,32; IC al 95%: 1,05-1,66) in un periodo medio di follow-up di 15 anni. Nel complesso, sono stati osservati 2.619 casi di cancro all’interno del gruppo di studio. La circonferenza della vita ha mostrato associazioni simili con il rischio di cancro, rafforzando il ruolo dell’adiposità nello sviluppo del cancro al seno.

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Questo studio randomizzato controllato ha coinvolto 78 partecipanti in sovrappeso (BMI ≥25 kg/m²) con una storia familiare di cancro al seno o al colon-retto, assegnati in modo casuale a un intervento sullo stile di vita della durata di 12 settimane o a un trattamento standard. L'intervento comprendeva consulenze individuali, quattro consultazioni telefoniche, supporto online e programmi personalizzati di dieta e attività fisica. Il 36% del gruppo sottoposto all'intervento ha raggiunto l'obiettivo di perdita di peso del 5%, rispetto allo 0% del gruppo di controllo. Il tasso di adesione al programma è stato del 76% dopo 12 settimane, con oltre il 98% dei partecipanti che hanno completato i questionari e le misurazioni antropometriche.

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Lo studio randomizzato e controllato «Moving Forward» ha coinvolto donne afroamericane sopravvissute al cancro al seno in un programma di intervento volto alla perdita di peso. L’obesità è molto diffusa tra le donne afroamericane affette da cancro al seno, che presentano tassi di mortalità più elevati, sia specifici per il tipo di tumore sia complessivi, rispetto ad altri gruppi. L’intervento si è concentrato sul peso, sulla composizione corporea e sui risultati comportamentali. Gli interventi volti alla perdita di peso tra le donne sopravvissute al cancro al seno hanno dimostrato effetti positivi sulla riduzione del peso, sul miglioramento della composizione corporea, su cambiamenti favorevoli nei biomarcatori e sul potenziamento degli aspetti psicosociali. Questo studio randomizzato e controllato ha esaminato in particolare l’efficacia di un programma di perdita di peso adattato culturalmente per questa popolazione ad alto rischio, dove l’obesità aggrava ulteriormente il già elevato rischio di mortalità associato alla diagnosi di cancro al seno.

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Lo studio controllato randomizzato DAMES ha valutato 50 donne sopravvissute al cancro al seno con sovrappeso, sottoponendole a interventi personalizzati di dieta ed esercizio fisico tramite corrispondenza per un periodo di 12 mesi. Le modifiche alla qualità della dieta sono state associate a miglioramenti nell'indice di massa corporea (BMI) (β = -0,12, p = 0,082), nel peso (β = -0,12, p = 0,060) e nella circonferenza vita (β = -0,38, p = 0,001). È importante notare che le modifiche all'attività fisica non sono state associate a risultati relativi al peso né nelle donne sopravvissute né nelle loro figlie. Questi risultati supportano gli interventi personalizzati incentrati sulla dieta come approccio pratico per la gestione del peso nelle donne sopravvissute al cancro al seno.

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In uno studio controllato randomizzato su 242 donne in sovrappeso/obese (BMI ~32,5–33,6 kg/m²) assegnate a una delle tre diete per un periodo di 12 mesi, l'intervento dietetico e la perdita di peso hanno ridotto i livelli plasmatici di IL-6 in tutti i gruppi. I valori basali di IL-6 variavano da 2,04 a 2,72 pg/mL a seconda del genotipo rs1800795. Non è stata osservata alcuna interazione significativa tra tempo e genotipo o dieta e genotipo, confermando che la riduzione dell'IL-6 attraverso la perdita di peso era indipendente dalla variazione genetica nel polimorfismo a singolo nucleotide (SNP) del promotore dell'IL-6. Le differenze di BMI tra i gruppi di genotipi erano significative (p = 0,03; 32,5 rispetto a 33,6 kg/m²), supportando ulteriormente il ruolo del peso corporeo nella regolazione dell'IL-6.

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In questo studio clinico randomizzato e controllato (RCT) che ha coinvolto 243 donne in sovrappeso, con uno stile di vita poco attivo e in menopausa, suddivise casualmente in tre gruppi: dieta (N=97), principalmente attività fisica (N=98) o gruppo di controllo (N=48), entrambi i gruppi sottoposti a intervento hanno ottenuto una perdita di peso di circa 5 kg nell’arco di 16 settimane. Rispetto al gruppo di controllo, sia il gruppo che ha seguito la dieta sia quello che ha praticato attività fisica hanno mostrato riduzioni significative dei livelli di estradiolo (TER 0,86, P=0,025; TER 0,83, P=0,007), di estradiolo libero (TER 0,80, P=0,002; TER 0,77, P<0,001) e un aumento dei livelli di SHBG (TER 1,14 e 1,21, entrambi con P<0,001). Anche il testosterone libero è diminuito in modo significativo nel gruppo che ha praticato attività fisica rispetto al gruppo di controllo (TER 0,84, P=0,001).

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In uno studio controllato randomizzato su 641 pazienti anziani, in sovrappeso e sopravvissuti a lungo termine al cancro, l'adesione a un programma combinato di dieta ed esercizio fisico, erogato tramite telefono, ha prodotto un effetto indiretto negativo significativo sull'indice di massa corporea (β = -0,06, p < 0,05) attraverso modifiche nel comportamento alimentare e nell'attività fisica. L'intervento era specificamente rivolto ai pazienti sopravvissuti in sovrappeso e sia il comportamento alimentare che l'attività fisica durante l'intervento della durata di un anno hanno mediato la relazione tra la frequenza alle sessioni e i risultati relativi all'IMC. I comportamenti sono stati valutati in 14 momenti diversi nel corso dello studio (Clinicaltrials.gov NCT00303875).

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In questo studio RCT condotto in due centri del Programma Scozzese di Screening Mammografico del Servizio Sanitario Nazionale (NHS) (n=80 reclutate, 65 completate), il gruppo di intervento ha ottenuto una riduzione di peso statisticamente significativa rispetto ai controlli. La differenza tra i gruppi, aggiustata per il basale, è stata di -2,04 kg (IC al 95%: da -3,24 kg a -0,85 kg) nell&#39;arco di 3 mesi. Sono state osservate differenze significative tra i gruppi anche per BMI e circonferenza vita. L&#39;IMC medio basale era di 29,2 ± 7,0 kg/m² e l&#39;età media era di 58 ± 5,6 anni. Il tasso di mantenimento è stato dell&#39;81% (65/80) e il 70% delle partecipanti consiglierebbe il programma ad altri.

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In uno studio controllato non randomizzato della durata di 6 mesi, condotto su 142 pazienti sopravvissute al cancro al seno, la perdita di peso ha prodotto miglioramenti significativi nei livelli dei lipidi nel sangue a digiuno in entrambi i gruppi sottoposti a interventi dietetici. Il colesterolo totale è diminuito del 4,7% (P=0,001), i trigliceridi sono diminuiti del 21,8% (P=0,01) e il colesterolo LDL è diminuito del 5,8% (P=0,06). Anche la glicemia a digiuno è diminuita con una progressiva perdita di peso, anche se l'effetto non ha raggiunto una significatività statistica (P=0,21). Non sono stati osservati effetti avversi sui lipidi o sulla glicemia nel sangue a digiuno in nessuno dei due gruppi dietetici. Una maggiore perdita di peso ha corrisposto a maggiori riduzioni della glicemia a digiuno in entrambi i gruppi sottoposti a dieta.

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In uno studio caso-controllo nidificato nell&#39;ambito dello studio NSABP-P1, 231 casi di carcinoma mammario invasivo sono stati abbinati a 856 controlli per età, etnia, punteggio di Gail e posizione geografica. Un BMI ≥ 25 kg/m² era significativamente associato a un rischio più elevato di cancro al seno (OR 1,45, p = 0,02). L&#39;età media era di 54 anni, con il 49% in premenopausa. L&#39;IMC ha anche mostrato correlazioni negative con i livelli di 25-idrossivitamina D, suggerendo che l&#39;obesità interagisca con molteplici fattori metabolici correlati al rischio. L&#39;associazione è stata mantenuta dopo l&#39;aggiustamento per altri biomarcatori, tra cui insulina, leptina e proteina C-reattiva.

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In uno studio caso-controllo su 234 casi di cancro al seno e 273 controlli condotto nelle aree urbane del sud-ovest della Nigeria (1998-2000), le donne in postmenopausa con il terzile più alto del rapporto vita-fianchi avevano una probabilità di cancro al seno 2,67 volte superiore rispetto a quelle nel terzile più basso (OR = 2,67, IC 95%: 1,05-6,80) dopo aggiustamento multivariato. La significativa relazione dose-risposta tra adiposità centrale e rischio di cancro al seno nelle donne in postmenopausa suggerisce che la riduzione dell&#39;obesità addominale potrebbe essere una strategia protettiva. Non è stata trovata alcuna associazione tra le donne in premenopausa.

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In questo studio randomizzato controllato su 100 donne sopravvissute al cancro al seno, il gruppo di intervento riceve una restrizione energetica dietetica personalizzata combinata con esercizio aerobico, mirato a indurre una perdita di peso costante fino a 0,5 kg a settimana per 24 settimane. Il peso corporeo e la composizione corporea sono misure di esito primarie. Lo studio valuta la relazione tra variazioni di peso e biomarcatori associati alla recidiva della malattia e alla sopravvivenza, tra cui ormoni dello stress, livelli di estrogeni e marcatori infiammatori.

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