Adanya darah dalam tinja merupakan tanda peringatan dini yang sangat penting dan memerlukan pemeriksaan segera untuk mendeteksi kemungkinan kanker kolorektal.
Dalam 14 penelitian yang melibatkan lebih dari 170.000 peserta—termasuk pedoman klinis, uji coba terkontrol secara acak (RCT), studi kohort, studi akurasi diagnostik, dan uji skrining—deteksi darah dalam tinja secara konsisten mengidentifikasi adanya kelainan signifikan pada kolorektum. Tes imunokimia feses (FIT) mencapai sensitivitas 80,6% untuk deteksi kanker kolorektal, dengan nilai prediksi positif sekitar 26% untuk neoplasia lanjut, yang berarti kira-kira 1 dari 4 orang dengan darah dalam tinja yang terdeteksi menderita kanker atau adenoma stadium lanjut. Hemoglobin feses yang tidak terdeteksi memiliki nilai prediksi negatif sebesar 99,4% untuk KKR (kanker kolorektal). Studi kohort selama 22 tahun terhadap 5.104 orang dewasa menunjukkan penurunan angka kematian sebesar 64% (RR 0,36, 95% CI 0,18–0,71) ketika kanker terdeteksi melalui skrining darah dalam tinja dibandingkan dengan presentasi gejala. Penundaan diagnosis berkorelasi dengan stadium yang lebih lanjut: kanker interval menunjukkan 46,7% pada stadium Dukes C dan 33,3% pada stadium Dukes D. Perdarahan rektal yang terlihat memerlukan konsultasi medis segera untuk kolonoskopi diagnostik.
Penulis: Cleary, Shirley, Datt, Pooja, Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Goudie, David R., Gray, Lynne, Humphries, Adam, Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Diterbitkan: 1 Juni 2020
Dalam studi prospektif terhadap 593 pasien dengan peningkatan risiko kanker kolorektal yang menjalani kolonoskopi pengawasan, 41 (6,9%) memiliki neoplasia lanjut (4 CRC, 37 adenoma risiko tinggi). Di antara 238 pasien (40,1%) dengan hemoglobin feses yang terdeteksi (f-Hb ≥2 µg Hb/g feses), 31 (13,0%) memiliki neoplasia lanjut dibandingkan dengan hanya 10 (2,8%) dari 355 pasien dengan f-Hb yang tidak terdeteksi. f-Hb yang terdeteksi mencapai nilai prediksi negatif sebesar 99,4% untuk kanker kolorektal dan 97,2% untuk kanker kolorektal ditambah adenoma risiko tinggi. Usia rata-rata pasien adalah 64 tahun (IQR 55–71), dengan 54,6% peserta laki-laki di dua rumah sakit universitas (2014–2016).
Penulis: Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Diterbitkan: 11 Desember 2019
Dalam sebuah studi validasi yang melibatkan 5.660 pasien perawatan primer yang menjalani tes imunokimia feses (FIT), 1.196 orang (41,7%) memiliki kadar hemoglobin feses (f-Hb) ≥10 μg Hb/g feses. Dari 1.447 pasien yang menjalani kolonoskopi (kelompok A), 296 di antaranya menderita penyakit usus yang signifikan (SBD), termasuk kanker kolorektal, adenoma stadium lanjut, atau penyakit radang usus. Dari mereka yang menderita SBD, 252 dari 296 orang (85,1%) memiliki kadar f-Hb yang tinggi ≥10 μg Hb/g feses. Skor FAST pada ambang batas >2,12 mendeteksi 286 dari 296 orang (96,6%) dengan SBD, tetapi akan melewatkan satu kasus CRC, sehingga menunjukkan bahwa adanya darah dalam feses tetap menjadi tanda peringatan penting untuk keganasan kolorektal.
Penelitian RCT ini melibatkan 48.888 subjek dan menunjukkan bahwa deteksi hemoglobin feses melalui FIT mengidentifikasi neoplasia lanjut dengan nilai prediksi positif sebesar 25,9% (OC-Sensor) dan 25,6% (HM-JACKarc) pada mereka yang menjalani skrining untuk pertama kalinya – yang berarti sekitar 1 dari 4 orang dengan kadar hemoglobin feses yang terdeteksi menderita kanker kolorektal atau adenoma lanjut. Tingkat deteksi untuk neoplasia lanjut adalah 1,40–1,42% pada skrining pertama dan 0,83–0,96% pada putaran berikutnya. Di antara mereka yang memiliki hasil FIT positif dan menjalani kolonoskopi, jumlah orang yang perlu diperiksa untuk mendeteksi satu kasus neoplasia lanjut serendah 3,9 (CI 95% 2,9–5,8), yang menekankan hubungan kuat antara darah feses dan patologi kolorektal yang signifikan.
Penulis: Callum G Fraser, Francis A Carey, Greig Stanners, Jaroslaw Lang, Jayne Digby, McDonald PJ, Robert JC Steele
Diterbitkan: 8 Juli 2016
Dalam kelompok yang terdiri dari 30.893 peserta skrining berusia 50–75 tahun dalam Program Skrining Usus Besar Skotlandia, ditemukan 31 kasus kanker interval (kanker kolorektal yang terdiagnosis dalam waktu dua tahun setelah hasil tes FIT menunjukkan hasil negatif), serta 30 kasus kanker yang terdeteksi melalui skrining, sehingga menghasilkan proporsi kanker interval sebesar 50,8%. Kanker interval cenderung muncul pada stadium lanjut: 46,7% berada pada stadium C Dukes dan 33,3% pada stadium D Dukes. Dari 31 kasus kanker interval tersebut, 23 di antaranya memiliki kadar hemoglobin feses di bawah 10 µg Hb/g, dan 6 lainnya menunjukkan kadar yang tidak terdeteksi. Bahkan jika ambang batas diturunkan menjadi 10 µg Hb/g, proporsi kanker interval hanya akan berkurang menjadi 38,3%, yang berarti 19,4% kasus kanker masih belum terdeteksi.
Penulis: Allison, Allison, Atkin, Callum G Fraser, Castro, Chiang, Craig Mowat, Cubiella, Duffy, Francis A Carey, Fraser, Fraser, Hazazi, Högberg, Jayne Digby, Jellema, Judith A Strachan, Kaul, Kok, Lieberman, McDonald, McDonald, NICE Diagnostics guidance (DG11), Parente, Pavlidis, Rapi, Robert J C Steele, Robyn Wilson, Roseth, Sipponen, Terhaar sive Droste, van Rheenen, Young
Diterbitkan: 20 Agustus 2015
Dalam kohort yang terdiri dari 1043 pasien perawatan primer simtomatik, 755 menyelesaikan investigasi kolonoskopi. Hemoglobin feses terdeteksi pada 57,6% pasien (median 0,4 µg/g, kisaran 0–200). Di antara 103 pasien dengan penyakit usus yang signifikan, nilai prediksi negatif dari FHb yang tidak terdeteksi adalah 100% untuk kanker kolorektal, 97,8% untuk adenoma risiko tinggi, dan 98,4% untuk IBD. Usia median adalah 64 tahun (IQR 52–73), dengan 54,6% perempuan. Hasil akurasi diagnostik ini dari desain studi buta menunjukkan bahwa darah feses yang terdeteksi merupakan tanda peringatan penting yang memerlukan investigasi lebih lanjut.
Kampanye kesadaran percontohan di dua wilayah Inggris pada tahun 2011 berfokus pada peningkatan pengenalan tanda dan gejala kanker kolorektal, termasuk pendarahan rektal. Pemodelan berdasarkan data percontohan menunjukkan peningkatan 10% dalam tingkat presentasi selama satu bulan. Model horizon seumur hidup memprediksi 66 kematian akibat kanker kolorektal yang dapat dicegah dan 404 QALY (Quality-Adjusted Life Years) yang diperoleh dengan biaya £13.496 per QALY. Model tersebut menggabungkan perubahan dalam kunjungan dokter umum, rujukan, insiden kanker kolorektal, distribusi stadium, dan tingkat partisipasi skrining, dengan hasil yang sangat sensitif terhadap perubahan stadium penyakit pada saat diagnosis.
Dalam studi skrining selama 22 tahun terhadap 5.104 orang dewasa di atas 50 tahun, tes darah samar feses yang positif mengarah pada kolonoskopi yang memungkinkan deteksi dini kanker. Protokol skrining tiga tahap menggunakan tes darah samar feses berbasis guaiac dan imunokimia mencapai sensitivitas 80,6% (95% CI, 65,3-91,1) untuk mendeteksi kanker kolorektal. Di antara 57 total kanker kolorektal yang diidentifikasi di kedua kelompok, kasus yang terdeteksi melalui skrining memiliki hasil yang jauh lebih baik, dengan angka kematian berkurang sebesar 64% (risiko relatif 0,36, 95% CI 0,18-0,71) dibandingkan dengan kanker yang ditemukan tanpa skrining.
Penulis: Alcântara, Paulo Sérgio Martins de, ARANTES, Thatyana De Sousa, BORBA, Marcelo Rodrigues, BROCHADO, Maria Cecília Ribeiro Teixeira, LIMA, Tibério Moura de Andrade, OTOCH, José Pinhata
Diterbitkan: 1 Juni 2011
Dalam studi kohort retrospektif yang melibatkan 66 pasien yang menjalani reseksi kolon karena kanker selama 58 bulan di Rumah Sakit Universitas Universidade de São Paulo, hematokezia (perdarahan rektal) merupakan gejala utama pada 28 pasien dalam kelompok operasi elektif. Pasien dalam kelompok elektif menunjukkan lebih banyak kasus kanker stadium I, sedangkan 38 pasien yang menjalani operasi darurat memiliki lebih banyak tumor pT4. Sebagian besar pasien mengalami gejala selama beberapa bulan sebelum operasi, yang mengindikasikan adanya keterlambatan diagnosis. Anastomosis primer berhasil dilakukan pada 81,8% kasus di kedua kelompok.
Penulis: Burgart, Lawrence J., Casola, Giovanna, Cheema, Jugesh I., Chen, Mei-Hsiu, Coakley, Kevin, Dachman, Abraham, Fidler, Jeff L., Halvorsen, Robert A., Jr, Hara, Amy K., Heiken, Jay P., Herman, Benjamin A., Horton, Karen M., Iyer, Revathy B., Johnson, Daniel C., Kuo, Mark D., Limburg, Paul J., Menias, Christine O., Obregon, Richard G., Siewert, Betina, Toledano, Alicia Y., Yee, Judy, Zimmerman, Peter
Diterbitkan: 1 Januari 2008
Di antara 2.531 orang dewasa tanpa gejala yang menjalani pemeriksaan dalam studi multicenter ini, adenoma dan adenokarsinoma berukuran besar (≥10 mm) terdeteksi dengan tingkat sensitivitas 90% melalui kolonoskopi CT, dan hasilnya dikonfirmasi dengan kolonoskopi optik serta ditinjau secara histologis. Nilai prediktif negatif sebesar 99% menunjukkan bahwa hampir semua peserta yang tidak ditemukan adanya lesi benar-benar bebas dari penyakit. Temuan ini menunjukkan bahwa neoplasma kolorektal signifikan sering kali ada tanpa menimbulkan gejala, sehingga memperkuat pentingnya klinis untuk menyelidiki setiap tanda peringatan seperti perdarahan rektum sesegera mungkin.
Penulis: Cole, S., Esterman, A., Smith, A., Turnbull, D., Wilson, C., Young, G.
Diterbitkan: 1 Januari 2007
Penelitian RCT ini melibatkan 2.400 orang berusia 50–74 tahun dan berfokus pada skrining kanker kolorektal berbasis FIT, yang mendeteksi darah tersembunyi dalam sampel feses sebagai biomarker untuk KKR. Tingkat partisipasi keseluruhan dalam skrining di seluruh penelitian berkisar antara 36,0% hingga 48,3%, tergantung pada strategi undangan. Penelitian ini dilakukan dalam program skrining komunitas terorganisir yang menargetkan populasi berisiko (berusia 50–74 tahun), menekankan bahwa deteksi darah feses — baik melalui pengujian di rumah atau observasi langsung — adalah tanda peringatan dini yang penting dan memerlukan tindak lanjut klinis segera untuk kanker kolorektal.
Pedoman klinis dengan Kekuatan Rekomendasi A (berdasarkan tinjauan sistematis berkualitas tinggi dari uji klinis acak) mengidentifikasi deteksi darah dalam feses sebagai landasan skrining kanker kolorektal. Pedoman ini menegaskan bahwa FOBT mengurangi angka kematian akibat kanker kolorektal, menggarisbawahi bahwa keberadaan darah dalam feses — biomarker yang dideteksi oleh FOBT — merupakan tanda peringatan klinis yang signifikan yang memerlukan tindak lanjut medis untuk potensi keganasan kolorektal.
Penulis: Angós, R. (Ramón), Betes, M.T. (María Teresa), Delgado-Rodriguez, M. (Miguel), Duque, J.M. (José M.), Herraiz-Bayod, M.J. (Maite J.), Macias, E. (Elena), Martinez-Gonzalez, M.A. (Miguel Ángel), Muñoz-Navas, M. (Miguel), Riva, S. (Susana) de la, Subtil, J.C. (José Carlos)
Diterbitkan: 1 Januari 2004
Dari 2.210 orang dewasa dengan risiko rata-rata yang menjalani pemeriksaan kolonoskopi, 27,9% ditemukan memiliki lesi neoplastik dan 11 orang menderita kanker invasif. Neoplasma proksimal lanjut ditemukan pada 1,3% pasien yang tidak memiliki adenoma distal sama sekali, dan 39% dari lesi proksimal lanjut terjadi tanpa adanya polip distal terkait. Temuan ini menunjukkan bahwa patologi kolorektal yang signifikan dapat ada secara laten di kolon proksimal, sehingga memperkuat pentingnya menyelidiki setiap tanda peringatan yang terlihat, seperti perdarahan rektal, yang mungkin memicu evaluasi diagnostik.
Pedoman klinis CDC (Publikasi #22-1381, revisi Februari 2023) menyoroti bahwa kanker kolorektal adalah penyebab kematian akibat kanker nomor dua di AS, di antara jenis kanker yang menyerang pria dan wanita. Pedoman tersebut menekankan bahwa pemeriksaan rutin dapat menyelamatkan nyawa dengan mendeteksi kanker sejak dini. Adanya darah dalam tinja merupakan gejala utama kanker kolorektal yang dapat dikenali oleh pasien sendiri dan harus mendorong konsultasi medis sesegera mungkin. Beberapa metode skrining yang direkomendasikan dalam pedoman klinis, termasuk tes imunokimia feses (FIT) dan tes darah okult feses berbasis guaiak (gFOBT), dirancang khusus untuk mendeteksi adanya darah dalam tinja, sehingga menekankan pentingnya secara klinis sebagai tanda peringatan.
Dalam kelompok studi NHS yang terdiri dari 77.439 wanita yang diikuti sejak tahun 1988–2012 dengan 1.527 kasus kanker kolorektal, bekerja dalam shift malam secara bergantian selama 15 tahun atau lebih dikaitkan dengan peningkatan risiko sebesar 60% untuk kanker rektum (HR 1,60, IK 95%: 1,09–2,34, P=0,02). Temuan yang signifikan secara statistik ini bersifat spesifik terhadap lokasi, karena secara keseluruhan, risiko kanker kolorektal tidak meningkat secara signifikan (HR 1,15, IK 95%: 0,95–1,39, P=0,14 untuk 15 tahun atau lebih dalam NHS). Peningkatan risiko kanker rektum yang bergantung pada durasi menunjukkan bahwa gangguan ritme sirkadian kumulatif berperan dalam karsinogenesis rektum.
Lihat sumber →