Partisipasi dalam pemeriksaan mamografi

Enam model mikrosimulasi mengevaluasi strategi penyaringan untuk kelompok hipotetis yang terdiri dari 1.000 wanita berusia 40 tahun dengan risiko rata-rata. Lima strategi penyaringan tomosintesis payudara digital yang efisien menghasilkan pengurangan angka kematian akibat kanker payudara sebesar 25,4% hingga 41,7%, peningkatan harapan hidup sebesar 120,8 hingga 229,7 tahun, dan penurunan jumlah kematian sebanyak 6,7 hingga 11,5 per 1.000 wanita. Penyaringan setiap dua tahun mulai usia 40-79 atau 45-79 menghasilkan peningkatan yang lebih besar dalam pengurangan angka kematian per pemeriksaan mamografi dibandingkan dengan penyaringan tahunan atau strategi dengan usia awal 50 dan usia penghentian 74. Untuk wanita kulit hitam, tiga strategi efisien menghasilkan penurunan angka kematian sebesar 31,2% hingga 39,6%, peningkatan harapan hidup sebesar 219,4 hingga 309,0 tahun, dan penurunan jumlah kematian sebanyak 11,7 hingga 15,5 per 1.000 wanita. Jumlah hasil positif palsu berkisar antara 873 hingga 2.224 dan kasus diagnosis berlebihan berkisar antara 12 hingga 25 per 1.000 wanita di berbagai strategi.

Lihat sumber →

Enam model mikrosimulasi mengevaluasi strategi skrining pada kelompok hipotetis yang terdiri dari 1.000 wanita berusia 40 tahun dengan risiko rata-rata. Lima strategi skrining DBT dua tahunan yang efisien menghasilkan pengurangan angka kematian akibat kanker payudara sebesar 25,4% hingga 41,7%, peningkatan harapan hidup antara 120,8 hingga 229,7 tahun, dan penurunan jumlah kematian antara 6,7 hingga 11,5 kasus dibandingkan dengan tidak melakukan skrining. Dampak negatif yang mungkin terjadi meliputi 873 hingga 2.224 hasil positif palsu dan 12 hingga 25 kasus diagnosis berlebihan per 1.000 wanita selama masa hidup mereka. Strategi dengan skrining dua tahunan, usia awal skrining pada 40 atau 45 tahun, dan usia penghentian pada 79 tahun menghasilkan peningkatan yang lebih besar dalam pengurangan angka kematian per pemeriksaan mamografi dibandingkan dengan strategi yang melibatkan skrining tahunan, usia awal skrining pada 50 tahun, atau usia penghentian pada 74 tahun.

Lihat sumber →

Sebuah analisis meta terhadap 11 studi kohort dari Asia, Eropa, dan Amerika Utara menemukan bahwa pemeriksaan mamografi mengurangi angka kematian akibat kanker payudara sebesar 35% (HR yang disesuaikan = 0,65; IK 95% = 0,54 hingga 0,79; p = 0,0001). Tinjauan sistematis ini menyeleksi 1.326 artikel, dan akhirnya memasukkan 11 studi kohort yang melibatkan wanita berusia 40 tahun ke atas. Heterogenitas penelitian cukup tinggi (I² = 91%), dan model efek acak digunakan. Temuan ini sejalan dengan analisis meta sebelumnya yang menunjukkan penurunan angka kematian sebesar 17–49% di berbagai kelompok usia dan populasi. Analisis grafik corong menunjukkan adanya bias publikasi dengan distribusi asimetris (4 grafik di sebelah kanan, 7 grafik di sebelah kiri).

Lihat sumber →

Dalam uji coba terkontrol acak ini yang dilakukan di enam pusat Program Skrining Payudara NHS, 26.054 wanita berusia 50-70 tahun yang melewatkan janji temu skrining pertama mereka dianalisis. Wanita yang menerima janji temu terjadwal kedua memiliki tingkat partisipasi 22% (2.861 dari 12.807) dibandingkan dengan 12% (1.632 dari 13.247) pada kelompok kontrol yang menerima surat ajakan untuk membuat janji. Risiko relatif partisipasi adalah 1,81 (95% CI 1,70-1,93; p<0,0001). Uji coba ini melibatkan 33.146 peserta yang tidak hadir antara Juni 2014 dan September 2015, menunjukkan bahwa hanya dengan memiliki janji temu terjadwal secara substansial meningkatkan partisipasi skrining.

Lihat sumber →

EUSOBI dan 30 organisasi radiologi payudara nasional mengeluarkan pernyataan konsensus yang mendukung pemeriksaan mamografi berbasis populasi. Menurut Badan Internasional untuk Penelitian Kanker, penurunan angka kematian adalah 40% untuk wanita berusia 50-69 tahun yang mengikuti undangan pemeriksaan. Probabilitas biopsi jarum positif palsu kurang dari 1% per putaran pemeriksaan, dan overdiagnosis hanya mencapai 1-10% selama periode pemeriksaan 20 tahun. Penurunan angka kematian juga diamati pada wanita berusia 40-49 tahun dan 70-74 tahun, meskipun diklasifikasikan sebagai 'bukti terbatas'. Konsensus merekomendasikan pemeriksaan setiap dua tahun untuk wanita berisiko rata-rata berusia 50-69 tahun sebagai prioritas pertama, perluasan hingga usia 73-75 tahun setiap dua tahun sebagai prioritas kedua, dan pemeriksaan tahunan dari usia 40-45 hingga 49 tahun sebagai prioritas ketiga.

Lihat sumber →

Dalam sebuah uji klinis terkontrol secara acak yang melibatkan 244 wanita Afrika-Amerika berusia 41–65 tahun yang belum pernah menjalani pemeriksaan mamografi dalam 15 bulan terakhir, intervensi berupa DVD interaktif yang dikirimkan melalui pos terbukti lima kali lebih efektif dibandingkan perawatan biasa dalam meningkatkan partisipasi pada program skrining mamografi setelah 6 bulan, terutama di antara wanita dengan pendapatan kurang dari $30.000 (OR = 5,3). Wanita Afrika-Amerika mengalami tingkat kematian akibat kanker payudara yang lebih tinggi daripada wanita kulit putih (OR = 1,38), meskipun angka kejadiannya lebih rendah, sehingga menekankan pentingnya kepatuhan terhadap program skrining. Dalam uji klinis ini, para peserta secara acak dibagi menjadi tiga kelompok: DVD interaktif yang dikirimkan melalui pos, konseling telepon yang disesuaikan dengan komputer, atau perawatan biasa. Baik DVD maupun konseling telepon tidak memberikan efek signifikan bagi wanita dengan pendapatan rumah tangga di atas $30.000.

Lihat sumber →

Dalam studi skrining prospektif terhadap 198 wanita dari keluarga penderita kanker payudara tanpa mutasi BRCA1/2 yang terbukti, mammografi tahunan mulai usia 30 tahun ke atas menghasilkan angka kelangsungan hidup 10 tahun secara keseluruhan sebesar 88%. Mayoritas tumor yang terdeteksi (160/194, 84%) adalah ER-positif dan/atau tingkat rendah, dengan angka kelangsungan hidup 10 tahun sebesar 92% pada subkelompok ini. Risiko gabungan terkena kanker payudara yang menyebabkan kematian dalam 10 tahun sebelum usia 50 tahun adalah 1% atau kurang ketika menjalani mammografi tahunan dan pengobatan saat ini. Total masa tindak lanjut mencakup 1.513 tahun pasien. Wanita-wanita ini memiliki risiko kanker payudara sekitar dua kali lipat dari populasi umum.

Lihat sumber →

Sebuah uji coba terkontrol acak klaster dua kelompok di 50 organisasi keagamaan Korea-Amerika di Chicago melibatkan 428 wanita Korea-Amerika yang sudah menikah berusia 40 tahun ke atas yang belum pernah melakukan mammogram dalam setahun terakhir, bersama dengan suami mereka (211 pasangan dalam kelompok intervensi, 217 dalam kelompok kontrol). Intervensi pasangan yang ditargetkan secara budaya KIM-CHI menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam pengambilan mammografi dibandingkan dengan kelompok kontrol pada 6 bulan dan 15 bulan setelah intervensi. Intervensi tersebut secara khusus membahas kepercayaan kesehatan yang spesifik budaya dan melibatkan suami sebagai peserta dalam program pendidikan.

Lihat sumber →

Sebuah studi kohort prospektif mengikuti semua wanita Norwegia berusia 50-79 tahun antara tahun 1986 dan 2009, mengumpulkan 15.193.034 tahun pengamatan. Selama periode ini, terjadi 1.175 kematian akibat kanker payudara di antara wanita yang didiagnosis setelah diundang untuk skrining, dibandingkan dengan 8.996 kematian di antara wanita yang tidak diundang. Setelah disesuaikan dengan usia, kohort kelahiran, wilayah tempat tinggal, dan tren mortalitas nasional, rasio angka kematian akibat kanker payudara untuk wanita yang diundang dibandingkan dengan yang tidak diundang adalah 0,72 (95% CI 0,64 hingga 0,79), yang mewakili pengurangan sebesar 28%. Jumlah wanita yang perlu diundang untuk mencegah satu kematian akibat kanker payudara diperkirakan sebanyak 368 wanita (95% CI 266 hingga 508) selama masa skrining dua tahunan seumur hidup dari usia 50-69 tahun.

Lihat sumber →

Dalam analisis kasus-kontrol terhadap 28 penyintas limfoma Hodgkin yang mengembangkan 39 kanker payudara, skrining mamografi mendeteksi kanker payudara pada 17 dari 28 pasien (60,7%), dibandingkan dengan deteksi melalui benjolan yang teraba pada 8 pasien (28,6%) dan pemeriksaan klinis pada 2 pasien (7,1%). Usia rata-rata saat diagnosis limfoma Hodgkin adalah 25,3 tahun, dengan kanker payudara berkembang pada usia rata-rata 45,3 tahun setelah interval rata-rata 16,1 tahun. Penyakit bilateral terjadi pada 11 wanita (39,2%), yang menunjukkan peningkatan risiko pada populasi ini.

Lihat sumber →

Sebuah studi kohort terhadap 699.628 wanita Norwegia berusia 50-69 tahun yang diikuti dari tahun 1996-2010 membandingkan angka kematian akibat kanker payudara antara peserta yang menjalani skrining dan yang tidak. Angka kematian akibat kanker payudara kasar adalah 20,7 per 100.000 wanita-tahun pada kohort yang menjalani skrining dibandingkan dengan 39,7 per 100.000 wanita-tahun pada kohort yang tidak menjalani skrining. Setelah disesuaikan dengan periode kalender, usia yang dicapai, tahun sejak dimasukkan, dan bias seleksi diri, wanita yang mengikuti program skrining mengalami penurunan angka kematian akibat kanker payudara sebesar 43% (rasio angka kematian 0,57; 95% CI 0,51-0,64). Selama 15 tahun masa tindak lanjut, rasio angka kematian yang tidak disesuaikan adalah 0,52 (95% CI 0,47-0,59).

Lihat sumber →

Analisis meta dan tinjauan sistematis terhadap uji klinis terkontrol secara acak menemukan bahwa pemeriksaan mamografi pada wanita berusia 40 hingga 49 tahun dapat mengurangi angka kematian akibat kanker payudara, meskipun penurunannya kecil—kurang dari 1 kasus kematian yang dicegah per 10.000 wanita yang diperiksa setiap tahun. Rekomendasi ini mendapatkan peringkat kekuatan B, yang mencerminkan temuan yang tidak konsisten di seluruh uji klinis terkontrol secara acak (RCT) yang disertakan. Sebaliknya, pemeriksaan pada wanita berusia 50 hingga 69 tahun memiliki dukungan kuat dari para ahli dan bukti yang konsisten yang mendukung penurunan angka kematian. Pedoman ini mengakui bahwa meskipun manfaat absolut untuk kelompok usia 40-49 bersifat moderat, namun tetap memberikan dampak positif yang terukur berdasarkan data gabungan dari berbagai uji klinis.

Lihat sumber →

Dalam uji coba terkontrol acak ini yang melibatkan 44.288 wanita berusia 45-64 tahun, 22.944 di antaranya ditawari skrining selama 7 tahun. Setelah 10 tahun masa tindak lanjut, angka kematian akibat kanker payudara 14-21% lebih rendah pada kelompok yang menjalani skrining, tergantung pada definisi titik akhir (risiko relatif 0,82, 95% CI 0,61-1,11). Tingkat kanker stadium lanjut lokal dan metastasis secara substansial lebih rendah pada kelompok studi. Untuk wanita berusia 45-49 tahun pada saat masuk (10.383 wanita dengan masa tindak lanjut 6-8 tahun), pengurangan angka kematian akibat kanker payudara adalah 22% (risiko relatif 0,78, 95% CI 0,46-1,31). Tingkat kanker interval meningkat dari 12% dari insiden kontrol pada tahun pertama menjadi 67% pada tahun ketiga setelah skrining terakhir.

Lihat sumber →