प्यूरीन युक्त खाद्य पदार्थ

केलुराहन केरेन्ग बंगकिराई में रक्त लैंसेट और यूरिक एसिड स्ट्रिप्स के साथ जीसीयू परीक्षण का उपयोग करके किए गए सामुदायिक सर्वेक्षण में पाया गया कि 41.9% (31 उत्तरदाताओं में से 13) में यूरिक एसिड का स्तर बढ़ा हुआ था, जबकि 58.1% (18 उत्तरदाताओं) में सामान्य स्तर था। सर्वेक्षण से यह निष्कर्ष निकला कि गाउट के जोखिम वाले लोगों के लिए यूरिक एसिड बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों पर नियंत्रण रखना आवश्यक है। समुदाय में उच्च यूरिक एसिड की व्यापकता प्यूरीन सेवन की निगरानी के महत्व को रेखांकित करती है।

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स्पाइनल गाउट से पीड़ित 315 रोगियों पर किए गए इस व्यवस्थित अध्ययन में पाया गया कि रोगियों की विशेषताएं सिस्टमिक गाउट के समान थीं, जिनमें 81% पुरुष थे और औसत आयु 58.1 वर्ष थी। स्पाइनल गाउट के मामलों को दर्ज करने वाले प्रकाशनों की संख्या 1950 से अब तक बढ़ी है, जिनमें एशिया (37.8%, n=119) और उत्तरी अमेरिका (30.5%, n=96) के संस्थानों से मामले सामने आए हैं। 34.2% रोगियों (n=108) के लिए औषधीय उपचार का वर्णन किया गया था, जबकि 46.3% को शल्य चिकित्सा की आवश्यकता पड़ी। स्पाइनल गाउट और सिस्टमिक गाउट की समान विशेषताओं को देखते हुए, इस गंभीर जटिलता को रोकने के लिए मानक गाउट आहार प्रबंधन को लागू करना उचित है।

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इंडोनेशिया के पोंडोक लाबू में 56 प्रतिभागियों की सामुदायिक जांच में, 46 लोग (82.1%) जो उच्च प्यूरीन वाले खाद्य पदार्थों का नियमित सेवन नहीं करते थे, उनमें गाउट गठिया का जोखिम कम पाया गया। सभी प्रतिभागियों में से 24 लोगों (42.9%) में जांच के दौरान यूरिक एसिड का स्तर बढ़ा हुआ पाया गया। इस अध्ययन में उच्च प्यूरीन वाले खाद्य पदार्थों के सेवन को गाउट गठिया के विकास के लिए एक प्रमुख परिवर्तनीय जोखिम कारक के रूप में पहचाना गया।

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बंदर क्लिप्पा, परकुट सेई तुआन जिले (2022) में किए गए सामुदायिक स्क्रीनिंग अध्ययन में आहार में प्यूरीन और ज़ैंथिन के सेवन को रक्त में यूरिक एसिड के उच्च स्तर के प्राथमिक परिवर्तनीय जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया। स्क्रीनिंग सीमा 6.8 मिलीग्राम/डेसीलीटर है, जो रक्त में यूरिक एसिड की घुलनशीलता की सीमा को दर्शाती है, इससे ऊपर क्रिस्टलीकरण (हाइपरयूरिसेमिया) होता है। लंबे समय तक हाइपरयूरिसेमिया से प्रभावित व्यक्तियों के एक उपसमूह में गाउट आर्थराइटिस विकसित हो जाता है। सामुदायिक शिक्षा कार्यक्रम का उद्देश्य रक्त यूरिक एसिड परीक्षण कराने वाले प्रतिभागियों में गाउट के जोखिम को कम करने के लिए यूरिक एसिड के स्तर के बारे में ज्ञान में सुधार करना था।

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211 गाउट रोगियों पर किए गए NOR-Gout नामक भावी समूह अध्ययन से पता चला कि प्यूरीन युक्त आहार के बाद गाउट के दौरे बढ़ सकते हैं। पहले वर्ष में 88.2% (n=186) और दूसरे वर्ष में 82.0% (n=173) रोगियों की अनुवर्ती कार्रवाई पूरी होने के साथ, अध्ययन समूह (औसत आयु 56.4 वर्ष, 95.3% पुरुष, औसत रोग अवधि 7.8 वर्ष) ने दिखाया कि आहार में प्यूरीन, यूरिक एसिड कम करने वाली चिकित्सा ले रहे गाउट रोगियों में दौरे के बढ़ने का एक प्रमुख कारण बना हुआ है।

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2020 एसीआर गाउट दिशानिर्देश, उपलब्ध साक्ष्यों की व्यवस्थित समीक्षा और ग्रेड पद्धति पर आधारित है, जो जीवनशैली प्रबंधन अनुशंसाओं के भाग के रूप में आहार में प्यूरीन के प्रतिबंध को संबोधित करता है। दिशानिर्देश पैनल में गाउट से पीड़ित 8 पुरुष रोगी शामिल थे, जिन्होंने रोगी की प्राथमिकताओं और दृष्टिकोणों पर अपनी राय दी। साक्ष्य-आधारित सर्वसम्मति प्रक्रिया के माध्यम से तैयार की गई 42 अनुशंसाओं में प्यूरीन सेवन को लक्षित करने वाले आहार संबंधी संशोधन शामिल हैं।

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ब्रिटिश सोसाइटी फॉर रुमेटोलॉजी के दिशानिर्देश (साक्ष्य स्तर III, अनुशंसा की मजबूती 92%) गाउट के व्यापक आहार प्रबंधन के हिस्से के रूप में उच्च प्यूरीन वाले खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन से बचने की सलाह देते हैं। यह अनुशंसा एक संतुलित आहार पद्धति में एकीकृत है जिसमें वसा और अतिरिक्त शर्करा कम, सब्जियां और फाइबर अधिक होते हैं, और जिसका उद्देश्य रोगियों को सीरम यूरिक एसिड के लक्ष्य को 300-360 μmol/L से नीचे प्राप्त करने और बनाए रखने में मदद करना है।

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इस व्यापक समीक्षा में 56 विशिष्ट स्वास्थ्य परिणामों को शामिल करते हुए 107 मेंडेलियन यादृच्छिकीकरण अध्ययनों का विश्लेषण किया गया। केवल एक परिणाम—गाउट—ने उच्च सीरम यूरिक एसिड स्तर और रोग के बढ़ते जोखिम के बीच संबंध स्थापित करने वाले ठोस कारण प्रमाण प्रदर्शित किए (P<0.01)। मेंडेलियन यादृच्छिकीकरण दृष्टिकोण कारणता के लिए मजबूत आनुवंशिक प्रमाण प्रदान करता है, क्योंकि यह सीरम यूरिक एसिड और स्वास्थ्य परिणामों के बीच कारण संबंध का आकलन करने के लिए आनुवंशिक भिन्नताओं को साधन चर के रूप में उपयोग करता है, जिससे भ्रम और विपरीत कारणता पूर्वाग्रह कम हो जाते हैं।

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पुस्केसमास तंजुंगसारी पसीटन में 152 बुजुर्ग प्रतिभागियों (76 मामले, 76 नियंत्रण) पर किए गए एक केस-कंट्रोल अध्ययन में प्यूरीन सेवन और गाउट गठिया की घटनाओं के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध पाया गया (p<0.001)। मामलों का चयन सरल यादृच्छिक नमूनाकरण विधि द्वारा किया गया था, जबकि नियंत्रणों का चयन निकटतम पड़ोसियों में से किया गया था। ची-स्क्वायर विश्लेषण ने पूर्वी जावा की इस आबादी में आहार प्यूरीन सेवन और गाउट के विकास के बीच संबंध की पुष्टि की, जहां बुजुर्गों में गाउट का प्रसार 26.4% तक पहुंचता है।

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3e पहल दिशानिर्देश को औपचारिक मतदान प्रक्रिया के माध्यम से विकसित किया गया था, जिसमें 78 अंतरराष्ट्रीय रुमेटोलॉजिस्ट शामिल थे जिन्होंने मेडलाइन, एम्बेस और कोचरन सेंट्रल सहित कई डेटाबेस में व्यवस्थित साहित्य समीक्षा की थी। डेटा निष्कर्षण और पूर्वाग्रह के जोखिम के आकलन के लिए दो व्यक्तियों द्वारा स्वतंत्र रूप से अध्ययनों की समीक्षा की गई। गाउट प्रबंधन पर केंद्रित छह सिफारिशों में प्यूरीन प्रतिबंध सहित आहार प्रबंधन को शामिल किया गया था। 14 देशों की बहुराष्ट्रीय सहमति ने 10 में से 8.7 का औसत सहमति स्कोर प्राप्त किया, जो व्यापक गाउट देखभाल के हिस्से के रूप में आहार संशोधन का समर्थन करता है।

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इटैलियन सोसाइटी ऑफ रुमेटोलॉजी की नैदानिक दिशानिर्देश, जिसे रुमेटोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा विशेषज्ञों सहित एक बहु-विषयक पैनल द्वारा विकसित किया गया है, ने 12 EULAR प्रस्तावों को इतालवी संदर्भ के अनुसार अनुकूलित किया है। व्यवस्थित समीक्षा ने विशेष रूप से गाउट के गैर-औषधीय उपचार में आहार की भूमिका के बारे में अतिरिक्त साक्ष्य एकत्र किए। दिशानिर्देश ने अनुशंसाओं की शक्ति को मापने के लिए EULAR ऑर्डिनल और विज़ुअल एनालॉग स्केल का उपयोग किया, और जहां संभव हो, मेटा-विश्लेषण में संयुक्त RCT से प्रभावकारिता और सुरक्षा डेटा को शामिल किया। विशेषज्ञ पैनल के बीच डेल्फी सहमति के माध्यम से आहार संबंधी हस्तक्षेप को एक प्राथमिकता वाले अनुसंधान विषय के रूप में पहचाना गया।

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मासोही कस्बे में 196 प्रतिभागियों (98 मामले, 98 नियंत्रण) पर किए गए केस-कंट्रोल अध्ययन में पाया गया कि प्यूरीन युक्त खाद्य पदार्थों के सेवन का गाउट आर्थराइटिस के लिए उच्चतम ऑड्स अनुपात (OR = 5.14 (95% CI: 2.80-9.44) था। बहुभिन्नरूपी लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण ने प्यूरीन युक्त खाद्य पदार्थों के सेवन को गाउट की घटना को प्रभावित करने वाला सबसे प्रमुख कारक होने की पुष्टि की (p = 0.000)। अध्ययन से यह निष्कर्ष निकला कि गाउट रोगियों के लिए आहार पैटर्न में संशोधन आवश्यक है।

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एसीआर दिशानिर्देश के अनुसार, गाउट शरीर में यूरिक एसिड की अधिक मात्रा के कारण होता है, जिसे सीरम यूरेट के 6.8-7.0 मिलीग्राम/डेसीलीटर से अधिक होने के रूप में परिभाषित किया गया है। दिशानिर्देश लक्षणों में स्थायी सुधार के लिए सीरम यूरेट को कम से कम 6 मिलीग्राम/डेसीलीटर, अक्सर 5 मिलीग्राम/डेसीलीटर से नीचे लाने का लक्ष्य सुझाता है। 22 विशेषज्ञ पैनल सदस्यों के सुझावों के आधार पर विकसित इस नैदानिक दिशानिर्देश के अनुसार, आहार और जीवनशैली के बारे में रोगी को शिक्षित करना गाउट प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय उपाय के रूप में सूचीबद्ध है।

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गाउट के 633 रोगियों पर किए गए एक केस-क्रॉसओवर अध्ययन में गाउट के दौरे से पहले के 2 दिनों की अवधि में प्यूरीन के सेवन की तुलना नियंत्रण अवधि से की गई। कुल प्यूरीन सेवन के सबसे निचले क्विंटाइल की तुलना में, बार-बार होने वाले गाउट के दौरे के लिए ऑड्स अनुपात उत्तरोत्तर बढ़ता गया: प्रत्येक बढ़ते क्विंटाइल के लिए 1.17, 1.38, 2.21 और 4.76 (प्रवृत्ति के लिए p <0.001)। पशु-स्रोत प्यूरीन ने क्विंटाइल में 1.42, 1.34, 1.77 और 2.41 के ऑड्स अनुपात के साथ मजबूत संबंध दिखाया (प्रवृत्ति के लिए p <0.001)। पादप-स्रोत प्यूरीन का ऑड्स अनुपात 1.12, 0.99, 1.32 और 1.39 के साथ कमजोर संबंध था (p=0.04)। यह प्रभाव लिंग, शराब के सेवन या एलोप्यूरिनॉल, एनएसएआईडी और कोल्चिसिन सहित दवाओं के सेवन की स्थिति की परवाह किए बिना बना रहा।

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इस व्यवस्थित समीक्षा में गाउट की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए प्यूरीन युक्त आहार सेवन को कम करने की सलाह का मूल्यांकन किया गया। गाउट के 80% रोगियों को 3 साल के भीतर बार-बार दौरे पड़ते हैं, इसलिए रोकथाम की रणनीतियाँ अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। समीक्षा में जून 2008 तक मेडलाइन, एम्बेस, द कोचरन लाइब्रेरी और अन्य डेटाबेस में खोज की गई, जिसमें शामिल किए जाने के मानदंडों को पूरा करने वाले 21 अध्ययन पाए गए। प्यूरीन प्रतिबंध के साथ-साथ शराब का सेवन कम करने और वजन घटाने जैसे अन्य उपायों के लिए साक्ष्य की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए ग्रेड मूल्यांकन किया गया।

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