स्तन स्व-परीक्षा

431 महिला बाल कैंसर से बचकर जीवित रही और बाद में उन्हें स्तन कैंसर हुआ। इस समूह पर किए गए एक बहुकेंद्रीय पूर्वव्यापी अनुवर्ती अध्ययन में पाया गया कि इन महिलाओं में मृत्यु का जोखिम 3.5 गुना अधिक था (95% सीआई = 2.17-5.57) उन महिलाओं की तुलना में जिन्हें पहली बार प्राथमिक स्तन कैंसर हुआ था (एन = 344 मिलान किए गए जोड़े)। जीवित बचे लोगों का अक्सर मास्टेक्टॉमी से इलाज किया गया (81% बनाम 60%) और उन्हें रेडियोथेरेपी (18% बनाम 61%) या एंथ्रासाइक्लिन (47% बनाम 66%) प्राप्त होने की संभावना कम थी, जो पूर्व में किए गए उपचारों के कारण चिकित्सीय लाभ-हानि को दर्शाती है। दिशानिर्देशों के अनुरूप उपचार दर लगभग समान होने के बावजूद (94% बनाम 93%), मृत्यु दर में वृद्धि बनी रही, जिससे इस उच्च जोखिम वाले समूह में स्व-निगरानी के माध्यम से शुरुआती पहचान के महत्व पर जोर दिया गया।

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इस व्यापक समीक्षा में 19 व्यवस्थित समीक्षाओं का विश्लेषण किया गया, जिनमें लगभग 24,60,600 प्रतिभागियों के साथ 199 प्राथमिक अध्ययन शामिल थे। आठ व्यवस्थित समीक्षाएँ स्तन कैंसर की स्व-जांच पर केंद्रित थीं। AMSTAR-2 गुणवत्ता मूल्यांकन ने 4 उच्च-गुणवत्ता और 2 मध्यम-गुणवत्ता वाली समीक्षाओं की पहचान की। इन 6 उच्च-गुणवत्ता वाली समीक्षाओं तक सीमित विश्लेषण में, विभिन्न प्रकार के कैंसरों में स्तन स्व-जांच का समर्थन करने वाले निम्न-गुणवत्ता वाले प्रमाण मिले। शैक्षिक हस्तक्षेप और व्यक्तिगत कैंसर जोखिम संबंधी जानकारी ने प्रतिभागियों के बीच स्व-जांच की आवृत्ति और कैंसर जागरूकता बढ़ाने में कुछ आशा दिखाई।

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कैंसर निवारण और जांच पर हांगकांग कैंसर विशेषज्ञ कार्य समूह (सीईडब्ल्यूजी), जिसकी स्थापना 2002 में कैंसर समन्वय समिति द्वारा की गई थी, ने स्तन कैंसर की रोकथाम से संबंधित स्थानीय और अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक प्रमाणों की समीक्षा की। हांगकांग में महिलाओं में स्तन कैंसर सबसे आम प्रकार का कैंसर है। स्थानीय महामारी विज्ञान, उभरते हुए प्रमाण और विदेशों में अपनाई जाने वाली जांच पद्धतियों का मूल्यांकन करने के बाद, सीईडब्ल्यूजी इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि सभी महिलाओं को अपने स्तनों के बारे में जागरूक होना चाहिए और किसी भी संदिग्ध लक्षण दिखने पर समय पर चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। यह सिफारिश सार्वभौमिक रूप से सभी महिलाओं पर लागू होती है, चाहे वे जोखिम श्रेणी में हों या न हों, क्योंकि यह अन्य जीवनशैली में किए जाने वाले बदलावों के साथ-साथ एक प्राथमिक निवारक उपाय है।

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ओमान कैंसर एसोसिएशन के मोबाइल मैमोग्राफी कार्यक्रम के तहत 2009 से 2016 तक 42 वर्ष से अधिक उम्र की 8,278 महिलाओं (औसत आयु 50 वर्ष, मानक विचलन 8 वर्ष) पर किए गए एक स्क्रीनिंग अध्ययन में, लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण ने स्तन स्व-परीक्षा को मैमोग्राफी स्क्रीनिंग के अनुपालन का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता पाया। कुल मिलाकर, दोहराए जाने वाले मैमोग्राफी के लिए अनुपालन दर केवल 18% थी। इस कार्यक्रम में प्रति 1,000 जांच की गई महिलाओं में कैंसर का पता लगाने की दर 4.1 रही, जिसमें सकारात्मक पूर्वानुमान मूल्य 4.7%, संवेदनशीलता 53% और विशिष्टता 92% थी। जिन महिलाओं ने स्तन स्व-परीक्षा का अभ्यास किया, उनमें अनुवर्ती स्क्रीनिंग के लिए वापस आने की संभावना काफी अधिक थी, जिससे यह संकेत मिलता है कि स्तन स्व-परीक्षा प्रारंभिक जांच प्रयासों में निरंतर भागीदारी को बढ़ावा देती है।

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मिश्रित पद्धति पर आधारित एक व्यवस्थित समीक्षा में चार वैज्ञानिक डेटाबेस (CINAHL, Medline, AMED, PsychInfo) और तीन व्यवस्थित समीक्षा डेटाबेस की खोज की गई, जिसमें 210 शोधपत्र मिले। इनमें से 10 अध्ययन स्तन कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाली महिलाओं के लिए समावेशन मानदंडों को पूरा करते थे (जनवरी 2004 से दिसंबर 2014 के बीच प्रकाशित)। समीक्षा में स्तन कैंसर के जोखिम की धारणा और स्वास्थ्य-सुरक्षात्मक व्यवहार के बीच एक स्पष्ट संबंध पाया गया। पेशेवर रूप से संचालित स्क्रीनिंग (मैमोग्राम, कीमोप्रिवेंशन) को उचित दर से अपनाया गया। इसके विपरीत, ऐसे व्यवहार जिनमें व्यक्तिगत रूप से अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है—जैसे कि स्तन स्व-परीक्षा और जीवनशैली में परिवर्तन—को उतनी उचित दर से नहीं अपनाया गया, और इन व्यवहारों के लिए निर्णय प्रक्रिया जोखिम की धारणा से स्पष्ट रूप से जुड़ी हुई नहीं थी।

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जनरल हॉस्पिटल सेंटर डॉ. एम. जमील पदांग में जुलाई-दिसंबर 2013 के दौरान किए गए 122 स्तन कैंसर रोगियों (61 केस, 61 कंट्रोल) के एक केस-कंट्रोल अध्ययन से पता चला कि कम जानकारी वाली महिलाओं में उपचार में देरी की संभावना अधिक जानकारी वाली महिलाओं की तुलना में 1.86 गुना अधिक थी (OR=1.86, 95% CI 0.68-5.089)। निष्कर्ष बताते हैं कि स्तन कैंसर के बारे में जागरूकता बढ़ने से स्व-निगरानी और स्क्रीनिंग के माध्यम से शीघ्र निदान को बढ़ावा मिलता है।

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इंडोनेशिया में 108 स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं पर एक केस-कंट्रोल अध्ययन किया गया (अप्रैल-मई 2015)। इसमें क्रमिक और सुविधाजनक नमूनाकरण विधि का उपयोग किया गया। प्रारंभिक जांच के प्रति व्यवहार, स्क्रीनिंग में देरी होने की सबसे प्रबल और परिवर्तनशील भविष्यवक्ता था: जिन महिलाओं ने कभी भी प्रारंभिक जांच नहीं कराई थी, उनमें स्क्रीनिंग में देरी होने की संभावना 11.08 (पी<0.001) गुना अधिक थी, जबकि जो महिलाएं अनियमित रूप से प्रारंभिक जांच कराती थीं, उनमें यह संभावना 5.18 (पी=0.032) गुना अधिक थी, जिसकी तुलना उन महिलाओं से की गई जिन्होंने नियमित रूप से स्वयं जांच की। स्तन कैंसर के बारे में कम जानकारी भी देरी का प्रबल भविष्यवक्ता साबित हुई (कम जानकारी के लिए ओआर 15.7, पी<0.001; मध्यम जानकारी के लिए ओआर 9.5, पी=0.011)। सूचना की कमी या जनसंचार माध्यमों से संपर्क न होना, स्वतंत्र रूप से देरी से जुड़ा हुआ था (ओआर 2.75, पी=0.011), और साथी या परिवार का समर्थन न होने से देरी की संभावना बढ़ गई (ओआर 4.35, पी<0.001)।

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बहु-चरणीय नमूनाकरण का उपयोग करते हुए गैर-समतुल्य नियंत्रण समूह डिज़ाइन के साथ इस अर्ध-प्रायोगिक अध्ययन में, 30-50 वर्ष की आयु वाली 40 महिलाओं को उपचार (n=20) और नियंत्रण (n=20) समूहों में विभाजित किया गया। बी.एस.ई. स्वास्थ्य शिक्षा प्राप्त करने वाले उपचार समूह ने पूर्व-परीक्षण के औसत 14.55 से लेकर उत्तर-परीक्षण के औसत 17.10 तक महत्वपूर्ण ज्ञान सुधार दिखाया, जबकि नियंत्रण समूह में यह परिवर्तन 14.05 से बढ़कर 14.25 हो गया। प्रेरणा स्कोर उपचार समूह में 59.45 से बढ़कर 65.45 हो गया, जबकि नियंत्रण समूह में यह 59.20 से बढ़कर 59.65 हो गया। मैन-विटनी परीक्षण ने दोनों समूहों के बीच ज्ञान (p=0.001) और प्रेरणा (p=0.002) में महत्वपूर्ण अंतर की पुष्टि की, α=0.05 पर, यह दर्शाता है कि बी.एस.ई. तकनीक पर स्वास्थ्य शिक्षा महिलाओं के नियमित स्व-परीक्षा करने के ज्ञान और प्रेरणा को प्रभावी ढंग से बढ़ाती है।

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60 महिला छात्रों पर किए गए एक अर्ध-प्रायोगिक, गैर-समतुल्य नियंत्रण समूह अध्ययन में स्वास्थ्य शिक्षा का स्तन स्व-परीक्षा (बीएसई) के ज्ञान, दृष्टिकोण और प्रथाओं पर पड़ने वाले प्रभाव का मूल्यांकन किया गया। इसमें युग्मित टी-परीक्षणों और विल्कोक्सन परीक्षणों का उपयोग किया गया (अल्फा = 0.05)। उपचार समूह ने तीनों क्षेत्रों – ज्ञान, दृष्टिकोण और बीएसई अभ्यास – में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि दिखाई, जबकि नियंत्रण समूह में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा गया। प्रभाव आकार (एटा वर्ग) ज्ञान के लिए 0.084, दृष्टिकोण के लिए 0.352 और अभ्यास के लिए 0.062 था, जो दर्शाता है कि दृष्टिकोण पर बड़ा प्रभाव पड़ा, और ज्ञान और अभ्यास पर छोटा से मध्यम प्रभाव पड़ा।

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हरियाणा के खानपुर कलां और आसपास के गांवों में आयोजित एक सामुदायिक जांच कार्यक्रम में, प्रशिक्षित नर्सों द्वारा महिलाओं को स्तन की स्व-जांच करने का प्रशिक्षण दिया गया। इस नमूना सर्वेक्षण में प्रतिभागियों में कई प्रकार की स्तन संबंधी स्थितियां पाई गईं, जिनमें फायब्रोएडेनोसिस, एडेनोकार्सिनोमा, अक्षीय गांठें, गैलेक्टोरिया, फायब्रोसिस्टिक रोग और मास्टिटिस शामिल हैं। इस कार्यक्रम से यह स्पष्ट हुआ कि जिन महिलाओं में कोई लक्षण नहीं दिखते हैं, लेकिन उनमें चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण, फिर भी अपरिचित लक्षण मौजूद हैं, उनकी जांच करना स्तन कैंसर के बोझ को कम करने के लिए आवश्यक है। प्रशिक्षित नर्सों द्वारा दी गई सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त शिक्षा ने महिलाओं की जांच और समय पर उपचार प्राप्त करने के प्रति रुचि बढ़ाई।

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नीदरलैंड्स कैंसर रजिस्ट्री (1999-2012) से प्राप्त 173,797 महिला स्तन कैंसर रोगियों के एक भावी राष्ट्रव्यापी समूह में, 2006-2012 के समूह में 1 सेमी या उससे छोटे ट्यूमर के लिए पांच साल की सापेक्ष उत्तरजीविता 100% तक पहुंच गई। 1 सेमी से बड़े ट्यूमर के आकार के साथ मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई (T1c बनाम T1a: जोखिम अनुपात 1.54, 95% CI 1.33-1.78), लेकिन 1 सेमी तक के आक्रामक कैंसर के लिए कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (T1b बनाम T1a: HR 1.04, 95% CI 0.88-1.22)। 2006-2012 के रोगियों में निदान के समय ट्यूमर का आकार छोटा था (≤T1: 65% बनाम 60%, P&lt;0.001) और लिम्फ नोड-नकारात्मक रोग की संभावना अधिक थी (N0: 68% बनाम 65%, P&lt;0.001)। बाद के समूह में पांच साल की सापेक्ष उत्तरजीविता दर बढ़कर 96% हो गई।

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40-59 वर्ष की आयु की 89,835 महिलाओं पर किए गए इस यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, जिन्हें कनाडा के 15 स्क्रीनिंग केंद्रों में 25 वर्षों तक अध्ययन किया गया, वार्षिक मैमोग्राफी से केवल शारीरिक परीक्षण की तुलना में स्तन कैंसर से होने वाली मृत्यु दर में कोई कमी नहीं आई। स्क्रीनिंग अवधि के दौरान, मैमोग्राफी समूह (n=44,925) में 180 मौतें हुईं, जबकि नियंत्रण समूह (n=44,910) में 171 मौतें हुईं, जिसमें जोखिम अनुपात 1.05 (95% CI 0.85-1.30) था। संपूर्ण अध्ययन अवधि में, संचयी स्तन कैंसर मृत्यु दर लगभग समान थी (500 बनाम 505 मौतें; HR 0.99, 95% CI 0.88-1.12)। इसके अतिरिक्त, स्क्रीनिंग में पाए गए 22% (106/484) आक्रामक कैंसर का निदान अधिक किया गया था, जो प्रति 424 महिलाओं पर एक कैंसर के अधिक निदान का प्रतिनिधित्व करता है।

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48 उपजाऊ आयु वाली महिलाओं पर एक केस-कंट्रोल अध्ययन किया गया (24 केस, 24 नियंत्रण समूह), जिन्हें सरल यादृच्छिक नमूनाकरण द्वारा चुना गया। ची-स्क्वायर विश्लेषण से पता चला कि कथित खतरे का प्रारंभिक स्तन परीक्षण के अभ्यास से महत्वपूर्ण संबंध था (पी = 0.013) और कथित बाधाओं का भी महत्वपूर्ण संबंध था (पी = 0.021)। इंडोनेशिया में केवल 22.4% स्तन कैंसर रोगियों का शुरुआती चरणों में निदान किया जाता है, जबकि 68.6% उन्नत चरणों में आते हैं। कथित लाभ का प्रारंभिक परीक्षण अभ्यास से कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं था (पी = 0.348)। जिन महिलाओं में स्तन कैंसर के बारे में अधिक कथित खतरा और कम कथित बाधाएं थीं, उनमें प्रारंभिक स्तन परीक्षण व्यवहार में शामिल होने की संभावना अधिक थी।

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सांगलाह अस्पताल में किए गए मिलान वाले केस-कंट्रोल अध्ययन (n=76, 38 मामले और 38 नियंत्रण) से पता चला कि स्तन रोग के इतिहास का द्विविचर ओआर 13.5 (95% सीआई: 3.21-56.77) था, और स्तन संक्रमण का इतिहास एकमात्र महत्वपूर्ण बहुभिन्नरूपी भविष्यवक्ता था जिसका ओआर=43.19 (95% सीआई: 8.79-212.27) था। अध्ययन के लेखकों ने विशेष रूप से प्रारंभिक पहचान और स्क्रीनिंग के बारे में स्वास्थ्य संवर्धन बढ़ाने, साथ ही मैमोग्राफी सुविधाओं तक बेहतर पहुंच को राष्ट्रीय नीति के रूप में अपनाने की सिफारिश की। ये निष्कर्ष रोगी द्वारा शुरू किए गए स्तन स्व-परीक्षा को शुरुआती चरण में स्तन परिवर्तनों की पहचान करने के लिए एक अग्रिम रणनीति के रूप में समर्थन करते हैं, खासकर यह देखते हुए कि पूर्ववर्ती स्तन रोग कैंसर के जोखिम को नाटकीय रूप से बढ़ाता है।

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एक क्लस्टर आरसीटी में 60 महिला कॉलेज की छात्राओं को दो समूहों में विभाजित किया गया, प्रत्येक समूह में 30 छात्राएँ थीं, ताकि बीएसई (स्तन स्व-परीक्षा) के प्रति दृष्टिकोण पर स्वास्थ्य शिक्षा विधियों का मूल्यांकन किया जा सके। दोनों विधियों में स्वास्थ्य शिक्षा ने बीएसई के प्रति दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण सुधार किया (95% सीआई, पी<0.001)। शिक्षा विधि चर ने बीएसई के प्रति दृष्टिकोण पर एक मजबूत सकारात्मक प्रभाव दिखाया (बी1=9.15, 95% सीआई 6.82 से 11.48, पी<0.001)। ज्ञान, बीएसई के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण का एक स्वतंत्र और महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता था (बी2=0.37, 95% सीआई 0.32 से 0.71, पी=0.019)। शिक्षा विधि और ज्ञान के बीच बीएसई के प्रति दृष्टिकोण पर एक महत्वपूर्ण अंतःक्रिया देखी गई (95% सीआई, पी=0.030), जिससे यह संकेत मिलता है कि प्रभावी शिक्षा प्रदान करने और उच्च प्रारंभिक ज्ञान का संयोजन नियमित स्तन स्व-परीक्षा अभ्यास के प्रति सबसे मजबूत सकारात्मक दृष्टिकोण उत्पन्न करता है।

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सोलोमन मॉडल का उपयोग करते हुए एक गैर-यादृच्छिक हस्तक्षेप अध्ययन में, स्तन कैंसर जागरूकता प्रशिक्षण का आकलन करने के लिए 79 नर्सों को प्रायोगिक और नियंत्रण समूहों में विभाजित किया गया था। प्रारंभिक नैदानिक स्तन परीक्षण अभ्यास स्कोर 30 में से 12.5 (41.6%) कम थे। संक्षिप्त प्रशिक्षण के बाद, अभ्यास स्कोर में उल्लेखनीय सुधार हुआ और यह 30 में से 26 (86.6%, p=0.003) हो गया। ज्ञान स्कोर 25 में से 18 (72%) से बढ़कर 25 में से 22 (88%, p&lt;0.001) हो गया। इस अध्ययन से पता चला कि स्तन परीक्षण तकनीकों में संक्षिप्त संरचित प्रशिक्षण भी पहचान कौशल में महत्वपूर्ण और मापने योग्य सुधार लाता है, जो सीमित संसाधनों वाले क्षेत्रों में स्क्रीनिंग अभ्यास के रूप में स्तन स्व-परीक्षण के महत्व का समर्थन करता है, जहां औपचारिक स्क्रीनिंग कार्यक्रम सीमित हो सकते हैं।

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इस व्यवस्थित समीक्षा में स्थानीय पुनरावृत्ति और दूसरे स्तन कैंसर का पता लगाने के तरीकों पर किए गए अध्ययनों का विश्लेषण किया गया। मैमोग्राफी द्वारा पता लगाई गई स्थानीय पुनरावृत्ति और महिलाओं द्वारा स्वयं पता लगाई गई पुनरावृत्तियों में नियमित फॉलो-अप के दौरान नैदानिक परीक्षण द्वारा पता लगाई गई पुनरावृत्तियों की तुलना में बेहतर उत्तरजीविता परिणाम देखे गए। इस समीक्षा में पुनरावृत्ति का पता लगाने के तरीकों की जांच करने वाले दीर्घकालिक फॉलो-अप वाले कोहोर्ट अध्ययन शामिल थे। स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं में सामान्य आबादी की तुलना में कम से कम 20 वर्षों तक दूसरे प्राथमिक स्तन कैंसर का खतरा अधिक बना रहता है, जो सामान्य 5-वर्षीय अस्पताल-आधारित फॉलो-अप अवधि से परे निरंतर स्व-निगरानी के महत्व पर जोर देता है।

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