Arrêt du tabac

Dans le cadre de la Norwegian Women and Cancer Study, qui a porté sur environ 170 000 femmes, un score HLI plus élevé était associé à un risque réduit de cancer du pancréas. Le score HLI intégrait cinq facteurs liés au mode de vie et susceptibles d’être modifiés : l’activité physique, l’IMC, le tabagisme, la consommation d’alcool et l’alimentation. Le tabagisme a été identifié comme un facteur particulièrement important dans l’explication de plusieurs des associations observées entre le mode de vie et l’incidence du cancer. Des modèles de Cox à risques proportionnels ont été utilisés pour estimer ces associations dans cette cohorte nationale prospective.

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Cette étude sur des jumeaux d’origine nordique a suivi 127 575 participants pendant une période médiane de 27 ans. Le cancer du pancréas était l’un des huit types de cancers liés au tabac qui ont été analysés, avec un total de 7 379 cas recensés dans tous les sites étudiés. Les fumeurs actuels présentaient un risque plus de deux fois supérieur (RR = 2,14, IC à 95 %: 1,95–2,34) par rapport aux personnes qui n’ont jamais fumé. Les anciens fumeurs avaient une RR de 1,31 (IC à 95 %: 1,17–1,48). Parmi les 109 paires de jumeaux monozygotes discordants, le jumeau fumeur avait une RR de 1,85 (IC à 95 %: 1,15–2,98), ce qui confirme un risque accru après ajustement pour tenir compte du patrimoine génétique identique.

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Dans cette cohorte prospective de 149 243 femmes norvégiennes suivie jusqu’en décembre 2019, les femmes ayant déjà fumé présentaient un risque accru de 66 % de développer un cancer du pancréas par rapport aux femmes n’ayant jamais fumé (RR = 1,66 ; IC à 95 % = 1,34–2,06). Les femmes qui fumaient actuellement présentaient un risque accru de 2,39 fois (RR = 2,39 ; IC à 95 % = 1,90–3,02), tandis que les anciennes fumeuses présentaient une augmentation non significative de 10 % (RR = 1,10 ; IC à 95 % = 0,85–1,42). Une relation dose-réponse a été observée : fumer plus de 15 cigarettes par jour était associé à un risque accru de 77 % (RR = 1,77 ; IC à 95 % = 1,26–2,48), et fumer pendant plus de 30 ans était associé à un risque accru de 89 % (RR = 1,89 ; IC à 95 % = 1,44–2,48). Des modèles multivariés ont été utilisés pour ajuster les données en fonction de l’âge, du niveau d’éducation, de l’IMC et de l’activité physique.

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Dans cette étude de cohorte prospective portant sur 184 559 participants suivis pendant 16,9 ans en moyenne, 1 532 nouveaux cas de cancer du pancréas ont été identifiés. Le tabagisme actuel était fortement associé à un risque accru de cancer du pancréas : un tabagisme inférieur à 20 paquets-années présentait un risque relatif (RR) de 1,43 (IC à 95 % : 1,19-1,73), tandis qu’un tabagisme de 20 paquets-années ou plus présentait un RR de 1,76 (IC à 95 % : 1,46-2,12). Cette relation dose-réponse indique qu’un tabagisme plus important confère un risque progressivement plus élevé, les fumeurs réguliers et importants présentant un risque de cancer du pancréas supérieur de 76 % à celui des non-fumeurs.

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Dans le cadre de l’étude de Malmö sur l’alimentation et le cancer, une cohorte prospective basée sur la population, comprenant 28 098 participants suivis dans le temps à l’aide de modèles de régression des risques proportionnels de Cox, a confirmé que le tabagisme est l’un des facteurs de risque les plus importants pour le cancer du pancréas. L’analyse a également révélé un risque accru chez les femmes par rapport aux hommes. Le cancer du pancréas représente 3 % de tous les nouveaux cas de cancer dans les pays développés, mais il est la septième cause la plus fréquente de décès liés au cancer, ce qui souligne l’importance des facteurs de risque modifiables. L’analyse stratifiée par sexe réalisée à partir de cette vaste cohorte scandinave vient renforcer les données existantes selon lesquelles le tabagisme favorise la carcinogenèse pancréatique, et que les femmes pourraient être plus sensibles à ces effets nocifs.

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L'analyse de plus de deux millions d'individus non sélectionnés issus de la population générale a permis de quantifier le risque de cancer du pancréas en fonction du tabagisme tout au long de la vie. La modification des facteurs de risque liés au mode de vie, notamment l'arrêt du tabac, pourrait réduire ce risque jusqu'à 27 %. Des études animales menées sur des modèles murins génétiquement modifiés de lésions précancéreuses du pancréas ont par ailleurs confirmé le rôle de la fumée de tabac dans l'activation de la carcinogenèse pancréatique par altération du microenvironnement immunitaire.

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Dans cette cohorte prospective de 51 251 hommes et femmes chinois âgés de 45 à 74 ans, suivis jusqu’en décembre 2011, 194 personnes ont développé un cancer du pancréas. Parmi les personnes ayant déjà fumé, celles qui étaient en sous-poids (IMC < 18,5 kg/m²) présentaient un risque significativement plus élevé de développer un cancer du pancréas par rapport à celles dont l’IMC se situait entre 21,5 et 24,4 kg/m² (HR = 1,99, IC à 95 % = 1,03–3,84). L’interaction entre l’IMC et le statut de fumeur était statistiquement significative (p = 0,018). Cette association s’est renforcée après avoir exclu les trois premières années de suivi, ce qui suggère qu’elle n’était pas due à une causalité inverse liée à la présence d’une maladie préclinique.

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