perte de poids

Dans une étude de cohorte prospective menée auprès de 9 853 adultes suisses âgés de 25 à 74 ans et suivie pendant au maximum 25 années, l’obésité (IMC ≥ 30) était associée à une augmentation du risque de mortalité toutes causes confondues (RR : 1,41 ; IC à 95 % : 1,23-1,62), à une augmentation du risque de mortalité due aux maladies cardiovasculaires (RR : 2,05 ; IC à 95 % : 1,60-2,62) et à une augmentation du risque de mortalité due au cancer (RR : 1,29 ; IC à 95 % : 1,04-1,60), par rapport aux personnes ayant un poids normal (IMC de 18,5 à 24,9). Le surpoids (IMC de 25 à 29,9) n’a pas entraîné d’augmentation statistiquement significative de la mortalité. Entre 4 % et 6,5 % de tous les décès, entre 8,8 % et 13,7 % des décès dus aux maladies cardiovasculaires et entre 2,4 % et 3,9 % des décès dus au cancer étaient attribuables à l’obésité. Les associations sont restées significatives après ajustement en fonction de l’alimentation, de l’activité physique, du tabagisme et du niveau d’éducation.

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Une analyse systématique de 23 essais contrôlés randomisés, portant sur un total de 13 733 patients dont l’indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 33,9 kg/m², a évalué les résultats cardiovasculaires sur une période de suivi moyenne de 37 mois (minimum 18 mois). L’analyse comprenait des études portant sur des interventions diététiques, des programmes d’activité physique, des thérapies comportementales et des traitements pharmacologiques publiés entre 1990 et 2007. Indépendamment de l’importance absolue de la perte de poids obtenue, des effets positifs sur les facteurs de risque cardiovasculaires, notamment la pression artérielle, les lipides et la tolérance au glucose, ont été observés. Le taux moyen d’abandon dans les études était de 16,1 %. Les études excluaient les patients atteints de maladies coronariennes préexistantes, de cancer ou de diabète et d’hypertension traités médicalement, ce qui renforce l’argument en faveur des bénéfices de la prévention primaire.

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Dans une cohorte de 3 632 674 adultes britanniques, parmi lesquels 1 969 648 personnes n’avaient jamais fumé et ont subi 188 057 décès, l’IMC présentait une association en forme de J avec la mortalité toutes causes confondues. Au-dessus de 25 kg/m², le rapport de risque par augmentation de 5 kg/m² était de 1,21 (IC à 95 % : 1,20-1,22). En dessous de 25 kg/m², le rapport de risque par augmentation de 5 kg/m² était de 0,81 (IC à 95 % : 0,80-0,82), ce qui indique une réduction de la mortalité lorsque l’IMC se rapproche de 25. Par rapport aux personnes ayant un poids santé (IMC de 18,5 à 24,9), l’espérance de vie à partir de 40 ans était inférieure de 4,2 années chez les hommes obèses (IMC ≥ 30) et de 3,5 années chez les femmes obèses. Les personnes en sous-poids (IMC < 18,5) avaient également une espérance de vie réduite : 4,3 ans chez les hommes et 4,5 ans chez les femmes.

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Dans une analyse combinée portant sur 654 827 participants issus de six cohortes prospectives, avec 82 465 décès sur une période de suivi médiane de 10 ans, il a été constaté que le fait d’être actif (7,5 MET-h/semaine ou plus) et d’avoir un poids normal (IMC de 18,5 à 24,9) était associé à un gain de 7,2 années d’espérance de vie (IC à 95 %: 6,5 à 7,9), comparativement au fait d’être inactif (0 MET-h/semaine) et obèse (IMC de 35,0 ou plus). Des gains significatifs en termes d’espérance de vie liés à l’activité physique ont été observés dans chaque groupe d’IMC, mais les gains absolus les plus importants se sont produits lorsque le poids normal était associé à une activité physique régulière, modérée à intense, pratiquée pendant les loisirs. Les espérances de vie ont été calculées en utilisant des courbes de survie ajustées directement pour les participants âgés de 40 ans et plus.

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