surveillance de la pression artérielle à domicile

Dans une cohorte de 9 061 participants (âge moyen de 63,9 ans, dont 60,1 % étaient des femmes) suivie pendant 75 354 années-personnes, l’absence d’hypertension associée au tabagisme et à un surpoids était liée à un retard de 9,0 années (IC à 95 % : 6,3–11,6) quant à l’âge d’apparition de toute maladie chronique non transmissible. Les participants ne présentant aucun de ces trois facteurs de risque avaient une espérance de vie globale plus longue de 6,0 ans (IC à 95 % : 5,2–6,8) et passaient 21,6 % de leur durée de vie restante avec des maladies chroniques non transmissibles, contre 31,8 % pour ceux qui présentaient les trois facteurs de risque, ce qui représente une réduction de la période de morbidité de 2 ans.

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Dans une cohorte de 79 376 personnes âgées de 80 ans et plus, traitées pour l’hypertension dans le cadre des soins primaires en Angleterre (base de données Clinical Practice Research Datalink), 13,1 % présentaient une pression artérielle systolique (PAS) inférieure à 135 mmHg. Ce groupe a présenté un taux de mortalité significativement plus élevé que le groupe témoin (PAS de 145 à 154 mmHg), avec un rapport de risque de Cox de 1,25 (IC à 95 % de 1,19 à 1,31), ce qui équivaut à un décès supplémentaire pour 12,6 participants. Le risque accru de mortalité était constant, tant à court terme qu’à long terme, et persistait après ajustement en fonction de la pression artérielle diastolique. Les taux d’incidence d’insuffisance cardiaque étaient également plus élevés chez les personnes présentant une PAS inférieure à 125 mmHg par rapport au groupe témoin.

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Le document de référence de l’ESC datant de 2016 identifie l’hypertension artérielle comme l’une des complications cardiovasculaires les plus fréquentes liées au traitement du cancer, en particulier avec les inhibiteurs de la voie de signalisation du VEGF (section 2.5). Les recommandations indiquent que l’hypertension survient chez jusqu’à 11 à 45 % des patients traités par le bévacizumab et d’autres inhibiteurs du VEGF, et qu’une hypertension de grade 3 ou 4 est observée dans 2 à 20 % des cas. Le document recommande une surveillance de la pression artérielle avant, pendant et après le traitement avec ces médicaments, avec une surveillance hebdomadaire au cours du premier cycle, puis au moins toutes les deux à trois semaines par la suite. Une détection précoce grâce à cette surveillance permet d’intervenir rapidement et peut éviter l’arrêt du traitement.

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Dans cet essai contrôlé randomisé mené auprès de 48 patients ambulatoires présentant une hypertension matinale (définie par une pression artérielle systolique matinale auto-mesurée à domicile ≥ 135 mmHg), les patients ont été randomisés pour recevoir soit du losartan/hydrochlorothiazide (n = 26), soit un ARA II à forte dose (n = 22). Après 3 mois, le groupe recevant le traitement combiné a présenté des diminutions significativement plus importantes de la pression artérielle systolique et diastolique matinale auto-mesurée à domicile comparativement au groupe recevant un ARA II à forte dose seul (p < 0,05 pour les deux). Cette étude démontre que l'automesure tensionnelle matinale permet d'identifier efficacement les patients dont l'hypertension est insuffisamment contrôlée et de suivre la réponse au traitement, indépendamment des mesures tensionnelles effectuées au cabinet médical.

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Dans une étude portant sur 33 372 participants classés selon les directives modifiées de l’ESH-ESC de 2003, la pression artérielle était linéairement associée à l’incidence et à la mortalité des maladies cardiovasculaires sur une période d’environ 10 ans. Le pourcentage attribuable (PAF) lié à l’hypertension légère dépassait celui associé à l’hypertension modérée à sévère en ce qui concerne l’incidence totale des accidents vasculaires cérébraux, tant chez les hommes que chez les femmes. L’élimination de tous les degrés d’hypertension (de la pression artérielle normale à la pression artérielle sévère) permettrait de prévenir 38 % de la mortalité cardiovasculaire globale chez les hommes et 36 % chez les femmes. Un total de 182 événements liés aux maladies coronariennes et 120 décès dus à ces maladies ont été enregistrés, ainsi que 943 accidents vasculaires cérébraux, ce qui confirme le risque cardiovasculaire progressif sur l’ensemble du spectre de la pression artérielle.

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Ce document de consensus d'experts de l'ACCF/AHA, approuvé par 10 sociétés savantes, dont l'American College of Physicians et la Société européenne d'hypertension, traite de la prise en charge globale de l'hypertension chez les personnes âgées. L'automesure tensionnelle est reconnue comme un outil important pour évaluer la pression artérielle réelle en dehors du cadre médical, particulièrement pertinent chez les patients âgés dont la pression artérielle peut varier.

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Le Cadre de référence de Hong Kong met l'accent sur l'autonomisation des patients dans la prise en charge de leur hypertension. Son document de base décrit les principes allant de la prévention primaire à l'autogestion. Ce cadre s'attaque au problème de la sous-détection : l'enquête de santé publique de Hong Kong de 2003-2004 a révélé que seulement 44,5 % des personnes souffrant d'hypertension étaient diagnostiquées. Une enquête menée auprès de médecins généralistes locaux a montré que seulement 30 % d'entre eux initieraient un traitement pour une pression artérielle supérieure à 140/90 mmHg, et que les objectifs de contrôle (pression systolique inférieure à 140 mmHg et pression diastolique inférieure à 90 mmHg) n'étaient adoptés que par respectivement 26 % et 47 % des médecins.

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Une étude sur la précision du diagnostic menée auprès de 33 patients atteints de cancer à l'Institut du cancer de São Paulo a validé le sphygmomanomètre anéroïde du Missouri par rapport au sphygmomanomètre à mercure, conformément au protocole de la Société européenne d'hypertension. Trois observateurs, qui ignoraient les résultats attendus, ont effectué neuf mesures séquentielles par patient. La différence moyenne entre les lectures obtenues avec l'appareil anéroïde et le sphygmomanomètre à mercure était de 0,62 mmHg (écart type = 4,53) pour la pression artérielle systolique et de 0,06 mmHg (écart type = 6,57) pour la pression artérielle diastolique. L'appareil a réussi les trois phases du protocole ESH pour les mesures systoliques et diastoliques. Aucune association significative n'a été constatée entre les différences de mesure et le sexe, l'âge, l'indice de masse corporelle ou la circonférence du bras, ce qui confirme une précision fiable dans différents groupes de patients.

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