perte de poids

Dans cet essai randomisé contrôlé par placebo mené auprès de 2 539 adultes obèses ou en surpoids (IMC ≥ 30 ou ≥ 27 kg/m² avec complications), les participants ayant perdu jusqu’à 20,9 % de leur poids initial sur 72 semaines ont présenté une réduction de l’uricémie de 0,69 à 0,95 mg/dL, contre 0,18 mg/dL dans le groupe placebo (p < 0,001 pour toutes les comparaisons). L’analyse de médiation a démontré que la perte de poids expliquait 72,7 % de la réduction de l’uricémie. Cet effet hypouricémiant était constant, indépendamment de l’IMC initial (p = 0,362) ou des quartiles d’uricémie initiaux (p = 0,610), ce qui indique que la perte de poids réduit le risque de goutte quel que soit le poids initial et le taux d’acide urique.

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Dans le cadre de ce dépistage communautaire mené auprès de 56 participants, 42,9 % (24 personnes) présentaient un risque accru de goutte en raison d'un surpoids ou d'une obésité. Il est à noter que cette même proportion (42,9 %, soit 24 participants) présentait des taux d'acide urique élevés lors des analyses de laboratoire. L'étude a identifié l'obésité comme l'un des six principaux facteurs de risque modifiables du développement de la goutte.

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Dans cette étude de cohorte prospective de 3 ans portant sur 1 164 adultes atteints de goutte (âge moyen : 65,6 ± 12,5 ans, 84 % d’hommes), l’analyse de croissance par classes latentes a identifié six classes distinctes de trajectoires de crises. La classe « fréquentes et persistantes » (n = 95) présentait la plus forte proportion de personnes obèses. Cette classe a connu une fréquence de crises élevée et constante tout au long des 36 mois de suivi, tandis que la classe « peu fréquentes » (n = 349) a montré de meilleurs résultats.

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Dans cette étude de cohorte prospective de 3 ans portant sur 1 164 patients atteints de goutte (âge moyen : 65,6 ± 12,5 ans, 84 % d’hommes), l’analyse de croissance par classes latentes a identifié six trajectoires de crises distinctes. La classe « fréquentes et persistantes » (n = 95) présentait la plus forte proportion de patients obèses, comparativement aux autres classes. Cette classe a connu les évolutions les plus défavorables, avec une fréquence élevée et continue des crises pendant 36 mois. La classe « peu fréquentes » (n = 349), qui a obtenu de meilleurs résultats, affichait des taux d’obésité plus faibles. Ces résultats, issus de 20 cabinets de médecine générale, suggèrent que l’obésité est un facteur de risque modifiable associé à des trajectoires de crises de goutte défavorables.

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Les recommandations 2020 de l'ACR sur la goutte incluent la gestion du poids parmi les recommandations relatives au mode de vie, élaborées selon la méthodologie GRADE d'évaluation du niveau de preuve. La revue systématique a porté sur 9 questions PICO spécifiques aux stratégies liées au mode de vie chez les patients atteints de goutte. Le groupe d'experts, le comité de vote et le groupe de patients ont tous contribué aux recommandations finales, qui mettent l'accent sur des modifications concrètes du mode de vie pour une prise en charge globale de la goutte.

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Cette revue systématique a examiné l'IMC, les tours de taille et de poitrine, le rapport taille/hanches et les variations de poids comme facteurs de risque de goutte incidente dans 33 études de cohorte. Parmi les 20 études (60,6 %) comparant directement les facteurs de risque selon le sexe, les mesures de l'adiposité ont montré des augmentations de risque similaires chez les hommes et les femmes. Ces facteurs anthropométriques étaient systématiquement associés au développement de la goutte dans les études de cohorte issues de la population générale et des soins primaires, recensées jusqu'en mars 2019.

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Les recommandations de la Société britannique de rhumatologie (niveau de preuve III, force de recommandation : 92 %) préconisent, chez les patients en surpoids, une modification du régime alimentaire visant une perte de poids progressive et son maintien. L’alimentation et l’activité physique doivent être abordées avec tous les patients atteints de goutte. Ces recommandations insistent sur une prise en charge individualisée tenant compte des comorbidités et des traitements concomitants.

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Cette revue systématique exhaustive a analysé 57 articles et 144 méta-analyses d'études observationnelles portant sur 76 critères d'évaluation différents, ainsi que des études de randomisation mendélienne confirmant le lien de causalité entre un taux élevé d'acide urique sérique et la goutte. Cinq associations ont été jugées hautement suggestives dans les méta-analyses observationnelles : l'insuffisance cardiaque, l'hypertension, le diabète, l'insuffisance rénale chronique et la mortalité par maladie coronarienne – des affections souvent associées à l'obésité. La prise en charge du poids vise à agir sur les facteurs métaboliques contribuant à l'élévation du taux d'acide urique sérique.

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Élaborées à partir d'une revue systématique de la littérature et d'un consensus d'experts réunissant 78 rhumatologues internationaux issus de 14 pays, les recommandations de la 3e Initiative ont obtenu un score de concordance de 8,1 à 9,2 (moyenne de 8,7/10). Dix recommandations ont été formulées, couvrant le diagnostic et la prise en charge, dont six abordent différents aspects de cette prise en charge. Deux relecteurs indépendants ont extrait les données et évalué le risque de biais à partir des bases de données consultées, notamment Medline, Embase et Cochrane CENTRAL. Les recommandations insistent sur la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires et métaboliques modifiables, y compris la gestion du poids chez les patients atteints de goutte en surpoids ou obèses.

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Ces recommandations cliniques ont été élaborées par 78 rhumatologues de 14 pays, selon une méthodologie d'analyse systématique de la littérature. Les recherches ont porté sur Medline, Embase, Cochrane CENTRAL et les résumés des congrès EULAR/ACR récents (2010-2011). Chaque recommandation a été classée selon son niveau de preuve, et les modifications du mode de vie, notamment la gestion du poids, ont été intégrées aux six recommandations axées sur la prise en charge. Le groupe d'experts a démontré un fort consensus, avec des scores d'accord allant de 8,1 à 9,2 (moyenne de 8,7 sur une échelle de 10 points), validant ainsi la perte de poids comme une intervention étayée par des preuves.

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L’élaboration des recommandations de la SIR a nécessité une collecte systématique de données probantes sur les interventions non pharmacologiques contre la goutte. Une approche Delphi, menée par un panel multidisciplinaire, a permis d’identifier les axes de recherche prioritaires, notamment les modifications du mode de vie. Les 12 propositions initiales de l’EULAR ont été traduites, adaptées et mises à jour à partir des résultats de l’analyse systématique. Ces recommandations abordent explicitement le rôle de l’alimentation dans la prise en charge de la goutte, et la gestion du poids est une composante essentielle de l’intervention diététique. Les données issues d’essais contrôlés randomisés portant sur les interventions liées au mode de vie ont été évaluées lorsqu’elles étaient disponibles, et la force des recommandations a été mesurée selon la méthodologie standardisée de l’EULAR, incluant des échelles ordinales et visuelles analogiques.

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Cette étude cas-témoins, portant sur 98 patients atteints de goutte et 98 témoins, a démontré que l'obésité abdominale constituait un facteur de risque significatif de la goutte, avec un odds ratio de 3,04 (IC à 95 % : 1,66-5,55). L'intervalle de confiance, entièrement supérieur à 1,0, confirme un risque de goutte trois fois plus élevé et statistiquement significatif chez les personnes présentant une obésité abdominale que chez celles qui n'en présentent pas.

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Les recommandations cliniques identifient l'obésité, ainsi que l'hypertension, le syndrome métabolique, le diabète de type 2 et l'insuffisance rénale chronique, comme des comorbidités favorisant l'hyperuricémie et ayant contribué à l'augmentation de la prévalence de la goutte ces dernières décennies. Elles préconisent explicitement l'éducation thérapeutique du patient concernant les modifications de son mode de vie, en complément des conseils diététiques et de la prise en charge des comorbidités, afin d'atteindre un taux d'uricémie inférieur à 6 mg/dl.

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Cette revue systématique a identifié les conseils de perte de poids comme intervention préventive contre la goutte chez les patients ayant déjà présenté des crises aiguës. La revue a exploré plusieurs bases de données, dont Medline, Embase et la Bibliothèque Cochrane, jusqu'en juin 2008, et a recensé 21 revues systématiques, essais contrôlés randomisés ou études observationnelles répondant aux critères d'inclusion. La goutte touchant 5 % des hommes et 1 % des femmes, avec un taux de récidive pouvant atteindre 80 % dans les 3 ans, la gestion du poids représente un facteur de risque modifiable important. L'évaluation GRADE a permis d'apprécier la qualité des preuves concernant cette intervention et d'autres interventions sur le mode de vie.

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