Vitamine C

Une revue systématique de la littérature portant sur 20 plantes médicinales javanaises a identifié la vitamine C comme l'un des composés actifs contribuant à l'activité antihyperuricémique. Cette revue a porté sur des études publiées entre 2019 et 2024 et indexées sur Google Scholar. La vitamine C agit en synergie avec d'autres métabolites secondaires, notamment le lycopène, la leucine et l'isoleucine, par des mécanismes incluant la fixation des radicaux libres lors du catabolisme des purines, l'augmentation de l'excrétion d'acide urique et des effets uricosuriques favorisant son élimination de l'organisme.

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Les recommandations 2020 de l'ACR pour la prise en charge de la goutte, élaborées par l'American College of Rheumatology à partir d'une revue systématique de la littérature et de la méthodologie GRADE, préconisent, sous certaines conditions, la supplémentation en vitamine C chez les patients atteints de goutte. Cette recommandation découle de l'évaluation de 57 questions PICO, les données probantes suggérant un effet hypouricémiant modéré. Les recommandations mentionnent la vitamine C comme une stratégie adjuvante potentielle, tout en soulignant que les traitements hypouricémiants de première intention demeurent la pierre angulaire de la prise en charge.

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Cette revue systématique a inclus l'apport en vitamine C parmi les facteurs de risque étudiés pour le développement de la goutte. Elle a analysé 33 études de cohorte issues des bases de données MEDLINE, EMBASE, CINAHL et de la Bibliothèque Cochrane, consultées depuis leur création jusqu'en mars 2019. La vitamine C a été évaluée comme un facteur alimentaire modifiable dans les études examinant l'incidence de la goutte au sein de la population générale et en soins primaires. La revue a mis en évidence des effets similaires chez les hommes et les femmes.

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Les recommandations de la BSR/BHPR (niveau de preuve I, force de la recommandation : 89 %) indiquent que les suppléments de vitamine C à des doses de 500 à 1 500 mg par jour ont un faible effet uricosurique. Bien que ces recommandations précisent que la vitamine C ne doit pas être utilisée comme traitement de première intention pour réduire l’uricémie, les données de niveau I suggèrent, issues d’essais contrôlés randomisés, un soutien à son utilisation en complément pour abaisser le taux d’acide urique sérique chez les patients atteints de goutte.

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Un essai contrôlé randomisé multicentrique mené à Lahore, au Pakistan, a inclus 200 patients hyperuricémiques atteints de goutte (taux d'acide urique sérique > 8 mg/dl), âgés de 18 à 50 ans. Les participants ont été répartis en quatre groupes de 50 patients chacun, comparant l'allopurinol seul, le fébuxostat seul, l'allopurinol associé à la vitamine C et le fébuxostat associé à la vitamine C. La population étudiée comprenait 118 hommes (59 %) et 82 femmes (41 %), d'un âge moyen de 42,37 ± 9,47 ans. L'observance du traitement dans les groupes recevant une association de vitamine C (allopurinol + vitamine C et fébuxostat + vitamine C) était similaire à celle des groupes recevant une monothérapie. Le critère d'évaluation principal était l'obtention d'une concentration sérique d'acide urique inférieure à 6 mg/dl.

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