Nodules articulaires visibles

Parmi 444 patients atteints de goutte et ne présentant pas de diabète au départ, suivis prospectivement pendant une durée médiane de 5,66 ans, la présence de tophi était un facteur prédictif indépendant du développement d'un diabète de type 2. L'analyse multivariée a montré un odds ratio de 2,61 (IC à 95 % : 1,50–4,54 ; p = 0,001) pour le diabète de type 2 chez les patients présentant des tophi par rapport à ceux n'en présentant pas. Sur l'ensemble de la cohorte, 24,3 % (108 patients) ont développé un diabète au cours du suivi, la goutte tophacée représentant un risque multiplié par 2,6.

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Parmi 444 patients atteints de goutte suivis prospectivement pendant 2 à 8 ans, des tophi sous-cutanés étaient présents chez 59,3 % des patients ayant développé un diabète de type 2, contre seulement 30,0 % chez ceux restés indemnes de diabète (p = 0,001). L’analyse de régression logistique a confirmé la présence de tophi comme facteur de risque indépendant de développement d’un diabète de type 2, établissant un lien entre les signes visibles de goutte non contrôlée et les complications métaboliques.

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Cette étude de cohorte portant sur 100 patients atteints de goutte confirmée par la présence de cristaux a établi que les patients présentant des tophi nécessitent un objectif d'urate plasmatique plus strict, inférieur à 5 mg/dl (0,30 mmol/l), comparativement à un objectif inférieur à 6 mg/dl (0,36 mmol/l) pour les patients sans tophi. Parmi les 85 patients survivants suivis pendant 24 mois, seuls 26 % ont atteint leur objectif d'urate, 39 % ne l'ont pas atteint et 35 % n'ont pas bénéficié d'un suivi de leur urate. De meilleurs résultats ont été associés à un suivi régulier en rhumatologie, ce qui indique que la présence de tophi justifie un suivi spécialisé.

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Dans cette étude rétrospective cas-témoins portant sur 1 451 patients atteints de goutte suivis dans un service de rhumatologie d’un hôpital des anciens combattants (VA), les patients présentant des tophi palpables à l’inclusion avaient des taux d’urate sérique significativement plus élevés (10,6 mg/dL contre 7,6 mg/dL chez les témoins, p < 0,0001). Des tophi étaient présents chez 10 des 13 patients (77 %) du groupe à haut risque, contre 16 des 52 témoins (31 %), p = 0,003. L’analyse factorielle a identifié la présence de tophi palpables à l’inclusion comme le facteur prédictif le plus puissant de la gravité de la maladie. Le groupe présentant des tophi et un taux d’urate élevé a montré une mortalité toutes causes confondues plus élevée (6/13 contre 7/52, risque relatif 3,43, IC à 95 % 1,39-8,48, p = 0,0076), bien que cette mortalité soit davantage attribuable aux comorbidités associées qu’au traitement.

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