Crises de goutte fréquentes

Dans cette étude de cohorte prospective portant sur 444 patients atteints de goutte, suivis pendant une durée médiane de 5,66 ans, 108 patients (24,3 %) ont développé un diabète de type 2. Une régression logistique multivariée a démontré que la survenue d'au moins quatre crises de goutte par an constituait le facteur de risque indépendant le plus important de développement d'un diabète de type 2, avec un odds ratio de 5,23 (IC à 95 % : 2,98–9,19 ; p = 0,0001). Ce risque multiplié par cinq restait significatif après ajustement pour d'autres variables, notamment l'IMC, l'âge, l'activité physique, l'alimentation et la prise de médicaments.

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Dans cette cohorte prospective de 444 patients atteints de goutte, suivis pendant 2 à 8 ans, la survenue de plus de 4 crises de goutte par an était significativement associée au développement d'un diabète de type 2. Parmi les patients ayant développé un diabète, 67,6 % présentaient des crises fréquentes, contre seulement 31,6 % chez ceux restés indemnes de diabète (p = 0,001). Une régression logistique a confirmé que plus de 4 exacerbations de goutte par an augmentaient indépendamment le risque de diabète, suggérant que l'inflammation microcristalline contribue au dysfonctionnement métabolique.

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Dans une cohorte prospective de 444 patients atteints de goutte, ceux qui ont développé un diabète de type 2 ont présenté des crises d'arthrite significativement plus fréquentes. Parmi les patients diabétiques, 67,6 % ont connu plus de 4 crises de goutte par an, contre seulement 31,6 % chez ceux qui n'ont pas développé de diabète (p = 0,001). Une régression logistique a confirmé que plus de 4 exacerbations de goutte par an augmentaient indépendamment le risque de développer un diabète de type 2.

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Dans cette étude de cohorte prospective menée auprès de patients atteints de goutte et suivis pendant 6 mois, les taux sériques de CA72-4 étaient significativement élevés chez les patients souffrant d'arthrite goutteuse, avec une médiane de 4,55 U/ml (IQR 1,56-32,64), comparativement aux patients hyperuricémiques (1,47 U/ml [IQR 0,87-3,29]), aux sujets témoins sains (1,59 U/ml [IQR 0,99-3,39]) et aux patients atteints d'autres types d'arthrite, notamment la polyarthrite rhumatoïde (1,58 U/ml), l'arthrose (1,54 U/ml), la spondylarthrite (1,56 U/ml) et l'arthrite septique (1,38 U/ml). Un taux de CA72-4 supérieur à 6,9 U/ml s'est avéré être le facteur prédictif le plus puissant des crises de goutte, avec un rapport de risque de 3,889. La colchicine prophylactique a démontré une efficacité significative, en particulier chez les patients présentant des taux élevés de CA72-4 (p = 0,014).

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Cette étude de cohorte prospective a suivi 1 164 patients atteints de goutte pendant 36 mois dans 20 cabinets de médecine générale. Six trajectoires de poussées distinctes ont été identifiées : « fréquentes et persistantes » (n = 95, 8 %), « aggravation progressive » (n = 276, 24 %), « fréquentes puis s’améliorant » (n = 14, 1 %), « modérément fréquentes » (n = 287, 25 %), « modérément fréquentes puis s’améliorant » (n = 143, 12 %) et « rares » (n = 349, 30 %). Les groupes « fréquentes et persistantes », « aggravation progressive » et « fréquentes puis s’améliorant » présentaient les proportions les plus élevées de patients avec un débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 60 ml/min/1,73 m². Les patients présentant des poussées peu fréquentes avaient des taux d’urate sérique plus faibles, ce qui suggère qu’une réévaluation médicale pourrait être bénéfique pour ceux présentant des poussées fréquentes.

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Parmi 1 164 patients atteints de goutte suivis pendant 36 mois, les classes « aggravation progressive » (n = 276) et « crises fréquentes et persistantes » (n = 95) représentaient ensemble environ 32 % des participants. Ces deux classes présentaient les proportions les plus élevées de patients avec un débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 60 ml/min/1,73 m² et en situation de précarité socio-économique. La classe « crises peu fréquentes » (n = 349, soit 30 % de la cohorte) était associée à des taux d’urate sérique plus faibles, ce qui suggère que les patients présentant des crises fréquentes pourraient bénéficier d’une évaluation médicale et d’une optimisation de leur traitement.

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Les recommandations de l'ACR de 2020 préconisent fortement l'instauration d'un traitement hypouricémiant chez les patients présentant des crises de goutte fréquentes, définies comme au moins deux crises par an. Cette recommandation forte figurait parmi les 16 émises par le panel d'experts selon la méthodologie GRADE. L'analyse systématique a identifié la fréquence des crises de goutte comme un critère d'évaluation essentiel, la stratégie thérapeutique visant à atteindre un taux d'urate sérique inférieur à 6 mg/dL afin de réduire la fréquence des crises et de prévenir les lésions articulaires.

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Parmi les 983 patients atteints de goutte analysés, le nombre de crises survenues au cours de l'année précédant l'événement rénal était associé de manière indépendante à un risque accru d'insuffisance rénale aiguë (IRA) selon une analyse de survie multivariée de Cox. Dans cette cohorte, 55 patients (5,6 %) ont développé une IRA, classée selon les critères RIFLE (risque, atteinte, insuffisance). L'atteinte polyarticulaire était également significativement associée à une augmentation des événements rénaux. Ces résultats indiquent que la fréquence des crises récurrentes constitue un marqueur clinique de susceptibilité accrue à l'IRA.

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