Alcool

Dans une cohorte de 3 188 hommes suivis pendant une durée médiane de 14,6 ans, 733 ont développé une hyperuricémie ou une goutte. Comparativement aux non-buveurs, les hommes consommant moins de 46 g d’éthanol par jour présentaient un risque relatif multivarié de 1,23 (IC à 95 % : 1,00-1,52), et ceux qui en consommaient 46 g ou plus par jour, un risque relatif de 1,41 (IC à 95 % : 1,13-1,75). Cette association restait significative après ajustement pour le tabagisme, l’IMC, l’hypertension, le diabète, l’hypercholestérolémie et l’hypertriglycéridémie.

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Une étude de dépistage communautaire menée auprès de 56 participants a identifié la consommation d'alcool comme l'un des six principaux facteurs de risque de la goutte. Le programme de dépistage combinait entretiens de santé, examens physiques et conseils afin d'évaluer ces facteurs de risque modifiables. Au total, 42,9 % des participants (24 personnes) présentaient un taux d'acide urique élevé nécessitant une intervention.

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L'étude de dépistage communautaire de Bandar Klippa (2022) a établi que la consommation d'alcool figure parmi les facteurs influençant la concentration d'acide urique dans le sang, au même titre qu'une alimentation riche en purines, l'origine ethnique, l'activité physique et l'âge. Un taux d'acide urique sanguin supérieur à 6,8 mg/dl définit l'hyperuricémie, état précurseur de la goutte. L'intervention d'éducation sanitaire communautaire a combiné le dosage de l'acide urique sanguin à des conseils sur les facteurs de risque modifiables, notamment la consommation d'alcool, afin d'améliorer les connaissances des participants et de réduire l'incidence de la goutte.

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Dans cette étude de cohorte prospective portant sur 444 patients atteints de goutte (395 hommes et 49 femmes) suivis pendant 2 à 8 ans, la consommation d'alcool supérieure à 20 unités par semaine a été étudiée comme facteur de risque potentiel de développement d'un diabète de type 2. Parmi les 444 patients, 108 (24,3 %) ont développé un diabète de type 2 au cours du suivi. L'étude a identifié plusieurs facteurs de risque modifiables augmentant le risque de diabète dans cette population.

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Dans cette étude de cohorte prospective portant sur 444 patients atteints de goutte (395 hommes, 49 femmes) suivis pendant 2 à 8 ans, une consommation d'alcool supérieure à 20 unités par semaine a été évaluée comme facteur de risque potentiel de développement d'un diabète de type 2. Parmi ces patients, 108 (24,3 %) ont développé un diabète de type 2 au cours du suivi. L'étude a évalué de multiples facteurs de risque liés au mode de vie et des facteurs cliniques afin de déterminer leur contribution à l'apparition du diabète dans cette population à haut risque.

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Dans cette étude de cohorte prospective portant sur 211 patients atteints de goutte (âge moyen : 56,4 ans, écart-type : 13,7 ; 95,3 % d’hommes ; durée moyenne de la maladie : 7,8 ans, écart-type : 7,6), les chercheurs ont confirmé que les crises de goutte peuvent survenir après la consommation d’alcool. L’étude a suivi les patients pendant deux ans ; 186 patients (88,2 %) ont terminé la première année de suivi et 173 (82,0 %) la deuxième. Le lien établi entre la consommation d’alcool et la survenue des crises plaide en faveur d’une modification du régime alimentaire dans la prise en charge de la goutte.

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Les recommandations 2020 de l'American College of Rheumatology pour la prise en charge de la goutte, élaborées selon la méthodologie GRADE à partir d'une revue systématique de la littérature et de méta-analyses en réseau, préconisent, sous certaines conditions, de limiter la consommation d'alcool chez les patients atteints de goutte. Ces recommandations ont été élaborées par un panel de 20 experts, comprenant des rhumatologues, des internistes, des néphrologues et des représentants de patients. Parmi les 42 recommandations formulées, les modifications du mode de vie, notamment la limitation de la consommation d'alcool, sont abordées dans le cadre de stratégies globales de prise en charge de la goutte.

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Cette revue systématique a analysé 33 études de cohorte issues des bases de données MEDLINE, EMBASE, CINAHL et de la Bibliothèque Cochrane jusqu'en mars 2019. Parmi les 20 études (60,6 %) comparant directement les facteurs de risque selon le sexe, la consommation d'alcool a montré une augmentation similaire du risque de goutte chez les hommes et les femmes. La revue a examiné l'alcool comme l'un des principaux facteurs de risque modifiables et a mis en évidence des associations cohérentes dans de multiples études de cohorte populationnelles analysant l'incidence de la goutte dans la population générale.

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Les recommandations de la BSR/BHPR (niveau de preuve III, force de recommandation : 92 %) préconisent d’éviter toute consommation excessive de boissons alcoolisées chez les patients atteints de goutte. Cette recommandation diététique s’inscrit dans le cadre de la stratégie de modification du mode de vie préconisée par la Société britannique de rhumatologie et a été examinée et approuvée par le Collège royal des médecins généralistes pour la prise en charge de la goutte en soins primaires et hospitaliers.

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Cette revue systématique a établi, grâce à des études de randomisation mendélienne, des preuves convaincantes démontrant que l'élévation du taux d'acide urique sérique augmente causalement le risque de goutte. Parmi 136 affections différentes examinées dans le cadre d'études observationnelles, d'essais contrôlés randomisés et d'études de randomisation mendélienne, la goutte était l'une des deux seules (avec la néphrolithiase) pour lesquelles il existait des preuves convaincantes ou solides d'une relation causale avec le taux d'acide urique sérique. Les facteurs alimentaires qui augmentent le taux d'acide urique, notamment la consommation d'alcool, contribuent directement à cette relation causale.

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Un panel de 78 rhumatologues internationaux issus de 14 pays (Europe, Amérique du Sud et Australasie) a élaboré des recommandations fondées sur des données probantes grâce à une revue systématique de la littérature dans les bases de données Medline, Embase et Cochrane CENTRAL. Ces recommandations ont obtenu un score de consensus élevé, allant de 8,1 à 9,2 sur une échelle de 10 points (moyenne de 8,7). Six des dix recommandations portaient sur la prise en charge, notamment les modifications du mode de vie. Les recommandations abordent spécifiquement les facteurs alimentaires contribuant à l'hyperuricémie, l'alcool étant identifié comme un facteur de risque modifiable que les patients peuvent contrôler eux-mêmes.

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Ce guide de pratique clinique multinational, élaboré par 78 rhumatologues internationaux issus de 14 pays (Europe, Amérique du Sud et Australasie) dans le cadre de l'initiative 3e, a formulé 10 recommandations fondées sur des données probantes pour la prise en charge de la goutte. La revue systématique de la littérature a porté sur Medline, Embase, Cochrane CENTRAL et les résumés des congrès EULAR et ACR de 2010-2011. La modification du mode de vie, notamment la limitation de la consommation d'alcool, figure parmi les recommandations. Le niveau de concordance entre les experts variait de 8,1 à 9,2 sur une échelle de 1 à 10 (moyenne de 8,7), témoignant d'un fort consensus sur ces recommandations.

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Dans cette étude cas-témoins menée en Nouvelle-Zélande auprès de 1 205 témoins et 1 431 patients atteints de goutte, la consommation d’alcool était positivement associée au risque de goutte chez les sujets maoris et océaniens (augmentation du risque de 0,2 % par gramme et par semaine, p = 0,004). Une interaction non additive significative a été observée entre la consommation d’alcool et le génotype rs2544390 du gène LRP2 (p-interaction = 0,001). Dans le groupe porteur du génotype CC, toute consommation d’alcool était associée à un risque de goutte multiplié par 4,18 (p = 6,6 × 10⁻⁵), tandis que le groupe porteur des génotypes CT/TT présentait un risque multiplié par seulement 1,14 (p = 0,40). Les auteurs concluent que cette interaction démontre que la consommation d’alcool neutralise les effets protecteurs des gènes, renforçant ainsi les arguments en faveur de la réduction de la consommation d’alcool dans la prise en charge de la goutte.

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Cette recommandation clinique de la Société italienne de rhumatologie a été élaborée par un groupe d'experts multidisciplinaire qui a réalisé une revue systématique des données probantes relatives à la prise en charge non pharmacologique de la goutte. Ce groupe comprenait des rhumatologues, des médecins généralistes, des internistes, des gériatres, des néphrologues et des cardiologues qui ont adapté les recommandations de l'EULAR. Les données relatives aux facteurs alimentaires, notamment la consommation d'alcool, ont été recueillies par une recherche bibliographique systématique, et les données d'efficacité issues d'essais contrôlés randomisés ont été combinées dans une méta-analyse. La pertinence des recommandations diététiques a été évaluée à l'aide d'échelles validées par l'EULAR. La mise en œuvre de ces recommandations adaptées devrait améliorer la prise en charge des patients au sein du système de santé italien.

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Dans cette étude cas-témoins portant sur 98 cas de goutte et 98 témoins, la consommation d'alcool était significativement associée à l'incidence de la goutte, avec un odds ratio de 2,28 (IC à 95 % : 1,29-4,05). L'intervalle de confiance étant entièrement supérieur à 1,0, il apparaît que l'association entre la consommation d'alcool et l'augmentation du risque de goutte est statistiquement significative.

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Les recommandations cliniques de 2012 de l'American College of Rheumatology identifient certaines tendances alimentaires comme facteurs contribuant à l'augmentation de la prévalence de la goutte, estimée à 3,9 % chez les adultes aux États-Unis (8,3 millions de personnes). Ces recommandations préconisent l'éducation thérapeutique du patient en matière d'alimentation comme mesure essentielle dans la prise en charge de la goutte, visant un taux d'urate sérique inférieur à 6 mg/dl au minimum, et souvent inférieur à 5 mg/dl, afin d'améliorer durablement les signes et symptômes de la maladie.

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Cette revue systématique, portant sur des bases de données jusqu'en juin 2008, a identifié la réduction de la consommation d'alcool comme une intervention préventive contre la goutte chez les personnes ayant déjà présenté des crises aiguës. La goutte touche environ 5 % des hommes et 1 % des femmes, et jusqu'à 80 % des patients subissent une récidive dans les 3 ans. La revue a inclus 21 revues systématiques, essais contrôlés randomisés ou études observationnelles répondant aux critères d'inclusion, la qualité des interventions étant évaluée selon la méthode GRADE. La réduction de la consommation d'alcool figurait parmi les interventions préventives, au même titre que la perte de poids et la restriction des purines alimentaires.

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