Gestion du poids

Parmi les 288 802 participants de la base de données UK Biobank (âge moyen de 56,2 ans, sans antécédents de cancer au début de l’étude) suivis pendant une période médiane de 8,2 années, le score abrégé d’adhésion aux recommandations du WCRF/AICR – qui tient compte du poids corporel, de l’activité physique, de l’alimentation et de la consommation d’alcool – a révélé la plus forte association inverse avec le cancer de l’utérus parmi tous les cancers étudiés. Chaque augmentation d’un point était associée à une réduction du risque de 21 % (RR 0,79 ; IC à 95 % : 0,73–0,86). Il s’agissait de l’effet le plus important parmi les neuf types de cancer spécifiques étudiés, pour lesquels des associations significatives ont été observées dans des modèles de Cox multivariés.

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Dans cette étude cas-témoins menée dans un hôpital italien sur 454 femmes atteintes d’un cancer de l’endomètre et 908 témoins appariés en fonction de leur âge (1992-2006), le respect des recommandations du WCRF/AICR, notamment en ce qui concerne la gestion de l’IMC, était inversement associé au risque de cancer de l’endomètre. Les femmes ayant obtenu les meilleurs résultats par rapport aux moins bons dans le classement des scores d’adhésion présentaient un OR de 0,42 (IC à 95 % : 0,30-0,61), ce qui correspondait à une réduction du risque de 58 %, avec une tendance significative à la diminution du risque en fonction de l’augmentation de l’adhésion. L’association protectrice était particulièrement plus forte chez les femmes ayant un poids normal par rapport aux femmes en surpoids ou obèses.

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Dans la cohorte prospective NOWAC, qui comprenait 96 869 femmes norvégiennes, chaque augmentation d’un point à l’indice de style de vie sain était associée à une réduction de 7 % du risque de cancer de l’endomètre après la ménopause (RR : 0,93, IC à 95 %: 0,91–0,95). L’indice de style de vie sain tenait compte de l’IMC, de l’activité physique, du tabagisme, de la consommation d’alcool et de l’alimentation, chaque facteur étant noté de 0 à 4 sur une échelle de 0 à 20. Des modèles de régression des risques proportionnels de Cox avec imputation multiple ont confirmé une association linéaire inverse statistiquement significative.

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Cette revue systématique a évalué les effets indépendants et combinés de la masse corporelle et de l’activité physique sur le risque de cancer, en s’appuyant sur plusieurs études épidémiologiques. L’obésité s’est révélée être positivement associée à l’incidence du cancer de l’utérus chez les femmes. Lorsque l’hypothèse selon laquelle une personne peut être « en surpoids mais en forme » a été testée en évaluant les interactions formelles entre la masse grasse et l’activité physique, aucune donnée n’a permis de conclure que des niveaux élevés de condition physique atténuent ou éliminent le risque de cancer de l’utérus lié à l’obésité. Les résultats confirment qu’il est essentiel de maintenir un poids corporel sain pour réduire indépendamment le risque de cancer de l’utérus, et que cette démarche ne peut être remplacée par la seule activité physique.

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Le groupe de travail chargé d’élaborer le manuel de l’IARC a examiné plus de 1 000 études épidémiologiques et en a conclu qu’il existe suffisamment de preuves pour affirmer que l’absence d’excès de graisse corporelle réduit le risque de cancer de l’endomètre, en particulier pour le cancer de l’endomètre de type 1. Une forte relation dose-réponse a été identifiée : les risques relatifs étaient d’environ 1,5 pour le surpoids (IMC de 25,0 à 29,9), de 2,5 pour l’obésité de classe 1 (IMC de 30,0 à 34,9), de 4,5 pour l’obésité de classe 2 (IMC de 35,0 à 39,9) et de 7,1 (IC à 95 %, 6,3 à 8,1) pour l’obésité de classe 3 (IMC ≥ 40,0) par rapport à un IMC normal. Chez les femmes recevant une hormonothérapie substitutive, la force de l’association avec l’excès de graisse corporelle était réduite. On estime qu’en 2013, 4,5 millions de décès dans le monde ont été causés par le surpoids et l’obésité, et que le fardeau du cancer lié à l’obésité représente jusqu’à 9 % du fardeau total des cancers chez les femmes en Amérique du Nord, en Europe et au Moyen-Orient.

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Dans la cohorte suédoise d’environ 60 000 femmes, l’association entre le cadmium et le cancer de l’endomètre était plus forte chez les femmes minces et celles ayant un poids normal (risque accru de 52 % dans le tertile supérieur de cadmium) par rapport à l’ensemble de la population (augmentation de 39 %). Les femmes qui n’ont jamais fumé, qui ont un IMC normal et qui ne sont pas exposées à des œstrogènes exogènes et qui présentent une consommation élevée et constante de cadmium dans leur alimentation pendant plus de 10 ans présentaient un risque accru de cancer de l’endomètre de 2,9 fois. Cette tendance suggère que chez les femmes ayant une charge œstrogénique globale plus faible (IMC normal, pas de traitement hormonal substitutif), les effets mimétiques du cadmium sur les œstrogènes deviennent plus prononcés, ce qui fait de la gestion du poids un facteur pertinent pour modifier cette voie de risque.

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