Gestion du poids

Une analyse systématique et une méta-analyse de 124 études observationnelles (85 publications) ont révélé une association non linéaire en forme de J inversé entre l’IMC après le diagnostic et les résultats liés au cancer colorectal, avec un point d’inflexion à un IMC de 28 kg/m². Par rapport à ce point d’inflexion, un IMC de 38 kg/m² était associé à une augmentation de 23 % de la mortalité toutes causes confondues, de 26 % de la mortalité spécifique au cancer colorectal et de 24 % du risque de récidive du cancer ou d’une diminution de la survie sans maladie. Le comité d’experts mondial CUP a classé toutes ces associations comme limitées en raison d’une possible causalité inverse, de facteurs de confusion et de biais de sélection.

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Revue systématique et méta-analyse de 124 études observationnelles (85 publications) avec une méta-analyse à effets aléatoires non linéaires. Une association en forme de J inversé a été identifiée entre l’IMC après le diagnostic et les résultats liés au cancer colorectal, avec un point d’inflexion à un IMC de 28 kg/m². Par rapport à ce point d’inflexion, un IMC de 18 kg/m² était associé à une mortalité toutes causes supérieures de 60 %, à une mortalité spécifique au cancer colorectal supérieure de 95 % et à un risque de récidive du cancer supérieur de 37 %. Un IMC de 38 kg/m² était associé à une mortalité toutes causes supérieure de 23 %, à une mortalité spécifique au cancer supérieure de 26 % et à un risque de récidive supérieur de 24 %. Le groupe d’experts a classé toutes les associations comme limitées en raison d’une possible causalité inverse, de facteurs de confusion et de biais de sélection.

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Une analyse systématique évaluant les effets indépendants et combinés de la masse corporelle et de l’activité physique sur le risque de cancer dans plusieurs études épidémiologiques a révélé une association positive constante entre l’obésité et l’incidence du cancer colorectal, avec un lien particulièrement fort pour le cancer du côlon chez les deux sexes. Lorsque l’interaction entre la masse grasse et l’activité physique a été formellement évaluée, aucune interaction statistiquement significative n’a été détectée en ce qui concerne les résultats liés au cancer colorectal, ce qui indique que l’hypothèse selon laquelle on peut être « en surpoids mais en forme » ne s’applique pas. Les risques de cancer colorectal liés à l’obésité n’ont pas été atténués ni éliminés par des niveaux élevés d’activité physique ou une bonne condition cardiorespiratoire, ce qui confirme que le contrôle du poids est nécessaire pour réduire les risques, indépendamment des autres facteurs.

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Parmi 4 500 adultes âgés de 50 à 80 ans sans antécédents de néoplasie, ceux qui étaient obèses (IMC ≥ 30) à l’âge de 21 ans et qui sont restés obèses au moment du dépistage présentaient un rapport des cotes (RC) de 1,87 (IC à 95 % : 1,08–3,23) pour une néoplasie colorectale avancée par rapport à ceux qui ont maintenu un IMC sain tout au long de leur vie adulte. Il est important de noter que le maintien d’un surpoids ou une simple augmentation de l’IMC sans atteindre l’obésité n’était pas significativement associé à un risque accru de néoplasie avancée. L’IMC et la circonférence de la taille à l’âge de 21 ans et au moment du dépistage ont été déclarés par les participants et mesurés, respectivement, et les changements ont été définis en utilisant des seuils de risque universels et les facteurs de risque connus du cancer colorectal ont été pris en compte dans des modèles de régression logistique.

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Méta-analyse de 7 cohortes prospectives (18 668 hommes, 24 751 femmes ; âge moyen de 62 à 63 ans ; durée médiane du suivi : 12 ans) comprenant 1 656 cas de cancers liés à l’obésité survenus pour la première fois. Pour chaque augmentation d’un écart type, le risque de cancer colorectal a augmenté de 16 % pour l’IMC (HR 1,16), de 21 % pour le tour de taille (HR 1,21), de 15 % pour le tour de hanches (HR 1,15) et de 20 % pour le rapport tour de taille/tour de hanches (HR 1,20). Le tour de taille a présenté la plus forte association individuelle avec le cancer colorectal parmi les quatre indicateurs anthropométriques évalués.

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Le groupe de travail du CIRC a réaffirmé qu’il existe des preuves suffisantes que l’absence d’excès de graisse corporelle réduit le risque de cancer colorectal, ce qui avait été établi initialement en 2002. Les méta-analyses et les analyses combinées ont révélé des risques relatifs allant de 1,2 à 1,5 pour le surpoids et de 1,5 à 1,8 pour l’obésité, avec un risque relatif global déclaré de 1,3 (IC à 95 %, 1,3–1,4) pour la catégorie d’IMC la plus élevée par rapport à un IMC normal. Une relation dose-réponse positive significative a été observée. Les résultats fondés sur le tour de taille étaient généralement cohérents avec ceux signalés pour l’IMC. Lorsque des études provenant de différentes régions géographiques étaient disponibles, les résultats étaient cohérents entre les régions. La stratification par sexe a généralement révélé des risques similaires, accrus chez les hommes et les femmes. Des études de randomisation mendélienne sur le cancer colorectal ont confirmé la concordance avec les résultats d’études observationnelles de cohortes et cas-témoins, renforçant ainsi l’interprétation causale.

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Une revue systématique a examiné 658 articles provenant des bases de données PubMed et CINAHL, sélectionnant 30 études évaluées par des pairs publiées entre 2004 et 2014 pour l’analyse finale. Des preuves solides ont confirmé une association positive entre l’obésité infantile et adolescente et les adénomes colorectaux chez les femmes, ainsi que le cancer du côlon chez les hommes. Une preuve limitée d’une association positive a également été identifiée pour le cancer colorectal à la fois chez les hommes et les femmes dans toutes les études combinées. La revue a caractérisé le lien entre l’obésité infantile et le cancer colorectal comme étant l’un des résultats les plus cohérents parmi les 30 études incluses.

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Une étude de cohorte a révélé que les femmes ménopausées qui n’avaient jamais suivi d’hormonothérapie substitutive présentaient un risque plus élevé de cancer du côlon (mais pas de cancer du rectum) par rapport aux femmes préménopausées du même âge, de la même classe socio-culturelle et ayant des habitudes alimentaires similaires. Ce risque accru persistait pendant environ 10 ans après la ménopause et était limité aux femmes minces, un sous-groupe caractérisé par des niveaux d’œstradiol plus faibles après l’arrêt de la fonction ovarienne. L’association entre le faible indice de masse corporelle et le risque accru de cancer du côlon suggère que les niveaux d’œstrogènes endogènes jouent un rôle protecteur, et que la composition corporelle module cette relation pendant la période post-ménopausique.

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