Dépistage du cancer colorectal

Dans une cohorte de 772 790 personnes âgées de 50 à 74 ans invitées au Programme écossais de dépistage du cancer colorectal (2007-2009), les cancers dépistés (CD) ont été diagnostiqués à des stades significativement plus précoces que les cancers chez les non-participants (NPC) : 33,9 % des CD étaient au stade A de Dukes, contre seulement 11,3 % des NPC. Le croisement des données de dépistage avec le Registre écossais du cancer a permis d’identifier 555 CD, 502 cancers d’intervalle et 922 NPC. La sensibilité du test de dépistage était d’environ 50 %, ce qui signifie que, même si le dépistage ne détecte pas tous les cancers, ceux qu’il détecte le sont à des stades plus précoces et plus favorables.

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Les données d'une évaluation pilote à court terme menée en 2011 dans le cadre de la campagne de sensibilisation au cancer colorectal (CCR) dans deux régions d'Angleterre ont montré une augmentation des consultations et des orientations vers les médecins généralistes, ainsi que du taux de participation au dépistage du CCR. Le modèle mathématique intégrant ces variations de participation au dépistage au sein de la population anglaise âgée de plus de 30 ans a permis de prédire 66 décès par CCR évités et un gain de 404 années de vie ajustées sur la qualité (AVAQ) sur toute la durée de vie. La campagne a coûté 5,5 millions de livres sterling, avec un ratio coût-efficacité différentiel de 13 496 livres sterling par AVAQ, bien inférieur aux seuils de consentement à payer généralement observés en Angleterre (20 000 à 30 000 livres sterling par AVAQ).

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Une étude de cohorte menée sur 22 ans auprès de 5 104 adultes chinois âgés de plus de 50 ans a comparé les résultats entre 3 863 participants ayant bénéficié d'un dépistage et 1 241 participants n'en ayant pas bénéficié. Le dépistage annuel par test de recherche de sang occulte dans les selles (test SOS) en trois étapes a réduit l'incidence du cancer colorectal de 49 % (risque relatif : 0,51 ; IC à 95 % : 0,30-0,87) et la mortalité de 64 % (risque relatif : 0,36 ; IC à 95 % : 0,18-0,71). Le protocole de dépistage a démontré une sensibilité de 80,6 % (IC à 95 % : 65,3-91,1) pour la détection du cancer colorectal. Au cours de la période d'étude, 36 cancers sont survenus dans le groupe dépisté contre 21 dans le groupe non dépisté, avec des taux de survie significativement meilleurs dans la population dépistée.

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Les recommandations cliniques attribuent le niveau de recommandation A au test de recherche de sang occulte dans les selles (RSOS) pour le dépistage du cancer colorectal, sur la base d'analyses systématiques de haute qualité d'essais contrôlés randomisés (ECR). Le RSOS a démontré son efficacité pour réduire la mortalité liée au cancer colorectal. Le niveau A représente le plus haut niveau de confiance dans les preuves cliniques, découlant de multiples ECR bien conçus et synthétisés par une méthodologie d'analyse systématique.

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Dans une étude de coloscopie de dépistage menée sur 2 210 adultes consécutifs présentant un risque moyen, des lésions néoplasiques, dont 11 cancers invasifs, ont été détectées chez 617 patients (27,9 %). Des néoplasmes proximaux avancés, sans aucun adénome distal, étaient présents chez 1,3 % des patients. Parmi toutes les lésions proximales avancées, 39 % n’étaient associées à aucun polype distal. Une stratégie utilisant les résultats distaux comme seul indicateur pour la coloscopie a permis d’identifier seulement 62 % des néoplasmes proximaux avancés. L’âge avancé, le sexe masculin et la présence d’un adénome distal étaient des facteurs prédictifs indépendants de néoplasmes proximaux avancés, selon une régression logistique multivariée, bien que la capacité prédictive globale soit restée relativement faible.

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