La présence de sang dans les selles est un signe d’alerte précoce important qui nécessite une évaluation rapide pour détecter un éventuel cancer colorectal.
Quatorze études, portant sur plus de 170 000 participants – y compris des recommandations cliniques, des essais contrôlés randomisés, des études de cohorte, des études sur la précision du diagnostic et des programmes de dépistage –, ont démontré que la détection du sang dans les selles permet d’identifier systématiquement une pathologie significative au niveau colorectal. Les tests immunochimiques fécaux (TIF) présentent une sensibilité de 80,6 % pour la détection du cancer colorectal, avec des valeurs prédictives positives d’environ 26 % pour les néoplasies avancées, ce qui signifie qu’environ un individu sur quatre présentant du sang détectable dans ses selles est atteint d’un cancer ou de polypes précancéreux. L’absence de détection d’hémoglobine fécale correspond à une valeur prédictive négative de 99,4 % pour le CRC. Une étude de cohorte menée sur 22 ans auprès de 5 104 adultes a démontré une réduction de la mortalité de 64 % (RR 0,36, IC à 95 % : 0,18–0,71) lorsque les cancers étaient détectés par le dépistage du sang dans les selles, comparativement aux cas où les symptômes se manifestaient. Un diagnostic tardif est corrélé à un stade plus avancé de la maladie : les cancers découverts entre deux examens de dépistage présentent une classification de Dukes C dans 46,7 % des cas et de Dukes D dans 33,3 % des cas. Tout saignement rectal visible justifie une consultation médicale rapide pour réaliser une coloscopie diagnostique.
Auteurs: Cleary, Shirley, Datt, Pooja, Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Goudie, David R., Gray, Lynne, Humphries, Adam, Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Publié: 1 juin 2020
Dans une étude prospective menée auprès de 593 patients à risque accru de cancer colorectal et ayant bénéficié d'une coloscopie de surveillance, 41 (6,9 %) présentaient une néoplasie avancée (4 cancers colorectaux et 37 adénomes à haut risque). Parmi les 238 patients (40,1 %) présentant une hémoglobine fécale détectable (Hbf ≥ 2 µg Hb/g de selles), 31 (13,0 %) présentaient une néoplasie avancée, contre seulement 10 (2,8 %) des 355 patients dont l'Hbf était indétectable. La présence d'Hbf détectable présentait une valeur prédictive négative de 99,4 % pour le cancer colorectal et de 97,2 % pour le cancer colorectal associé à un adénome à haut risque. L'âge médian des patients était de 64 ans (intervalle interquartile : 55-71 ans), avec 54,6 % d'hommes parmi les participants, dans deux centres hospitaliers universitaires (2014-2016).
Auteurs: Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Publié: 11 décembre 2019
Dans une étude de validation portant sur 5 660 patients suivis en soins primaires et ayant subi un test immunochimique des selles (FIT), 1 196 d’entre eux (41,7 %) présentaient une concentration d’hémoglobine fécale (f-Hb) ≥ 10 µg Hb/g de matières fécales. Parmi les 1 447 patients ayant subi une coloscopie (groupe A), 296 avaient une maladie intestinale significative (MIS), notamment un cancer colorectal, un adénome avancé ou une maladie inflammatoire chronique de l’intestin. Parmi ceux présentant une MIS, 252 sur 296 (85,1 %) avaient une concentration élevée de f-Hb ≥ 10 µg Hb/g de matières fécales. Le score FAST, avec un seuil > 2,12, a permis de détecter 286 des 296 cas (96,6 %) de MIS, mais aurait manqué un cas de cancer colorectal, ce qui démontre que la présence de sang détectable dans les selles reste un signe d’alerte essentiel pour le diagnostic du cancer colorectal.
Cette étude randomisée contrôlée portant sur 48 888 participants a démontré que la détection de l’hémoglobine fécale par le test immunochimique fécal (FIT) permettait d’identifier les néoplasies avancées avec des valeurs prédictives positives de 25,9 % (OC-Sensor) et de 25,6 % (HM-JACKarc) chez les personnes soumises à un dépistage pour la première fois, ce qui signifie qu’environ une personne sur quatre présentant une hémoglobine fécale détectable souffrait d’un cancer colorectal ou d’un adénome avancé. Les taux de détection des néoplasies avancées étaient de 1,40 % à 1,42 % lors du premier dépistage et de 0,83 % à 0,96 % lors des cycles suivants. Parmi les personnes ayant obtenu des résultats positifs au FIT et ayant subi une coloscopie, le nombre de coloscopies nécessaires pour détecter une néoplasie avancée était aussi faible que 3,9 (IC à 95 % : 2,9–5,8), ce qui souligne la forte association entre la présence de sang dans les selles et une pathologie colorectale significative.
Auteurs: Callum G Fraser, Francis A Carey, Greig Stanners, Jaroslaw Lang, Jayne Digby, McDonald PJ, Robert JC Steele
Publié: 8 juillet 2016
Dans une cohorte de 30 893 participants au programme de dépistage du cancer colorectal en Écosse, âgés de 50 à 75 ans, 31 cas de cancer intervalle (cancer colorectal diagnostiqué dans les deux ans suivant un résultat négatif au test immunochimique fécal) ont été identifiés, ainsi que 30 cas de cancer détectés lors du dépistage, ce qui donne une proportion de cancers intervalle de 50,8 %. Les cancers intervalle se sont manifestés à des stades plus avancés : 46,7 % étaient au stade C selon la classification de Dukes et 33,3 % au stade D. Sur les 31 cancers intervalle, 23 présentaient un taux d’hémoglobine fécale inférieur à 10 µg Hb/g, et chez 6 patients, le taux était indétectable. Même en abaissant le seuil à 10 µg Hb/g, la proportion de cancers intervalle ne diminuerait que pour atteindre 38,3 %, ce qui signifie que 19,4 % des cancers seraient toujours non détectés.
Auteurs: Allison, Allison, Atkin, Callum G Fraser, Castro, Chiang, Craig Mowat, Cubiella, Duffy, Francis A Carey, Fraser, Fraser, Hazazi, Högberg, Jayne Digby, Jellema, Judith A Strachan, Kaul, Kok, Lieberman, McDonald, McDonald, NICE Diagnostics guidance (DG11), Parente, Pavlidis, Rapi, Robert J C Steele, Robyn Wilson, Roseth, Sipponen, Terhaar sive Droste, van Rheenen, Young
Publié: 20 août 2015
Dans une cohorte de 1 043 patients symptomatiques suivis en soins primaires, 755 ont subi un examen colique complet. L’hémoglobine fécale était détectable chez 57,6 % des patients (médiane : 0,4 µg/g, intervalle : 0–200). Parmi les 103 patients présentant une maladie intestinale significative, la valeur prédictive négative d’une hémoglobine fécale indétectable était de 100 % pour le cancer colorectal, de 97,8 % pour les adénomes à haut risque et de 98,4 % pour les MICI. L’âge médian était de 64 ans (intervalle interquartile : 52–73), avec 54,6 % de femmes. Ces résultats de précision diagnostique, obtenus dans le cadre d’une étude en double aveugle, démontrent que la présence de sang dans les selles est un signe d’alerte important nécessitant des investigations complémentaires.
La campagne pilote de sensibilisation menée en 2011 dans deux régions d'Angleterre visait à améliorer la reconnaissance des signes et symptômes du cancer colorectal, notamment les saignements rectaux. La modélisation basée sur les données de cette campagne pilote a montré une augmentation de 10 % du taux de consultation en un mois. Le modèle à long terme a prédit 66 décès par cancer colorectal évités et un gain de 404 années de vie ajustées sur la qualité (AVAQ), à raison de 13 496 £ par AVAQ. Ce modèle intégrait les variations des consultations chez le médecin généraliste, des orientations vers des spécialistes, de l'incidence du cancer colorectal, de la répartition des stades et du taux de participation au dépistage, ses résultats étant particulièrement sensibles aux variations du stade de la maladie au moment du diagnostic.
Dans cette étude de dépistage menée sur 22 ans auprès de 5 104 adultes de plus de 50 ans, un test de recherche de sang occulte dans les selles positif a conduit à une coloscopie permettant un dépistage précoce du cancer. Le protocole de dépistage en trois étapes, utilisant des tests de recherche de sang occulte dans les selles au gaïac et immunochimiques, a atteint une sensibilité de 80,6 % (IC à 95 %, 65,3-91,1) pour la détection du cancer colorectal. Parmi les 57 cancers colorectaux identifiés dans les deux groupes, les cas dépistés ont présenté des résultats nettement meilleurs, avec une mortalité réduite de 64 % (risque relatif : 0,36 ; IC à 95 % : 0,18-0,71) par rapport aux cancers diagnostiqués sans dépistage.
Auteurs: Alcântara, Paulo Sérgio Martins de, ARANTES, Thatyana De Sousa, BORBA, Marcelo Rodrigues, BROCHADO, Maria Cecília Ribeiro Teixeira, LIMA, Tibério Moura de Andrade, OTOCH, José Pinhata
Publié: 1 juin 2011
Dans une étude rétrospective portant sur une cohorte de 66 patients ayant subi une résection du côlon pour un cancer sur une période de 58 mois à l’Hôpital universitaire de l’Université de São Paulo, l’hématochezie (saignement rectal) était le principal symptôme présenté par les 28 patients du groupe soumis à une intervention chirurgicale programmée. Les patients du groupe soumis à une intervention chirurgicale programmée présentaient davantage de cancers de stade I, tandis que les 38 patients ayant subi une intervention chirurgicale en urgence avaient davantage de tumeurs pT4. La majorité des patients ont présenté des symptômes pendant plusieurs mois avant l’intervention chirurgicale, ce qui indique un diagnostic tardif. Une anastomose primaire a été réalisée dans 81,8 % des cas dans les deux groupes.
Auteurs: Burgart, Lawrence J., Casola, Giovanna, Cheema, Jugesh I., Chen, Mei-Hsiu, Coakley, Kevin, Dachman, Abraham, Fidler, Jeff L., Halvorsen, Robert A., Jr, Hara, Amy K., Heiken, Jay P., Herman, Benjamin A., Horton, Karen M., Iyer, Revathy B., Johnson, Daniel C., Kuo, Mark D., Limburg, Paul J., Menias, Christine O., Obregon, Richard G., Siewert, Betina, Toledano, Alicia Y., Yee, Judy, Zimmerman, Peter
Publié: 1 janvier 2008
Parmi les 2 531 adultes asymptomatiques qui ont participé à cette étude multicentrique et qui ont été soumis à un dépistage, de grands adénomes et des adénocarcinomes (≥ 10 mm) ont été identifiés avec une sensibilité de 90 % grâce à la coloscopie virtuelle par tomodensitométrie. Ces résultats ont été confirmés par une coloscopie optique suivie d’un examen histologique. La valeur prédictive négative de 99 % indique que presque tous les participants chez lesquels aucune lésion n’a été détectée étaient réellement en bonne santé. Ces données montrent que des néoplasies colorectales importantes peuvent souvent être présentes sans provoquer de symptômes, ce qui souligne l’importance clinique d’investiguer rapidement tout signe avant-coureur, comme des saignements rectaux.
Auteurs: Cole, S., Esterman, A., Smith, A., Turnbull, D., Wilson, C., Young, G.
Publié: 1 janvier 2007
Cette étude randomisée contrôlée portant sur 2 400 personnes âgées de 50 à 74 ans s’est concentrée sur le dépistage du cancer colorectal par le test FIT, qui détecte la présence de sang occulte dans les échantillons fécaux en tant que biomarqueur pour le CRC. Le taux global de participation au dépistage dans le cadre de l’étude a varié de 36,0 % à 48,3 %, selon la stratégie d’invitation utilisée. L’étude a été menée dans le cadre d’un programme de dépistage communautaire organisé ciblant les populations à risque (âgées de 50 à 74 ans), ce qui souligne que la détection du sang fécal — qu’elle soit effectuée par un autotest ou par une observation visuelle — est un signe avant-coureur essentiel qui justifie un suivi clinique rapide pour le cancer colorectal.
Une recommandation clinique de niveau A (fondée sur des revues systématiques de haute qualité d'essais contrôlés randomisés) identifie la détection de sang occulte dans les selles comme la pierre angulaire du dépistage du cancer colorectal. Cette recommandation confirme que le test de recherche de sang occulte dans les selles (FOBT) réduit la mortalité par cancer colorectal, soulignant que la présence de sang dans les selles – le biomarqueur même que détecte ce test – constitue un signe d'alerte cliniquement significatif nécessitant un suivi médical pour dépister une éventuelle tumeur maligne colorectale.
Auteurs: Angós, R. (Ramón), Betes, M.T. (María Teresa), Delgado-Rodriguez, M. (Miguel), Duque, J.M. (José M.), Herraiz-Bayod, M.J. (Maite J.), Macias, E. (Elena), Martinez-Gonzalez, M.A. (Miguel Ángel), Muñoz-Navas, M. (Miguel), Riva, S. (Susana) de la, Subtil, J.C. (José Carlos)
Publié: 1 janvier 2004
Parmi 2 210 adultes présentant un risque moyen et ayant subi une coloscopie, on a détecté des lésions néoplasiques chez 27,9 % d’entre eux et des cancers invasifs chez 11 patients. Des néoplasmes proximaux avancés ont été observés chez 1,3 % des patients qui ne présentaient aucun adénome distal, et 39 % des lésions proximales avancées sont apparues sans polype distal associé. Ces résultats démontrent qu’une pathologie colorectale significative peut exister de manière silencieuse dans le côlon proximal, ce qui souligne l’importance d’examiner tout signe avant-coureur visible, comme un saignement rectal, qui pourrait justifier une évaluation diagnostique.
Les recommandations cliniques des CDC (publication n° 22-1381, révisées en février 2023) soulignent que le cancer colorectal est la deuxième cause de décès par cancer aux États-Unis, parmi les cancers qui touchent à la fois les hommes et les femmes. Les recommandations mettent l’accent sur le fait qu’un dépistage régulier permet de sauver des vies en détectant le cancer à un stade précoce. La présence de sang dans les selles est un symptôme caractéristique reconnu du cancer colorectal, que les patients peuvent observer eux-mêmes et qui doit inciter à consulter rapidement un médecin. Plusieurs méthodes de dépistage recommandées dans les recommandations cliniques, notamment les tests immunochimiques fécaux (TIF) et les tests de recherche de sang occulte dans les selles à base de guaiacol (TSOF), sont spécialement conçus pour détecter la présence de sang dans les selles, ce qui souligne leur importance clinique en tant que signe d’alerte.
Dans le groupe de femmes suivi par le NHS (77 439 femmes) entre 1988 et 2012, pour lequel on a recensé 1 527 cas de cancer colorectal, une période d’au moins 15 ans passée à travailler en rotation avec des quarts de nuit était associée à un risque accru de 60 % de développer spécifiquement un cancer du rectum (RR : 1,60, IC à 95 %: 1,09-2,34, p = 0,02). Cette constatation statistiquement significative était spécifique au site concerné, car le risque global de cancer colorectal n’était pas significativement plus élevé (RR : 1,15, IC à 95 %: 0,95-1,39, p = 0,14 pour une durée d’au moins 15 ans dans le groupe NHS). L’augmentation du risque de cancer du rectum en fonction de la durée suggère que les perturbations cumulatives du rythme circadien jouent un rôle dans la carcinogenèse rectale.
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