perte de poids

Dans une cohorte prospective comprenant environ 170 000 femmes norvégiennes, l’IMC était l’un des cinq éléments constitutifs de l’indice de santé lié au mode de vie (ISLM). Des scores d’ISLM plus élevés étaient associés à un risque réduit de cancer du sein après la ménopause, en utilisant des modèles de Cox avec des splines cubiques restreintes. De plus grandes variations positives des scores d’ISLM au fil du temps – y compris une amélioration de l’IMC – étaient associées à un risque réduit de cancers liés au mode de vie pris ensemble, quel que soit le score initial. Un ISLM prédiagnostique plus élevé était également associé à une mortalité toutes causes confondues plus faible chez les patientes atteintes d’un cancer du sein.

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Dans le cadre d’analyses prospectives portant sur environ 472 000 participants de la base de données UK Biobank, les végétariens présentaient un risque plus faible de développer tous les types de cancers et, en particulier, le cancer du sein après la ménopause, par rapport aux personnes ayant une alimentation régulière à base de viande. La réduction du risque de cancer du sein chez les végétariens a été attribuée à leur indice de masse corporelle plus faible, ce qui suggère que le maintien d’un poids santé pourrait être un facteur clé plutôt que l’évitement de la viande en soi. Les concentrations d’IGF-I et de testostérone libre ne semblent pas jouer un rôle dans l’association entre le régime alimentaire et le risque de cancer du sein.

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Dans une cohorte regroupant 20 667 participants (âge moyen de 50 ans, 53 % de femmes) issus de l’étude Framingham Heart Study et de l’étude PREVEND, l’obésité était associée à un risque accru de 32 % de cancer du sein (HR : 1,32 ; IC à 95 % : 1,05-1,66) sur une période de suivi médiane de 15 ans. Un total de 2 619 cas de cancer ont été observés dans l’ensemble de la cohorte. Le tour de taille a montré des associations similaires avec le risque de cancer, ce qui renforce le rôle de l’adiposité dans le développement du cancer du sein.

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Cette étude randomisée contrôlée a inclus 78 participants en surpoids (IMC ≥ 25 kg/m²) ayant des antécédents familiaux de cancer du sein ou du côlon, qui ont été répartis au hasard dans un groupe d'intervention de 12 semaines ou dans un groupe témoin recevant les soins habituels. L'intervention comprenait des séances de conseil en personne, quatre consultations téléphoniques, un soutien en ligne et des programmes personnalisés d'alimentation et d'activité physique. 36 % des participants du groupe d'intervention ont atteint l'objectif de perte de poids de 5 %, contre 0 % dans le groupe témoin. Le taux de rétention au programme était de 76 % après 12 semaines, avec plus de 98 % des participants ayant rempli les questionnaires et effectué les mesures anthropométriques.

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L’essai contrôlé randomisé « Moving Forward » a recruté des femmes afro-américaines ayant survécu à un cancer du sein pour participer à une intervention visant à favoriser la perte de poids. L’obésité est très répandue chez les femmes afro-américaines atteintes d’un cancer du sein, qui présentent des taux de mortalité plus élevés, tant en termes de mortalité spécifique au cancer qu’en termes de mortalité globale, par rapport aux autres groupes. L’intervention visait le poids, la composition corporelle et les changements comportementaux. Les interventions visant à favoriser la perte de poids chez les femmes ayant survécu à un cancer du sein ont démontré des effets positifs sur la réduction du poids, l’amélioration de la composition corporelle, des modifications favorables des biomarqueurs et une amélioration des résultats psychosociaux. Cet essai contrôlé randomisé a spécifiquement étudié l’efficacité d’un programme de perte de poids adapté à la culture de cette population à haut risque, où l’obésité aggrave le risque de mortalité déjà élevé associé au diagnostic du cancer du sein.

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L'essai contrôlé randomisé DAMES a évalué 50 femmes en surpoids ayant survécu à un cancer du sein et qui ont reçu des interventions personnalisées par courrier concernant l'alimentation et l'exercice physique pendant 12 mois. Les changements dans la qualité de l'alimentation étaient associés à une amélioration de l'IMC (β = -0,12, p = 0,082), du poids (β = -0,12, p = 0,060) et du tour de taille (β = -0,38, p = 0,001). Il est à noter que les changements dans l'activité physique n'étaient pas associés aux résultats liés au poids, ni chez les femmes ayant survécu au cancer, ni chez leurs filles. Ces résultats soutiennent les interventions personnalisées axées sur l'alimentation comme une approche pratique pour la gestion du poids chez les femmes ayant survécu à un cancer du sein.

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Dans une étude contrôlée randomisée portant sur 242 femmes en surpoids ou obèses (IMC d'environ 32,5 à 33,6 kg/m²) réparties dans l'un des trois groupes alimentaires pendant 12 mois, l'intervention diététique et la perte de poids ont réduit les taux d'IL-6 plasmatique dans tous les groupes. Les taux initiaux d'IL-6 variaient de 2,04 à 2,72 pg/mL en fonction du génotype rs1800795. Aucune interaction significative entre le temps et le génotype ou entre l'alimentation et le génotype n'a été observée, ce qui confirme que la réduction de l'IL-6 par la perte de poids était indépendante des variations génétiques au niveau du SNP promoteur de l'IL-6. Les différences d'IMC entre les groupes de génotypes étaient significatives (p = 0,03 ; 32,5 contre 33,6 kg/m²), ce qui confirme davantage le rôle du poids corporel dans la régulation de l'IL-6.

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Dans cette étude randomisée contrôlée portant sur 243 femmes ménopausées en surpoids et ayant une activité physique insuffisante, réparties au hasard dans trois groupes : régime alimentaire (N=97), principalement exercice physique (N=98) ou groupe témoin (N=48), les deux groupes d’intervention ont obtenu une perte de poids d’environ 5 kg en 16 semaines. Par rapport au groupe témoin, les deux groupes (régime et exercice) ont présenté des réductions significatives des taux d’œstradiol (écart moyen standardisé [EMS] de 0,86, p = 0,025 ; EMS de 0,83, p = 0,007), d’œstradiol libre (EMS de 0,80, p = 0,002 ; EMS de 0,77, p < 0,001) et des augmentations de la SHBG (EMS de 1,14 et 1,21, p < 0,001 dans les deux cas). Les taux de testostérone libre ont également diminué significativement dans le groupe d’exercice par rapport au groupe témoin (EMS de 0,84, p = 0,001).

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Dans une étude contrôlée randomisée menée sur 641 personnes âgées, en surpoids et ayant survécu à un cancer pendant une longue période, le respect d’un programme combinant régime alimentaire et exercices physiques, dispensé par téléphone, a eu un effet indirect négatif significatif sur l’indice de masse corporelle (IMC) (β = -0,06, p < 0,05), grâce aux changements observés dans les habitudes alimentaires et d’exercice. L’intervention visait spécifiquement les personnes en surpoids ayant survécu à un cancer, et les changements dans les habitudes alimentaires et d’exercice au cours de l’intervention d’un an ont influencé la relation entre la participation aux séances et les résultats de l’IMC. Les comportements ont été évalués à 14 moments différents tout au long de l’étude (Clinicaltrials.gov NCT00303875).

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Dans cet essai contrôlé randomisé mené sur deux sites du Programme écossais de dépistage du cancer du sein du NHS (n=80 recrutées, 65 ayant terminé l&#39;étude), le groupe d&#39;intervention a obtenu une réduction pondérale statistiquement significative par rapport au groupe témoin. La différence entre les groupes, ajustée par rapport à la valeur initiale, était de -2,04 kg (IC à 95 % : -3,24 kg à -0,85 kg) sur 3 mois. Des différences significatives et favorables entre les groupes ont également été observées pour l&#39;IMC et le tour de taille. L&#39;IMC moyen initial était de 29,2 ± 7,0 kg/m², et l&#39;âge moyen de 58 ± 5,6 ans. Le taux de rétention était de 81 % (65/80), et 70 % des participantes recommanderaient le programme.

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Dans une étude contrôlée non randomisée de 6 mois sur 142 femmes ayant survécu à un cancer du sein, la perte de poids a entraîné des améliorations significatives des lipides sanguins à jeun dans les deux groupes d’intervention diététique. Le cholestérol total a diminué de 4,7 % (p = 0,001), les triglycérides ont diminué de 21,8 % (p = 0,01) et le cholestérol LDL a diminué de 5,8 % (p = 0,06). La glycémie à jeun a également diminué avec une perte de poids progressive, bien que l’effet n’ait pas atteint un niveau statistiquement significatif (p = 0,21). Aucun effet indésirable sur les lipides sanguins ou la glycémie à jeun n’a été observé dans aucun des groupes diététiques. Une plus grande perte de poids correspondait à une réduction plus importante de la glycémie à jeun dans les deux groupes diététiques.

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Dans une étude cas-témoins nichée au sein de l&#39;essai NSABP-P1, 231 cas de cancer du sein invasif ont été appariés à 856 témoins selon l&#39;âge, l&#39;origine ethnique, le score de Gail et la localisation géographique. Un IMC ≥ 25 kg/m² était significativement associé à un risque accru de cancer du sein (OR 1,45 ; p = 0,02). L&#39;âge moyen était de 54 ans, et 49 % des participantes étaient préménopausées. L&#39;IMC présentait également des corrélations négatives avec les taux de 25-hydroxyvitamine D, suggérant que l&#39;obésité aggrave plusieurs facteurs métaboliques liés au risque. Cette association persistait après ajustement pour d&#39;autres biomarqueurs, notamment l&#39;insuline, la leptine et la protéine C-réactive.

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Dans une étude cas-témoins menée auprès de 234 femmes atteintes d&#39;un cancer du sein et de 273 témoins dans une zone urbaine du sud-ouest du Nigéria (1998-2000), les femmes ménopausées présentant le rapport taille/hanches le plus élevé (tertile supérieur) avaient 2,67 fois plus de risques de développer un cancer du sein que celles du tertile inférieur (OR = 2,67, IC à 95 % : 1,05-6,80) après ajustement multivarié. La relation dose-réponse significative entre l&#39;adiposité abdominale et le risque de cancer du sein chez les femmes ménopausées suggère que la réduction de l&#39;obésité abdominale pourrait constituer une stratégie protectrice. Aucune association n&#39;a été observée chez les femmes préménopausées.

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Dans cet essai contrôlé randomisé mené auprès de 100 femmes ayant survécu à un cancer du sein, le groupe d&#39;intervention bénéficie d&#39;une restriction énergétique alimentaire personnalisée associée à un exercice aérobique visant à induire une perte de poids progressive allant jusqu&#39;à 0,5 kg par semaine sur 24 semaines. Le poids et la composition corporelle constituent les principaux critères d&#39;évaluation. L&#39;étude évalue la relation entre les variations de poids et les biomarqueurs associés à la récidive de la maladie et à la survie, notamment les hormones du stress, le statut œstrogénique et les marqueurs inflammatoires.

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