activité physique

Parmi les 288 802 participants de la base de données UK Biobank suivis pendant une période médiane de 8,2 ans, un score abrégé d’adhésion aux recommandations du WCRF/AICR, incluant l’activité physique, le maintien d’un poids corporel sain, la qualité de l’alimentation et la limitation de la consommation d’alcool, a révélé une association inverse significative avec le risque de cancer du sein. Chaque augmentation d’un point était associée à une réduction de 10 % du risque de cancer du sein (RR : 0,90 ; IC à 95 % : 0,87–0,94). La cohorte comprenait des participants ne présentant pas de cancer au début de l’étude et dont l’âge moyen était de 56,2 ans. Des modèles de Cox à risques proportionnels, ajustés pour tenir compte des facteurs de confusion, ont été utilisés.

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Dans une cohorte prospective comprenant environ 170 000 femmes norvégiennes issues de l’étude norvégienne sur les femmes et le cancer, un score plus élevé de l’indice du mode de vie sain (IMS), calculé à partir de l’activité physique, de l’IMC, du tabagisme, de la consommation d’alcool et de l’alimentation, était significativement associé à un risque réduit de cancer du sein postménopausique. Un score IMS plus élevé avant le diagnostic était également associé à une mortalité globale réduite chez les femmes diagnostiquées avec un cancer du sein, avec une association faible en ce qui concerne la mortalité spécifique au cancer du sein. Des modèles de Cox à risques proportionnels avec des splines cubiques restreintes ont été utilisés pour l’analyse.

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Une étude de cohorte menée dans le cadre du UK Biobank a évalué l’adhésion aux recommandations de prévention du cancer formulées par le WCRF/AICR, en considérant l’activité physique comme un élément essentiel du score relatif au mode de vie. Chez les participants qui n’ont pas signalé de changements alimentaires au cours des cinq années précédentes, une plus grande adhésion était significativement associée à une réduction du risque de cancer du sein in situ (RR = 0,92, IC à 95 % = 0,85–0,99). L’ensemble de la cohorte a révélé une tendance inverse non significative (RR = 0,96, IC à 95 % = 0,91–1,03). L’étude a confirmé que le cancer du sein in situ et le cancer du sein invasif partagent un profil similaire de facteurs de risque modifiables.

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Une analyse globale de 29 revues systématiques a démontré que l’exercice physique pratiqué trois fois par semaine avait un effet important sur la réduction de la fatigue liée au cancer (DME = -0,77, IC à 95 % : de -1,04 à -0,05, I² = 0 %, P = 0,0001), et l’absence d’hétérogénéité indiquait des résultats très cohérents. Des séances de 30 à 60 minutes ont également montré des effets tout aussi marqués (DME = -0,81, IC à 95 % : de -1,15 à -0,47, I² = 42,3 %, P = 0,0001). La pratique d’une activité physique pendant plus de 6 mois a permis d’obtenir les meilleurs résultats (DME = -0,88, IC à 95 % : de -1,59 à -0,17, I² = 42,7 %, P = 0,0001), ce qui suggère que des programmes d’exercice prolongés permettent une meilleure réduction de la fatigue.

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Une analyse combinée de 121 435 femmes diagnostiquées avec un cancer du sein invasif, issue de 67 études (16 890 décès, dont 8 554 décès spécifiques au cancer du sein sur une période de 10 ans), a révélé qu’un niveau d’activité physique élevé était associé à un rapport de risque de 0,43 (IC à 95 % : 0,21-0,86) pour la mortalité toutes causes confondues sur une période de 10 ans, comparativement à un niveau d’activité physique faible. Aucune preuve d’associations hétérogènes en fonction du statut des récepteurs aux œstrogènes ou du sous-type « de type intrinsèque » n’a été observée (P ajusté > 0,30), ce qui indique que l’effet bénéfique s’applique à tous les sous-types de cancer du sein étudiés.

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Dans une étude de cohorte prospective menée auprès de 96 869 femmes norvégiennes entre 1996 et 2004, chaque augmentation d’un point à l’indice du mode de vie sain (IMS), qui inclut l’activité physique comme composante, était associée à une réduction de 3 % du risque de cancer du sein postménopausique (RR : 0,97, IC à 95 %: 0,96–0,98). L’IMS attribuait un score à l’activité physique allant de 0 à 4 points sur une échelle totale de 0 à 20. Une association inverse non linéaire a été observée entre le score de l’IMS et l’incidence du cancer du sein, ce qui suggère que les bénéfices pourraient atteindre un plateau à des niveaux d’activité plus élevés.

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L’étude prospective SUN a suivi 10 930 jeunes femmes espagnoles ayant fait des études universitaires et qui n’avaient initialement pas de cancer du sein. L’activité physique était l’un des huit éléments pris en compte pour calculer le score de conformité aux recommandations du WCRF/AICR. Les femmes ménopausées présentant le niveau de conformité global le plus élevé (> 5 points) par rapport à celles présentant le niveau le plus faible (≤ 3 points) ont présenté un ratio de risque de 0,27 (IC à 95 %: 0,08-0,93) pour le cancer du sein après ajustement multivarié, ce qui indique une réduction du risque de 73 %. Cette association inverse reflète les effets combinés de l’activité physique et des éléments nutritionnels.

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Cette étude cas-témoins, menée au Centre Mohammed VI à Casablanca, a révélé qu’une activité physique intense pendant l’enfance, la périménopause et la postménopause semble être un facteur de protection contre l’apparition du cancer du sein. Les données ont montré que le niveau d’activité physique diminue avec l’âge : les femmes sont plus actives pendant leur enfance et leur adolescence, mais deviennent seulement modérément actives après la ménopause. L’inactivité physique a été clairement identifiée comme un facteur comportemental qui augmente le risque de cancer du sein. L’étude a conclu que maintenir un niveau d’activité tout au long de la vie est un comportement protecteur susceptible d’être modifié.

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Dans cette analyse systématique de plusieurs études épidémiologiques, l’activité physique et la capacité cardiorespiratoire se sont révélées être inversement liées à l’incidence du cancer du sein chez les femmes. L’effet protecteur était indépendant de la masse corporelle, bien qu’aucune interaction statistiquement significative n’ait été constatée entre l’indice de masse corporelle et l’activité physique sur les résultats liés au cancer du sein. L’analyse a conclu que des niveaux élevés d’activité physique ne permettent pas d’éliminer le risque de cancer du sein associé à l’obésité, mais qu’elle contribue à réduire ce risque de manière indépendante. Pour réduire au mieux le risque de cancer du sein, il est nécessaire de maintenir un poids corporel sain et d’atteindre les niveaux d’activité physique recommandés.

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L'étude multicentrique EPIGEICAM, une étude cas-témoins appariée portant sur 973 paires cas-témoin, a utilisé l'activité physique comme variable explicative dans un modèle de régression linéaire pour prédire les besoins caloriques individuels. L'étude a conclu qu'une restriction calorique modérée combinée à une activité physique régulière pourrait constituer une stratégie efficace de prévention du cancer du sein, ce qui est étayé par la forte relation dose-réponse entre l'apport calorique excessif et le risque de cancer du sein dans tous les sous-types pathologiques (p-trend < 0,001 pour les récepteurs hormonaux positifs ; p-trend = 0,015 pour HER2+ ; augmentation du risque de 13 % par excès calorique de 20 % pour les tumeurs HR+ et HER2+).

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Parmi 344 femmes ayant survécu à un cancer du sein et 347 témoins âgées de 60 à 98 ans, suivies pendant 24 mois, une fragilité initiale était significativement associée à des scores plus faibles en matière d’attention, de vitesse de traitement et de fonctions exécutives (P < 0,001), ainsi qu’à un déclin cognitif auto-déclaré plus important (P < 0,001). L’âge avancé était également associé à des scores initiaux plus faibles pour toutes les mesures cognitives (P < 0,001). Ces résultats indiquent que des facteurs liés au vieillissement et susceptibles d’être modifiés, comme la fragilité, aggravent les effets cognitifs du traitement contre le cancer, ce qui suggère que des interventions ciblant la fragilité pourraient contribuer à préserver les fonctions cognitives chez les femmes plus âgées ayant survécu à un cancer du sein.

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Dans cette étude randomisée contrôlée à deux groupes comprenant 78 participants ayant des antécédents familiaux de cancer du sein ou du côlon et un IMC ≥ 25 kg/m², l’intervention sur le mode de vie de 12 semaines a entraîné une augmentation favorable de l’activité physique. Les données mesurées à l’aide d’un accéléromètre ont été recueillies au départ (taux de participation de 84 %) et lors du suivi (taux de participation de 54 %). L’intervention combinait une séance en personne, quatre consultations téléphoniques, un soutien en ligne et des techniques de modification du comportement, notamment des entretiens de motivation et la définition d’intentions d’action, avec un taux de rétention des participants de 76 %.

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Dans une cohorte populationnelle de 1 254 femmes atteintes d&#39;un premier cancer du sein primaire et suivies pendant environ 15 ans, 486 décès ont été recensés (dont 186 liés au cancer du sein). Les femmes physiquement actives présentant des promoteurs tumoraux méthylés ont montré une mortalité toutes causes confondues significativement plus faible : méthylation d&#39;APC (HR 0,60, IC à 95 % : 0,40–0,80), méthylation de CCND2 (HR 0,56, IC à 95 % : 0,32–0,99), méthylation de HIN (HR 0,55, IC à 95 % : 0,38–0,80) et méthylation de TWIST1 (HR 0,28, IC à 95 % : 0,14–0,56). Toutes les interactions étaient statistiquement significatives (p &lt; 0,05). Aucun bénéfice de l&#39;activité physique sur la survie n&#39;a été observé chez les femmes présentant des tumeurs non méthylées pour ces gènes. L&#39;activité physique récréative moyenne tout au long de la vie a été évaluée de la ménarche au diagnostic.

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La déclaration commune de sept sociétés internationales (IOF, CABS, ECTS, IEG, ESCEO, IMS, SIOG) inclut l’exercice physique comme recommandation universelle pour tous les patients qui commencent un traitement par inhibiteur de l’aromatase. Une revue systématique de la littérature a identifié l’exercice physique, ainsi que la supplémentation en calcium et en vitamine D, comme des mesures fondamentales pour la gestion du risque de fracture. Cette recommandation s’applique à tous les patients, quel que soit leur densité minérale osseuse initiale, et l’algorithme précise que même les patients ayant un score T supérieur à -1,5 et ne présentant aucun facteur de risque supplémentaire doivent bénéficier d’un accompagnement en matière d’exercice physique dans le cadre des soins standard.

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Dans un essai contrôlé randomisé mené auprès de 80 patientes atteintes d&#39;un cancer du sein invasif après traitement adjuvant (âge moyen : 53,6 ± 9,4 ans), une intervention de six mois basée sur l&#39;activité physique à domicile, associée à un suivi individuel et téléphonique, a été comparée aux soins habituels (n = 40 par groupe). Le groupe d&#39;intervention a présenté des augmentations significativement plus importantes de l&#39;activité physique totale (578,5 MET-min/semaine, p = 0,024), de l&#39;activité physique de loisir (382,2 MET-min/semaine, p = 0,010) et de l&#39;activité physique intense (264,1 MET-min/semaine, p = 0,007). La masse corporelle a diminué de 1,6 kg (p = 0,040) et l&#39;IMC de 0,6 kg/m² (p = 0,020) par rapport aux soins habituels. La qualité de vie (échelle FACT-Breast) s&#39;est améliorée (différence entre les groupes : 5,1 ; p = 0,024), le bien-être fonctionnel s&#39;est amélioré (1,9 ; p = 0,025) et le sous-score relatif au cancer du sein s&#39;est amélioré (2,8 ; p = 0,007). Le cholestérol total a diminué de 0,38 mmol/L (p = 0,001) et le LDL-C de 0,3 mmol/L (p = 0,023).

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Une étude cas-témoins menée à Kerman auprès de 260 femmes atteintes d&#39;un cancer du sein et de 260 témoins appariés a révélé une différence statistiquement significative dans les habitudes de loisirs entre les deux groupes (p &lt; 0,05, test du χ²). Les témoins pratiquaient davantage d&#39;activités de loisirs que les patientes atteintes d&#39;un cancer du sein, ce qui confirme l&#39;association entre des comportements actifs pendant les loisirs et une réduction du risque de cancer du sein.

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Méta-analyse de 38 études prospectives indépendantes (116 304 cas de cancer du sein, publiées entre 1987 et 2014) utilisant des modèles à effets aléatoires. La comparaison du niveau d’activité physique le plus élevé avec le niveau le plus faible a donné un rapport de risque global (SRR) de 0,88 (IC à 95 %: 0,85-0,90) pour tous les cancers du sein, de 0,89 (IC à 95 %: 0,83-0,95) pour le cancer du sein ER+/PR+ et de 0,80 (IC à 95 %: 0,69-0,92) pour le cancer du sein ER-/PR-. L’analyse dose-réponse a montré que la réduction des risques augmentait avec l’augmentation de l’activité physique sans effet seuil. Une femme physiquement inactive qui pratiquerait au moins 150 minutes par semaine d’activité intense réduirait son risque de cancer du sein à vie d’environ 9 %. Chez les femmes qui n’ont jamais utilisé d’HTS, le SRR était de 0,78 (IC à 95 %: 0,70-0,87), ce qui suggère que la réduction des risques pourrait être environ deux fois plus importante par rapport à l’ensemble de la population.

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Dans cette étude randomisée contrôlée d’une durée de 16 semaines, le groupe qui a principalement pratiqué des exercices (N=98) a perdu un total de 5,5 kg, contre 4,9 kg dans le groupe régime (N=97). Cependant, ce groupe a obtenu une perte de graisse significativement plus importante (différence de –1,4 kg, p < 0,001), tout en conservant sa masse maigre. Le groupe d’exercice a présenté une réduction statistiquement significative du taux de testostérone libre par rapport au seul régime (TER 0,92, p = 0,043), avec des différences suggestives pour l’androstènedione (TER 0,90, p = 0,064) et la SHBG (TER 1,05, p = 0,070). Des améliorations plus importantes de la condition physique ont également été observées dans le groupe d’exercice.

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Parmi les 242 918 femmes ménopausées de la cohorte EPIC, suivies pendant une durée médiane de 10,9 ans, l’activité physique était l’un des cinq éléments du score HLIS, noté de 0 à 4. Au total, 7 756 cas de cancer du sein ont été recensés. La comparaison entre la catégorie HLIS la plus élevée et la deuxième catégorie a révélé une réduction de 26 % du risque de cancer du sein (RR ajusté = 0,74 ; IC à 95 %: 0,66-0,83), avec une réduction du risque de 3 % par unité d’augmentation du score HLIS. L’association était significative pour le cancer du sein doublement positif aux récepteurs hormonaux (RR = 0,81, IC à 95 %: 0,67-0,98) et encore plus forte pour le cancer du sein doublement négatif aux récepteurs hormonaux (RR = 0,60, IC à 95 %: 0,40-0,90).

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Dans une étude contrôlée randomisée portant sur 641 personnes âgées en surpoids qui avaient survécu à un cancer de longue durée (sein, prostate et côlon), la participation aux séances téléphoniques avait des relations indirectes significatives avec les résultats en matière de santé par le biais du comportement lié à l'exercice. La participation a montré des effets indirects positifs sur la fonction physique (β = 0,11, p < 0,05), la fonction de base des membres inférieurs (β = 0,10, p < 0,05), la fonction avancée des membres inférieurs (β = 0,09, p < 0,05) et la santé mentale (β = 0,05, p < 0,05). Le comportement lié à l'exercice pendant toute la durée de l'intervention a été un médiateur clé de ces améliorations, évalué à 14 moments différents.

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Dans un essai contrôlé randomisé mené auprès de 67 patientes atteintes d&#39;un cancer du sein et suivant une chimiothérapie adjuvante, les participantes ont été réparties en deux groupes : un groupe pratiquant des exercices à domicile (n=33, renforcement musculaire 3 fois par semaine et 30 minutes de marche rapide par jour) et un groupe témoin (n=34, activité physique régulière). La fatigue liée au cancer a augmenté à la fin de la chimiothérapie (Post1) dans les deux groupes, mais est revenue à son niveau initial lors du suivi à 6 mois (Post2). La condition physique et le niveau d&#39;activité ont diminué à Post1, mais se sont significativement améliorés à Post2 dans les deux groupes. Aucune différence significative n&#39;a été observée entre le groupe pratiquant des exercices structurés et le groupe témoin, ce qui indique que les niveaux d&#39;activité physique généralement recommandés sont suffisants pour soulager la fatigue liée au cancer et restaurer les capacités physiques pendant la chimiothérapie adjuvante.

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Dans une étude cas-témoins néo-zélandaise portant sur 1 093 cas de cancer du sein et 2 118 témoins, un niveau d’activité physique élevé figurait parmi les onze facteurs de l’indice de mode de vie sain. Les femmes maories ménopausées appartenant au tertile supérieur de cet indice présentaient un risque de cancer du sein inférieur de 53 % (OR 0,47 ; IC à 95 % : 0,23-0,94) par rapport à celles du tertile inférieur. Cette étude populationnelle a comparé des témoins appariés selon l’origine ethnique et des tranches d’âge de cinq ans, à l’aide d’une régression logistique stratifiée selon le statut ménopausique.

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Cet essai contrôlé randomisé (n=80 participantes incluses, 65 ayant terminé le suivi de 3 mois) a démontré des différences significatives entre les groupes, en faveur de l&#39;intervention, tant pour l&#39;activité physique que pour le temps passé assis. Le programme ActWell, d&#39;une durée de 3 mois, ciblait le poids corporel, l&#39;activité physique et la consommation d&#39;alcool chez des femmes âgées de 58 ± 5,6 ans participant à un dépistage du cancer du sein de routine. Le taux de rétention était de 81 % et le programme a été très bien évalué par les participantes, 70 % d&#39;entre elles déclarant qu&#39;elles le recommanderaient. L&#39;étude a été menée dans deux centres du Programme écossais de dépistage du cancer du sein du NHS entre juin 2013 et janvier 2014.

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Dans une étude contrôlée randomisée menée sur 85 femmes en surpoids, entre 3 et 18 mois après un traitement précoce du cancer du sein, une intervention de 6 mois comprenant trois séances d’exercice supervisées par semaine ainsi qu’une alimentation saine hypocalorique a considérablement réduit les symptômes dépressifs par rapport aux soins habituels (différence moyenne ajustée de -3,12, IC à 95 % de -1,03 à -5,26, p = 0,004). L’intervention a également normalisé le rythme circadien du cortisol salivaire, avec une augmentation significative du taux de cortisol matinal après 6 mois (p < 0,04), ce qui indique une meilleure régulation de l’axe HPA. Les femmes du groupe témoin présentaient des taux totaux plus élevés de leucocytes, de neutrophiles et de lymphocytes (p ≤ 0,05), tandis que les taux de cellules NK (p = 0,46), la cytotoxicité des cellules NK (p = 0,85) et la prolifération des lymphocytes (p = 0,11) n’étaient pas différents entre les groupes.

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Une étude cas-témoin portant sur 472 patientes atteintes d’un cancer du sein et 464 témoins japonaises a révélé qu’une activité physique régulière était significativement associée à une diminution du risque de cancer du sein dans une analyse de régression logistique multivariée (p < 0,05). Chez les porteuses de l’allèle de risque rs2046210 (OR par allèle = 1,37 [IC à 95 % : 1,11–1,70] pour le cancer du sein), l’activité physique régulière était associée à une diminution significative du risque, ce qui indique que l’activité physique peut contrer la susceptibilité génétique liée à la région du gène ESR1.

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Plus de 100 experts internationaux du cancer du sein, issus des disciplines cliniques, scientifiques et de santé, ont identifié l&#39;exercice physique comme un élément essentiel de la prévention de ce cancer. Parmi les 10 principaux axes de recherche identifiés dans la déclaration de consensus, le deuxième souligne la nécessité de comprendre comment mettre en œuvre des changements de mode de vie durables, notamment l&#39;activité physique, en tant que stratégie de chimioprévention. Le groupe thématique « risque et prévention », l&#39;un des 9 groupes d&#39;experts ayant contribué à l&#39;analyse, a classé l&#39;exercice physique, au même titre que l&#39;alimentation et la gestion du poids, parmi les interventions concrètes dont le rôle dans la réduction du risque de cancer du sein est solidement établi.

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Étude cas-témoin portant sur 168 femmes mexicaines (84 cas, 84 témoins), stratifiées par âge et par centre dans les villes d’Acapulco et de Toluca (mars 2009 à mars 2010). L’activité physique a démontré un effet protecteur avec un OR de 0,39 (IC à 95 % de 0,18 à 0,84, p < 0,017) dans l’analyse multivariée, ce qui indique une réduction de 61 % du risque de cancer du sein chez les femmes pratiquant une activité physique. L’analyse bivariée a également confirmé une tendance protectrice (OR de 0,71, IC à 95 % de 0,17 à 0,62).

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Une étude de cohorte populationnelle menée auprès de 287 patientes atteintes d&#39;un cancer du sein dans le sud-est du Queensland, en Australie, a évalué l&#39;activité physique et la qualité de vie liée à la santé (QVLS) tous les trois mois, de 6 à 18 mois après l&#39;intervention chirurgicale. L&#39;activité physique a été mesurée à l&#39;aide du questionnaire du Système de surveillance des facteurs de risque comportementaux (BRFSS) et des valeurs d&#39;équivalent métabolique (MET) ont été attribuées. La QVLS a été mesurée à l&#39;aide du questionnaire FACTB+4 (Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast). Les participantes actives présentaient une QVLS significativement meilleure que les participantes inactives (p &lt; 0,05). L&#39;âge influençait la relation entre l&#39;activité physique et les bénéfices sur la QVLS, les résultats indiquant que certains groupes de femmes sont plus à risque de sédentarité à long terme et pourraient nécessiter des interventions ciblées.

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Une évaluation économique de la santé de la population britannique a utilisé la méthodologie de l’OMS sur le fardeau mondial des maladies pour calculer les coûts liés à la mortalité et à la morbidité attribuables au manque d’activité physique. Le cancer du sein a été inclus parmi les cinq maladies pour lesquelles on avait établi une fraction attribuable à la population en ce qui concerne le manque d’activité physique. Pour l’ensemble de ces cinq affections, le manque d’activité physique représentait 3 % des années de vie ajustées en fonction de l’invalidité perdues au Royaume-Uni en 2002 et environ 1,06 milliard de livres sterling de coûts directs pour le NHS. Au moment de l’analyse, seulement 25 % des femmes respectaient les recommandations gouvernementales en matière d’activité physique.

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Une étude cas-témoin portant sur 257 cas de cancer du sein et 565 témoins a évalué l’activité sportive tout au long de la vie en utilisant la fréquence pondérée par les équivalents métaboliques de la dépense énergétique (MET). Les femmes actives avaient un OR de 0,49 (IC à 95 %: 0,35-0,69) par rapport aux femmes inactives. L’analyse dose-réponse a montré que l’augmentation des tertiles d’activité sportive entraînait des OR de 1,00 (témoin), 0,50 (IC à 95 %: 0,33-0,76) et 0,44 (IC à 95 %: 0,28-0,64), avec une tendance significative (P de la tendance = 0,000). L’effet protecteur est resté constant dans les modèles stratifiés en fonction de l’IMC, de l’âge des premières menstrues, de l’âge de la première grossesse à terme, de la consommation de légumes et de fruits et du niveau de stress. Une régression logistique multivariée a été utilisée pour contrôler les facteurs de confusion, et une évaluation complète de la modification de l’effet a été effectuée.

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Dans une cohorte de femmes, sélectionnée au sein de la population générale, comprenant 4 345 femmes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein entre 1995 et 2008 dans la région de la baie de San Francisco, et suivie jusqu’en 2009, les femmes qui ne pratiquaient pas d’activité physique régulière présentaient un risque de décès toutes causes confondues supérieur de 22 % par rapport aux femmes les plus actives sur le plan physique. L’activité physique a été évaluée à l’aide d’un questionnaire mesurant l’intensité et la fréquence des activités physiques pratiquées à titre récréatif au cours des trois années précédant le diagnostic. La survie a été évaluée à l’aide de modèles de Cox multivariés, en tenant compte des facteurs liés au quartier et aux caractéristiques individuelles. Un niveau socio-économique plus faible dans le quartier était associé de manière indépendante à une moins bonne survie globale (p pour la tendance = 0,02).

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