Nouvelle grosseur au sein ou changement

Une étude rétrospective multicentrique portant sur une cohorte a évalué 431 femmes ayant survécu à un cancer infantile et qui ont ensuite développé un cancer du sein, en les comparant individuellement à des patientes atteintes d’un premier cancer du sein (N = 344 paires). Les survivantes présentaient un risque de mortalité presque 3,5 fois plus élevé (HR 3,5, IC à 95 % = 2,17-5,57), malgré des taux comparables de traitement conforme aux recommandations (94 % contre 93 %). Les modifications apportées au traitement comprenaient une augmentation du nombre de mastectomies (81 % contre 60 %) et une réduction de l’utilisation de la radiothérapie (18 % contre 61 %) et des anthracyclines (47 % contre 66 %), en raison d’antécédents de traitements anticancéreux pendant l’enfance. Ces options de traitement limitées et le taux de mortalité élevé soulignent l’urgence d’une évaluation rapide de tout changement suspect au niveau du sein chez les femmes ayant survécu à un cancer infantile.

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Quatre modèles de cancer du sein chez les femmes noires ont permis d’identifier trois stratégies de dépistage par tomosynthèse numérique efficaces, entraînant une réduction médiane de la mortalité due au cancer du sein de 31,2 % à 39,6 %, un gain de 219,4 à 309 années de vie et la prévention de 11,7 à 15,5 décès pour 1 000 femmes. Malgré un dépistage équivalent, les disparités en matière de mortalité persistaient, avec des taux 42 % plus élevés chez les femmes noires. Un dépistage plus intensif chez les femmes noires (tous les deux ans à partir de l’âge de 40 ou 45 ans jusqu’à 79 ans, contre tous les deux ans entre 50 et 74 ans pour la population générale) pourrait réduire cette disparité élevée de 42 % à 30 %. Les femmes ayant un tissu mammaire plus dense ou d’autres facteurs de risque, comme des antécédents familiaux au premier degré, ont également présenté une amélioration du rapport bénéfice/risque grâce au dépistage.

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Une analyse globale de 19 revues systématiques portant sur 199 études primaires et impliquant environ 2 460 600 participants a révélé que les programmes d’auto-examen, mis en œuvre pour quatre types de cancer différents (dont le cancer du sein, qui était l’objet de huit revues systématiques), visaient à détecter précocement les anomalies. L’évaluation AMSTAR-2 a permis d’identifier 4 revues de haute qualité et 2 revues de qualité modérée. Les interventions éducatives et la fourniture d’informations personnalisées sur les risques se sont révélées prometteuses pour accroître l’activité et la sensibilisation à l’auto-examen, ce qui souligne l’importance de reconnaître les changements détectés et d’agir en conséquence.

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Dans une cohorte de 118 952 patientes atteintes d’un cancer du sein, 517 (0,44 %) ont développé plusieurs cancers primaires, dont 112 présentaient des tumeurs malignes synchrones. Parmi ces cas synchrones, 63,4 % étaient des cancers du sein controlatéraux, et dans 90,1 % des cas, le diagnostic a été posé en même temps que le premier cancer du sein ou dans les un mois suivant ce dernier. Les patientes atteintes d’un cancer du sein controlatéral synchrone ont présenté des résultats significativement meilleurs que celles atteintes de cancers non liés au sein : la survie globale à 5 ans était de 90,9 % contre 66,3 %, et la survie sans maladie à 5 ans était de 62,5 % contre 51,3 %. Le délai moyen avant la détection d’un cancer du sein controlatéral synchrone était de 0,4 mois, comparativement à 1 mois pour les cancers non liés au sein (p = 0,0123).

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Le groupe d’experts sur le cancer de Hong Kong a examiné les données locales et internationales et a recommandé à toutes les femmes de consulter rapidement un médecin en cas de symptômes suspects au niveau du sein. Le cancer du sein est le type de cancer le plus fréquent chez les femmes à Hong Kong, ce qui représente un fardeau important pour le système de santé. Le groupe d’experts a conclu que, bien que les données sur le dépistage par mammographie à l’échelle de la population soient peu claires pour les femmes présentant un risque moyen et ne présentant aucun symptôme, il reste essentiel d’évaluer rapidement les symptômes suspects afin de permettre une détection précoce. Les femmes à haut risque, notamment celles qui sont porteuses avérées de mutations BRCA1/2 et celles ayant des antécédents familiaux, devraient subir un dépistage annuel par mammographie, tandis que les femmes présentant un risque modéré devraient envisager un dépistage tous les deux ou trois ans après en avoir discuté avec leur médecin.

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Le groupe d'experts du BCTEG a analysé les données relatives au risque de cancer du sein controlatéral chez les patientes atteintes d'un cancer du sein précoce à récepteurs d'œstrogènes positifs ayant suivi un traitement endocrinien adjuvant pendant 5 ans. Les essais de traitement adjuvant prolongé, notamment MA.17 (n=5 187), MA.17R (n=1 918) et NSABP B-42 (n=3 966), ont démontré que le risque de récidive persiste au-delà de 5 ans. Le risque annuel de récidive demeure d'environ 1 à 2 % par an entre la 5e et la 15e année après le diagnostic, ce qui justifie la poursuite de l'autosurveillance des modifications du sein controlatéral.

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Dans une étude cas-témoins portant sur 122 patientes atteintes d'un cancer du sein (61 cas et 61 témoins), une connaissance moindre du cancer du sein était associée à un risque 1,86 fois plus élevé de retarder la consultation (OR = 1,86, IC à 95 % : 0,68-5,089). L'étude a conclu qu'un accompagnement intensif sur la sensibilisation au cancer du sein encourage les femmes à se faire dépister précocement, soulignant ainsi l'importance d'agir rapidement face aux signes d'alerte plutôt que de retarder les examens.

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La position de consensus d’EUSOBI, approuvée par 30 organismes nationaux de radiologie mammaire, souligne que le dépistage par mammographie réduit la mortalité due au cancer du sein de 40 % chez les femmes âgées de 50 à 69 ans qui y participent. Le document met en évidence l’existence de programmes spécifiques pour les femmes présentant un risque élevé, notamment l’IRM mammaire conformément aux directives nationales ou internationales. Le consensus souligne que la mammographie numérique améliore la sensibilité, en particulier chez les femmes ayant des seins denses, où les cancers peuvent être plus difficiles à détecter cliniquement. Les femmes présentant des facteurs de risque connus doivent savoir que des programmes de dépistage spécialisés sont recommandés, ce qui confirme que toute modification suspecte du sein entre les intervalles de dépistage doit faire l’objet d’une évaluation rapide.

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Cette étude quasi expérimentale menée auprès de 40 femmes âgées de 30 à 50 ans dans le village de Joho, à Mojolaban, a démontré qu'une éducation structurée sur l'auto-examen des seins améliorait considérablement la capacité des participantes à reconnaître les signes d'alerte du cancer du sein. Le groupe témoin (n=20) a obtenu un score de connaissances post-test de 17,10 par rapport à 14,25 dans le groupe contrôle (n=20), et cette différence est statistiquement significative avec une valeur p de 0,001. L'étude souligne l'importance de l'auto-examen des seins en tant que méthode efficace pour la détection précoce, parallèlement à la mammographie, permettant d'identifier les signes du cancer du sein à un stade plus précoce de la maladie (réduction du stade), ce qui est essentiel étant donné que le cancer du sein est la principale cause de décès par cancer chez les femmes.

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Dans une cohorte nationale néerlandaise de 2 548 femmes atteintes d'un cancer du sein triple négatif de stade clinique T1-2N0 diagnostiqué entre 2005 et 2008, une récidive régionale est survenue chez 2,9 % des patientes après un suivi de 5 ans. Une récidive locale a été observée chez 4,2 % d'entre elles. Une atteinte ganglionnaire initiale a été constatée chez 20,4 % des patientes (pN1mi : 4,5 %, pN1 : 12,3 %, pN2-3 : 3,6 %). La survie sans récidive à 5 ans était de 78,7 % et la survie globale de 82,3 %.

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Le programme de dépistage mis en place dans les villages de Khanpur Kalan a permis d’identifier des problèmes liés au sein chez les femmes interrogées, notamment l’adénocarcinome, des ganglions axillaires, la fibroadénose et la maladie fibro-kystique. Ces affections ont été détectées chez des femmes qui étaient par ailleurs considérées comme étant en bonne santé ou ne présentant aucun symptôme, ce qui souligne qu’une pathologie mammaire cliniquement significative peut être présente sans symptômes apparents. Les résultats mettent en évidence le fait que les femmes qui remarquent une nouvelle grosseur lors de l’auto-examen devraient consulter un médecin rapidement, car le dépistage a révélé la présence d’une pathologie maligne chez des participantes qui n’avaient pas consulté auparavant.

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Parmi 173 797 patientes atteintes d'un cancer du sein, le stade tumoral au moment du diagnostic était un facteur prédictif important de la survie. La survie relative à cinq ans était de 100 % pour les tumeurs ≤ 1 cm dans la cohorte 2006-2012 (n = 93 569). La mortalité augmentait avec la taille de la tumeur (T1c vs T1a : HR 1,54, IC à 95 % : 1,33-1,78) et avec le nombre de ganglions lymphatiques positifs (N1 vs N0 : HR 1,25, IC à 95 % : 1,17-1,32). Dans la cohorte 2006-2012, 65 % des patientes (n = 60 570) présentaient des tumeurs ≤ T1, contre 60 % (n = 48 031) entre 1999 et 2005 (p < 0,001). Ces diagnostics à un stade plus précoce ont contribué à une amélioration de la survie globale, qui atteignait 96 % à cinq ans.

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Dans l’Étude nationale canadienne de dépistage du cancer du sein, 89 835 femmes ont été réparties aléatoirement dans un groupe de mammographie ou un groupe témoin. L’examen physique des seins à lui seul a permis de détecter des cancers avec des taux de mortalité équivalents sur une période de suivi de 25 ans (HR 0,99, IC à 95 % : 0,88-1,12 pour la mortalité cumulative par cancer du sein). Sur 3 250 cancers du sein diagnostiqués dans le groupe de mammographie et 3 133 dans le groupe témoin, la mortalité était pratiquement identique (500 décès contre 505), confirmant que les modifications mammaires détectables physiquement constituent d’importants indicateurs cliniques justifiant une évaluation, particulièrement lorsque le traitement adjuvant est facilement accessible.

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Une étude cas-témoin menée auprès de 48 participantes (24 par groupe) a démontré que la pratique précoce de l’auto-examen des seins est significativement liée à la perception du risque (p = 0,013) et aux obstacles perçus (p = 0,021). Le contexte de l’étude souligne qu’en Indonésie, 68,6 % des patientes atteintes d’un cancer du sein se présentent à un stade avancé, alors que seulement 22,4 % sont détectées à un stade précoce. Cette disparité souligne l’importance cruciale d’agir en cas de découverte d’anomalies lors de l’auto-examen, car un diagnostic tardif est associé à un stade de la maladie plus avancé au moment du diagnostic.

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Une étude cas-témoin appariée avec 38 cas de cancer du sein et 38 témoins appariés à l'hôpital Sanglah a révélé que les antécédents de maladies du sein étaient un facteur de risque très significatif lors d'une analyse bivariée (OR = 13,5 ; IC à 95 % : 3,21-56,77, test de McNemar). Lors d'une régression logistique multivariée, les antécédents d'infection du sein étaient le seul facteur de risque significatif indépendant, avec un rapport de cotes considérablement élevé (OR = 43,19 ; IC à 95 % : 8,79-212,27). Cela indique que les femmes ayant des antécédents de maladies ou d'infections du sein ont plus de 43 fois plus de chances de développer un cancer du sein par rapport à celles qui n'ont pas ces antécédents, ce qui souligne l'importance cruciale du dépistage précoce et de l'évaluation rapide de toute anomalie mammaire.

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Parmi les 28 personnes ayant survécu à un lymphome de Hodgkin et qui ont développé un cancer du sein, une masse palpable était la méthode de détection la plus courante chez 8 patientes (28,6 %). L'intervalle médian entre le traitement du lymphome de Hodgkin et le diagnostic du cancer du sein était de 16,1 ans. Un cancer du sein bilatéral est survenu chez 11 femmes (39,2 %). Les caractéristiques histologiques et le pronostic étaient similaires à ceux du cancer du sein primaire dans l'analyse cas-témoin portant sur 21 patientes, mais le traitement différait considérablement : la mastectomie était prédominante (P = 0,001), et la radiothérapie adjuvante et la chimiothérapie à base d'anthracycline étaient moins fréquemment utilisées (P < 0,001 et P = 0,003, respectivement).

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Une étude interventionnelle non randomisée menée auprès de 79 infirmières d&#39;un hôpital universitaire a mis en évidence que le cancer du sein dans les pays en développement est caractérisé par un diagnostic tardif et une morbidité et une mortalité importantes. Le score initial de connaissances sur le cancer du sein était de seulement 18 sur 25 (72 %), et est passé à 22 sur 25 (88 %, p &lt; 0,001) après une formation. Les compétences pratiques en matière d&#39;examen clinique du sein, initialement de 12,5 sur 30 (41,6 %), ont progressé jusqu&#39;à 26 sur 30 (86,6 %, p = 0,003). L&#39;étude souligne l&#39;importance cruciale d&#39;une meilleure sensibilisation au cancer du sein pour un dépistage précoce, car un diagnostic tardif demeure un facteur majeur de mauvais pronostic.

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La revue systématique a établi que les femmes ayant des antécédents de cancer du sein présentent un risque accru de développer un second cancer du sein primitif pendant au moins 20 ans, comparativement à la population générale. Des études de population utilisant les données des registres du cancer ont confirmé ce risque élevé persistant. Les récidives auto-détectées ont montré une meilleure survie que celles détectées lors d&#39;un examen clinique de routine, ce qui indique qu&#39;une prise en charge rapide des changements perçus et un accès rapide aux soins médicaux en cas de besoin peuvent améliorer le pronostic. La revue conclut qu&#39;un accès immédiat à une évaluation spécialisée dès que les femmes constatent des changements est préférable au simple suivi par des consultations de surveillance programmées.

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Une cohorte de 1 541 femmes traitées par radiothérapie et de 4 570 femmes non traitées par radiothérapie pour un cancer du sein, enregistrées dans le Registre suisse des cancers du canton de Vaud (1978–1998) et suivies jusqu’en décembre 2002, a révélé une incidence accrue du cancer du sein controlatéral dans les deux groupes. Les femmes traitées par radiothérapie présentaient un rapport d’incidence standardisé (RIS) de 1,85 (IC à 95 %: 1,45–2,33) pour le cancer du sein controlatéral, tandis que les femmes non traitées par radiothérapie avaient un RIS de 1,38 (IC à 95 %: 1,16–1,61). Globalement, 20 % des cas traités par radiothérapie et 16 % des cas non traités par radiothérapie ont développé une deuxième tumeur au cours des 15 années. Le nombre total de deuxièmes tumeurs a été observé avec un RIS de 1,54 (IC à 95 %: 1,32–1,78) chez les femmes traitées par radiothérapie et un RIS de 1,13 (IC à 95 %: 1,02–1,25) chez les femmes non traitées par radiothérapie.

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Dans l&#39;étude d&#39;Édimbourg, l&#39;incidence des cancers d&#39;intervalle chez les femmes dépistées est passée de 12 % dans le groupe témoin la première année suivant le dépistage à 67 % la troisième année. Ce phénomène a été observé chez 22 944 femmes suivies pendant trois ans avant leur premier dépistage dans le cadre du programme britannique de dépistage du cancer du sein. Ces résultats démontrent qu&#39;une proportion importante de cancers se développent entre les consultations de dépistage programmées et soulignent l&#39;importance pour les patientes de consulter rapidement en cas de nouveaux symptômes mammaires, plutôt que d&#39;attendre leur prochain rendez-vous de dépistage.

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