participation au dépistage du mammographie

Six modèles de microsimulation ont permis d’évaluer différentes stratégies de dépistage pour une cohorte hypothétique de 1 000 femmes âgées de 40 ans présentant un risque moyen. Cinq stratégies efficaces de dépistage par tomosynthèse numérique du sein ont entraîné une réduction médiane de la mortalité due au cancer du sein de 25,4 % à 41,7 %, un gain d’années de vie de 120,8 à 229,7 et la prévention de 6,7 à 11,5 décès pour 1 000 femmes. Le dépistage tous les deux ans entre l’âge de 40 et 79 ans ou entre l’âge de 45 et 79 ans a permis d’obtenir des gains incrémentaux plus importants en termes de réduction de la mortalité par mammographie, comparativement au dépistage annuel ou aux stratégies dont l’âge de début est fixé à 50 ans et l’âge d’arrêt à 74 ans. Pour les femmes noires, trois stratégies efficaces ont entraîné une réduction de la mortalité de 31,2 % à 39,6 %, un gain d’années de vie de 219,4 à 309,0 et la prévention de 11,7 à 15,5 décès pour 1 000 femmes. Le nombre de faux positifs a varié de 873 à 2 224, et le nombre de cas de surdiagnostic a varié de 12 à 25 pour 1 000 femmes, selon les stratégies.

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Six modèles de microsimulation ont évalué différentes stratégies de dépistage sur une cohorte hypothétique de 1 000 femmes de 40 ans présentant un risque moyen. Cinq stratégies de dépistage par tomosynthèse mammaire numérique (TMD) efficaces, appliquées tous les deux ans, ont permis d’obtenir une réduction médiane de la mortalité due au cancer du sein allant de 25,4 % à 41,7 %, un gain en espérance de vie de 120,8 à 229,7 années et une diminution de 6,7 à 11,5 décès par rapport à l’absence de dépistage. Les effets indésirables comprenaient entre 873 et 2 224 faux positifs nécessitant un rappel et entre 12 et 25 cas de surdiagnostic pour 1 000 femmes au cours de leur vie. Les stratégies prévoyant un dépistage tous les deux ans, avec un âge de début à 40 ou 45 ans et un âge d’arrêt à 79 ans, ont entraîné des gains incrémentaux plus importants en termes de réduction de la mortalité par mammographie par rapport aux stratégies impliquant un dépistage annuel, un âge de début à 50 ans ou un âge d’arrêt à 74 ans.

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Une méta-analyse de 11 études de cohorte provenant d’Asie, d’Europe et d’Amérique du Nord a révélé que le dépistage par mammographie réduisait la mortalité due au cancer du sein de 35 % (RR ajustée = 0,65 ; IC à 95 % = 0,54 à 0,79 ; p = 0,0001). L’analyse systématique a porté sur 1 326 articles et a finalement inclus 11 études de cohorte portant sur des femmes âgées de 40 ans et plus. L’hétérogénéité des études était élevée (I² = 91 %), et un modèle à effets aléatoires a été utilisé. Ces résultats concordent avec les méta-analyses antérieures qui ont montré une réduction de la mortalité de 17 à 49 % dans différents groupes d’âge et différentes populations. L’analyse du diagramme en entonnoir a révélé un certain biais de publication, avec une distribution asymétrique (4 graphiques à droite, 7 graphiques à gauche).

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Dans cet essai contrôlé randomisé mené dans six centres du Programme national de dépistage du cancer du sein (NHS Breast Screening Programme), 26 054 femmes âgées de 50 à 70 ans ayant manqué leur premier rendez-vous de dépistage ont été analysées. Le taux de participation était de 22 % chez les femmes ayant reçu un deuxième rendez-vous à date fixe (2 861 sur 12 807), contre 12 % (1 632 sur 13 247) dans le groupe témoin ayant reçu un appel pour prendre rendez-vous. Le risque relatif de participation était de 1,81 (IC à 95 % : 1,70-1,93 ; p < 0,0001). L’essai a inclus 33 146 femmes n’ayant pas honoré leur rendez-vous entre juin 2014 et septembre 2015, démontrant ainsi que la simple mise à disposition d’un rendez-vous programmé augmente considérablement le taux de participation au dépistage.

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L'EUSOBI et 30 organisations nationales spécialisées dans la radiologie du sein ont publié une déclaration commune soutenant le dépistage par mammographie à l'échelle de la population. Selon l'Agence internationale de recherche sur le cancer, la réduction de la mortalité est de 40 % chez les femmes âgées de 50 à 69 ans qui acceptent l'invitation au dépistage. La probabilité d'obtenir un faux positif lors d'une biopsie à l'aiguille est inférieure à 1 % par cycle de dépistage, et le surdiagnostic ne représente que 1 à 10 % sur une période de dépistage de 20 ans. Une réduction de la mortalité a également été observée chez les femmes âgées de 40 à 49 ans et de 70 à 74 ans, bien qu'elle soit classée comme « preuves limitées ». La déclaration commune recommande un dépistage tous les deux ans pour les femmes présentant un risque moyen âgées de 50 à 69 ans en tant que priorité absolue, une extension jusqu'à 73-75 ans tous les deux ans en tant que deuxième priorité et un dépistage annuel entre 40 et 49 ans en tant que troisième priorité.

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Dans une étude contrôlée randomisée menée auprès de 244 femmes afro-américaines âgées de 41 à 65 ans qui n’avaient pas effectué de mammographie au cours des 15 derniers mois, une intervention consistant en un DVD interactif envoyé par la poste s’est avérée cinq fois plus efficace que les soins habituels pour encourager le dépistage par mammographie après six mois, en particulier chez les femmes dont le revenu était inférieur à 30 000 dollars (RC = 5,3). Les femmes afro-américaines présentent un taux de mortalité plus élevé dû au cancer du sein que les femmes caucasiennes (RC = 1,38), et ce, malgré une incidence plus faible, ce qui souligne l’importance de l’adhésion au dépistage. L’étude a réparti aléatoirement les participantes en trois groupes : un groupe recevant un DVD interactif envoyé par la poste, un groupe bénéficiant d’un accompagnement téléphonique personnalisé par ordinateur et un groupe recevant les soins habituels. Ni le DVD ni l’accompagnement téléphonique n’ont eu d’effets significatifs sur les femmes dont le revenu du foyer était supérieur à 30 000 dollars.

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Dans une étude de dépistage prospective menée auprès de 198 femmes issues de familles à risque de cancer du sein, sans mutation BRCA1/2 identifiable, une mammographie annuelle réalisée à partir de 30 ans a permis d'obtenir un taux de survie global à 10 ans de 88 %. La majorité des tumeurs détectées (160/194, soit 84 %) étaient ER-positives et/ou de bas grade, avec un taux de survie à 10 ans de 92 % dans ce sous-groupe. Le risque combiné de développer un cancer du sein mortel dans les 10 ans précédant l'âge de 50 ans était de 1 % ou moins grâce à une mammographie annuelle et au traitement actuel. Le suivi total a représenté 1 513 années-patients. Ces femmes présentaient un risque de cancer du sein environ deux fois supérieur à celui de la population générale.

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Une étude randomisée contrôlée en grappes, menée auprès de 428 femmes coréennes-américaines mariées, âgées de 40 ans et plus, n'ayant pas passé de mammographie au cours de l'année précédente, ainsi que leurs conjoints (211 couples dans le groupe d'intervention et 217 dans le groupe témoin), a été réalisée dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé en grappes à deux groupes mené auprès de 50 organisations religieuses coréennes-américaines de Chicago. L'intervention KIM-CHI, adaptée au contexte culturel coréen, a montré une augmentation statistiquement significative du recours à la mammographie par rapport au groupe témoin, 6 et 15 mois après l'intervention. Cette intervention ciblait spécifiquement les croyances en matière de santé propres à la culture coréenne et incluait les conjoints comme participants au programme éducatif.

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Une étude de cohorte prospective a suivi toutes les Norvégiennes âgées de 50 à 79 ans entre 1986 et 2009, cumulant 15 193 034 personnes-années d’observation. Durant cette période, 1 175 décès par cancer du sein sont survenus chez des femmes diagnostiquées après avoir été invitées à un dépistage, contre 8 996 décès chez des femmes non invitées. Après ajustement pour l’âge, la cohorte de naissance, le comté de résidence et les tendances nationales de mortalité, le ratio des taux de mortalité par cancer du sein chez les femmes invitées par rapport aux femmes non invitées était de 0,72 (IC à 95 % : 0,64 à 0,79), soit une réduction de 28 %. Le nombre de femmes à inviter pour prévenir un décès par cancer du sein a été estimé à 368 (IC à 95 % : 266 à 508) sur la base d’un dépistage bisannuel réalisé entre 50 et 69 ans.

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Dans une analyse cas-témoin portant sur 28 survivantes d'un lymphome de Hodgkin qui ont développé 39 cancers du sein, le dépistage mammographique a permis de détecter le cancer du sein initial chez 17 des 28 patientes (60,7 %), contre une détection par palpation d'une masse chez 8 patientes (28,6 %) et un examen clinique chez 2 patientes (7,1 %). L'âge médian au moment du diagnostic du lymphome de Hodgkin était de 25,3 ans, le cancer du sein se développant à un âge médian de 45,3 ans après un intervalle médian de 16,1 ans. Une atteinte bilatérale a été observée chez 11 femmes (39,2 %), ce qui souligne le risque accru dans cette population.

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Une étude de cohorte menée auprès de 699 628 Norvégiennes âgées de 50 à 69 ans, suivies de 1996 à 2010, a comparé la mortalité par cancer du sein entre les participantes ayant bénéficié d'un dépistage et celles n'en ayant pas bénéficié. Le taux brut de mortalité par cancer du sein était de 20,7 pour 100 000 femmes-années dans le groupe dépisté, contre 39,7 pour 100 000 femmes-années dans le groupe non dépisté. Après ajustement pour la période calendaire, l'âge atteint, le nombre d'années écoulées depuis l'inclusion et le biais d'autosélection, les femmes ayant participé au programme de dépistage présentaient une réduction de 43 % de la mortalité par cancer du sein (rapport des taux de mortalité : 0,57 ; IC à 95 % : 0,51-0,64). Sur une période de suivi de 15 ans, le rapport des taux de mortalité non ajusté était de 0,52 (IC à 95 % : 0,47-0,59).

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Une méta-analyse et une revue systématique d’essais contrôlés randomisés ont révélé que le dépistage par mammographie chez les femmes âgées de 40 à 49 ans pourrait réduire la mortalité due au cancer du sein, bien que cette réduction soit faible – moins d’un décès évité pour 10 000 femmes dépistées par an. Cette recommandation a reçu une note de force B, ce qui reflète les résultats contradictoires observés dans les différents essais contrôlés randomisés inclus. En revanche, le dépistage des femmes âgées de 50 à 69 ans fait l’objet d’un consensus important parmi les experts et est étayé par des données cohérentes démontrant une réduction de la mortalité. Le guide reconnaît que, bien que le bénéfice absolu pour le groupe d’âge de 40 à 49 ans soit modeste, il reste un effet positif mesurable, confirmé par l’ensemble des données issues des essais.

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Dans cet essai contrôlé randomisé mené auprès de 44 288 femmes âgées de 45 à 64 ans, un dépistage leur a été proposé sur une période de 7 ans. Après 10 ans de suivi, la mortalité par cancer du sein était inférieure de 14 à 21 % dans le groupe dépisté, selon la définition du critère d’évaluation (risque relatif : 0,82 ; IC à 95 % : 0,61-1,11). Les taux de cancers localement avancés et métastatiques étaient nettement inférieurs dans le groupe dépisté. Chez les femmes âgées de 45 à 49 ans à l’inclusion (10 383 femmes suivies pendant 6 à 8 ans), la réduction de la mortalité par cancer du sein était de 22 % (risque relatif : 0,78 ; IC à 95 % : 0,46-1,31). Le taux de cancers d’intervalle est passé de 12 % de l’incidence du groupe témoin la première année à 67 % la troisième année après le dernier dépistage.

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